फोड़ा जल निकासी के साथ संज्ञाहरण के तहत गुदा परीक्षा और फिस्टुला के लिए मूल्यांकन

सारांश:

एनोरेक्टल फोड़े आमतौर पर एनोरेक्टल नहर में ग्रंथियों के क्रिप्ट ्स की रुकावट के परिणामस्वरूप होते हैं। फोड़े का निदान आमतौर पर नैदानिक परीक्षा द्वारा पेरिअनल ऊतक के चारों ओर चंचलता, अवधि और कोमलता के साथ किया जाता है। फोड़े को चीरा और जल निकासी के साथ प्रबंधित किया जाता है। सतही पेरिएनल फोड़े के लिए बेडसाइड लांसिंग की जा सकती है, लेकिन अधिक जटिल या इस्किओरेक्टल या पोस्टनल फोड़ा के लिए, ऑपरेटिंग रूम में संज्ञाहरण के तहत परीक्षा को प्राथमिकता दी जाती है। संक्रमण को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए लोकुलेटेड फोड़ा जेब के टूटने के साथ फोड़े की पूरी निकासी महत्वपूर्ण है। गुहा के ठीक होने से पहले त्वचा को समय से पहले बंद होने से रोकने के लिए नालियों को एक गहरी फोड़ा जेब में भी छोड़ा जा सकता है। मनोगत संक्रमणों की पहचान करने या फोड़ा गुहा या संबंधित फिस्टुला की समीपस्थ सीमा की पहचान करने के लिए सीटी या एमआरआई के साथ इमेजिंग चुनिंदा रूप से की जाती है। आवर्तक फोड़े के लिए, संबंधित फिस्टुला ट्रैक्ट ्स की भी पहचान की जानी चाहिए और यदि संभव हो, तो इंट्राऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिकदवाओं का उपयोग सेल्युलाइटिस के रोगियों या उन लोगों के लिए किया जाता है जो इम्यूनोसप्रेस्ड हैं। हम एक नए पूर्ववर्ती फोड़ा संग्रह के साथ आवर्तक एनोरेक्टल फोड़े के साथ एक वयस्क पुरुष को प्रस्तुत करते हैं, जिसे फोड़ा संग्रह और नाली प्लेसमेंट के चीरा और जल निकासी के साथ संज्ञाहरण के तहत गुदा परीक्षा के साथ प्रबंधित किया गया था।

मामले का अवलोकन:

पृष्ठभूमि:

एनोरेक्टल फोड़े एनोरेक्टल नहर में ग्रंथियों के क्रिप्ट ्स की रुकावट के कारण बनते हैं। ^1-3 गुदा ग्रंथियां आंतरिक स्फिंक्टर के अनुप्रस्थ रूप से उन्मुख नलिकाओं में खाली हो जाती हैं और डेंटेट लाइन पर गुदा क्रिप्ट में निकल जाती हैं। ^1,3 इन नलिकाओं और क्रिप्ट्स की रुकावट पेरिअनल और पेरिरेक्टल विमानों के साथ संक्रमण और फोड़ा गठन को बढ़ावा देती है। आम रोगजनकों में शामिल हैं: बैक्टेरोड्स नाजुक, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, प्रेवोटेला, फ्यूसोबैक्टीरियम, पोर्फिरोमोनास, क्लोस्ट्रीडियम, स्टैफ ऑरियस। स्ट्रेप्टोकोकस, और ई कोलाई। ³ 

नैदानिक रूप से, एनाटॉमिक स्पेस द्वारा एनोरेक्टल फोड़े का वर्णन करना महत्वपूर्ण है जिसमें वे विकसित होते हैं, आमतौर पर पेरिअनल और इस्किओरेक्टल। अतिरिक्त रिक्त स्थान में इंटरस्फिंटेरिक, सुप्रालेवेटर, सबम्यूकोसल और पोस्टनल रिक्त स्थान शामिल हैं। ¹ इन स्थानों के भीतर फोड़ा का स्थान यह निर्धारित करेगा कि जल निकासी आंतरिक रूप से रेक्टल नहर में की जा सकती है, या बाहरी रूप से त्वचा के माध्यम से। जबकि सटीक प्रतिशत 30-70% तक होता है, कई एनोरेक्टल फोड़े में एक संबद्ध गुदा फिस्टुला होता है। ¹ एनोरेक्टल फोड़े पुरुषों में अधिक आम हैं, युवा-मध्य वयस्कता, 20-40 वर्ष की आयु में चरम घटना के साथ। ¹ 

रोगी का केंद्रित इतिहास:

एक साल पहले सेटन प्लेसमेंट (x2) के साथ पश्चगुदा फोड़ा जल निकासी के बाद अपने 60 के दशक में एक असामान्य चिकित्सा इतिहास की स्थिति वाले एक पुरुष को बिगड़ते मलाशय के दर्द के साथ प्रस्तुत किया गया था। रोगी ने मलाशय के प्रति रक्तस्राव, मल त्याग में परिवर्तन, या शौच के साथ दर्द में वृद्धि से इनकार किया।

शारीरिक परीक्षा:

शारीरिक परीक्षा में पेरिअनल क्षेत्र में फ्लूक्चुएशन, अवधि, कोमलता से धड़कन और एरिथेमा के मूल्यांकन के लिए एक रेक्टल परीक्षा शामिल होनी चाहिए। ¹ सेल्युलाइटिस या फिस्टुला ट्रैक्ट के सकल सबूत पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि फोड़ा अनायास सूखा रहा है, तो परीक्षा में रक्त या शुद्ध तरल पदार्थ की सराहना की जा सकती है। फोड़ा संग्रह की गहराई का भी मोटे तौर पर मूल्यांकन किया जा सकता है। सतही फोड़े गहरे फोड़े की तुलना में अनायास बाहर निकलने और बुखार के बिना मौजूद होने की अधिक संभावना है। फोड़ा संग्रह की जल निकासी से पहले इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई जटिल फोड़े और संबंधित फिस्टुला के स्थानीयकरण में सहायता कर सकते हैं। ¹ 

इस रोगी को अंडकोश पर एक दाहिने पूर्ववर्ती फोड़े के साथ प्रस्तुत किया गया था, जिसमें मवाद को निकालने का एक पुंकटा क्षेत्र था।

उपचार के लिए विकल्प:

एक एनोरेक्टल फोड़ा का पहली पंक्ति प्रबंधन चीरा और जल निकासी है। ¹ जल निकासी में घाव की पूछताछ शामिल होनी चाहिए, जिसे बाद में व्यापक जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए तोड़ दिया जाना चाहिए। घाव के जल्दी बंद होने और फोड़े के पुन: संचय को रोकने के लिए त्वचा का चीरा भी काफी बड़ा होना चाहिए। जल निकासी को बढ़ावा देने और त्वचा के तनाव को दूर करने के लिए एक काउंटर चीरा भी आवश्यक हो सकता है। अंत में, जल निकासी को बढ़ावा देने के लिए एक नाली भी रखी जा सकती है। ¹

फिस्टुला ट्रैक्ट ्स को फोड़े की जेब में एच 2ओ₂ इंजेक्ट करके और एनोरेक्टल नहर के अंदर बुलबुले का मूल्यांकन करके इंट्राऑपरेटिव रूप से पहचाना जा सकता है। पहली बार फोड़ा जल निकासी के मामलों में, फिस्टुला के सबूत की तलाश करना अनावश्यक है। हालांकि, यदि सरल फिस्टुला को न्यूनतम स्फिंक्टर भागीदारी के साथ पहचाना जाता है, तो लगातार फोड़ा, पुनरावृत्ति और दोहराई जाने वाली सर्जरी की आवश्यकता के जोखिम को कम करने के लिए प्राथमिक चीरा और जल निकासी के समय फिस्टुलोटॉमी किया जाता है। ^1,2 प्रस्तुत मामले में, हमने पूर्व फिस्टलोटॉमी साइटों के साथ फोड़े के संचार की तलाश की।

चीरा और जल निकासी के बाद एनोरेक्टल फोड़ा की पुनरावृत्ति की दर एक वर्ष में लगभग 44% है। ¹ इन प्रक्रियाओं से अतिरिक्त जटिलताओं में फिस्टुला गठन और फेकल असंयम शामिल हैं। ²

अधिकांश रोगियों को छुट्टी के समय एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होगी। हालांकि, सेल्युलाइटिस और / या संक्रमण के प्रणालीगत संकेत या अंतर्निहित इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों को पोस्टप्रोसीगल एंटीबायोटिक दवाओं से लाभ होता है। ³ एरोबिक और एनारोबिक जीवों को उचित रूप से कवर किया जाना चाहिए। ³ सिट्ज़ स्नान सभी रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से अनुशंसित हैं।

विशेष विचार:

एनोरेक्टल फोड़े वाले रोगियों को क्रोन की बीमारी के अतिरिक्त लक्षणों के लिए भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें सर्जिकल निशान, एनोरेक्टल विकृति, या बाहरी फिस्टुला उद्घाटन, और पुरानी आंत्र रोग का पता लगाने के लिए इस मूल्यांकन में कोलोनोस्कोपी सहायता शामिल है। ^1,3 

चर्चा:

एनोरेक्टल फोड़े के इतिहास के साथ एक वयस्क पुरुष पूर्वकाल पेरिरेक्टल दर्द और शुद्ध जल निकासी के साथ द्रव संग्रह के साथ प्रस्तुत होता है। फोड़ा संग्रह की पूर्ण जल निकासी को बढ़ावा देने के लिए रोगी को पेज़र ड्रेन प्लेसमेंट के साथ फोड़ा संग्रह के चीरा और जल निकासी से गुजरना पड़ा।

उपकरण:

नाली (पेज़र या मालकोट)।

खुलासे:

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान:

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।