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  • 1. Einleitung
  • 2. Chirurgischer Ansatz
  • 3. Inzision und Drainage des Abszesses
  • 4. Analuntersuchung und -beurteilung auf Fistel
  • 5. Hämostase, Endkontrolle und Gegenschnitt
  • 6. Platzierung des Pezzer-Abflusses
  • 7. Zusammenfassung
  • 8. Anmerkungen nach dem Op
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Analuntersuchung unter Narkose mit Abszessdrainage und Beurteilung auf Fistel

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Jennifer Shearer, MD; Brooke Gurland, MD, FACS
Stanford University School of Medicine

Main Text

Anorektale Abszesse entstehen am häufigsten durch eine Obstruktion von Drüsenkrypten im anorektalen Kanal. Abszesse werden häufig durch eine klinische Untersuchung mit Schwankungen, Verhärtungen und Druckempfindlichkeit im perianalen Gewebe diagnostiziert. Abszesse werden mit Inzision und Drainage behandelt. Bei oberflächlichen perianalen Abszessen kann eine Stechhilfe am Krankenbett durchgeführt werden, bei komplexeren oder ischiorektalen oder postanalen Abszessen wird jedoch eine Untersuchung unter Narkose im Operationssaal bevorzugt. Die vollständige Evakuierung des Abszesses mit Abbau der lokulierten Abszesstaschen ist entscheidend, um die Infektion vollständig zu kontrollieren. Drainagen können auch in einer tiefen Abszesstasche belassen werden, um zu verhindern, dass sich die Haut vorzeitig schließt, bevor der Hohlraum verheilt ist. Die Bildgebung wird selektiv mit CT oder MRT durchgeführt, um okkulte Infektionen zu identifizieren oder die proximale Ausdehnung der Abszesshöhle oder der damit verbundenen Fistel weiter zu identifizieren. Bei rezidivierenden Abszessen sollten auch assoziierte Fistelbahnen identifiziert und wenn möglich intraoperativ behandelt werden. Antibiotika werden bei Patienten mit Cellulitis oder bei immunsupprimierten Patienten eingesetzt. Wir stellen einen erwachsenen Mann mit rezidivierenden anorektalen Abszessen mit einer neuen anterioren Abszesssammlung vor, die mit einer analen Untersuchung unter Narkose mit Inzision und Drainage der Abszesssammlung und Drainageplatzierung behandelt wurde.

Anorektale Abszesse bilden sich aufgrund einer Obstruktion der Drüsenkrypten im Anorektalkanal. 1-3 Die Analdrüsen entleeren sich in Gänge, die quer zum inneren Schließmuskel ausgerichtet sind, und münden in Analkrypten an der Zahnlinie. 1,3 Eine Obstruktion dieser Gänge und Krypten begünstigt die Bildung von Infektionen und Abszessen entlang der perianalen und perirektalen Ebene. Häufige Krankheitserreger sind: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staph aureus. Streptokokken und E. coli. 3 

Klinisch ist es wichtig, anorektale Abszesse anhand des anatomischen Raumes zu beschreiben, in dem sie sich entwickeln, am häufigsten perianal und ischiorektal. Zu den weiteren Räumen gehören intersphinkterische, supralevatorische, submukosale und postanale Räume. 1 Die Lage des Abszesses in diesen Räumen bestimmt, ob die Drainage intern in den Rektumkanal oder extern durch die Haut erfolgen kann. Während der genaue Prozentsatz zwischen 30 und 70 % liegt, haben viele anorektale Abszesse eine assoziierte Analfistel. 1 Anorektale Abszesse treten häufiger bei Männern auf, wobei die Inzidenz im jungen bis mittleren Erwachsenenalter im Alter von 20 bis 40 Jahren am höchsten ist. 1 

Ein Mann in seinen 60ern mit einem unauffälligen Anamnesestatus nach einer posterioren Analabszessdrainage mit Seton-Platzierung (x2) ein Jahr zuvor stellte sich mit einer Verschlechterung der rektalen Schmerzen vor. Der Patient leugnete Blutungen pro Rektum, Veränderungen des Stuhlgangs oder verstärkte Schmerzen beim Stuhlgang.

Die körperliche Untersuchung sollte eine rektale Untersuchung umfassen, um Schwankungen, Verhärtungen, Palpationsempfindlichkeit und Erythem im perianalen Bereich zu beurteilen. 1 Cellulitis oder grobe Hinweise auf Fistelbahnen sollten ebenfalls beachtet werden. Wenn der Abszess spontan entleert ist, kann bei der Untersuchung Blut oder eitrige Flüssigkeit festgestellt werden. Auch die Tiefe der Abszessentnahme kann grob bewertet werden. Oberflächliche Abszesse verlaufen im Vergleich zu tieferen Abszessen eher spontan und ohne Fieber. Eine Bildgebung ist vor der Drainage einer Abszesssammlung nicht erforderlich. Ultraschall und MRT können jedoch bei der Lokalisierung komplexer Abszesse und damit verbundener Fisteln helfen. 1 

Dieser Patient stellte sich mit einem rechten vorderen Abszess am Hodensack mit einem punktförmigen Bereich des drainierenden Eiters vor.

Die erste Behandlungslinie eines anorektalen Abszesses ist die Inzision und Drainage. 1 Die Drainage sollte die Untersuchung der Wunde auf allfällige lokulierte Ansammlungen umfassen, die anschliessend abgebaut werden sollten, um eine umfassende Drainage zu gewährleisten. Der Hautschnitt sollte auch groß genug sein, um einen vorzeitigen Verschluss der Wunde und eine erneute Ansammlung des Abszesses zu verhindern. Ein Gegenschnitt kann auch notwendig sein, um die Drainage zu fördern und Hautspannungen zu lösen. Schließlich kann auch eine Drainage platziert werden, um die Drainage zu fördern. 1

Fistelgänge können intraoperativ identifiziert werden, indemH2O2in die Abszesstasche injiziert und auf Blasen im anorektalen Kanal untersucht wird. Bei erstmaliger Abszessdrainage ist es nicht notwendig, nach Hinweisen auf eine Fistel zu suchen. Wenn jedoch einfache Fisteln mit minimaler Beteiligung des Schließmuskels identifiziert werden, wird eine Fistulotomie zum Zeitpunkt der primären Inzision und Drainage durchgeführt, um das Risiko eines anhaltenden Abszesses, eines Rezidivs und der Notwendigkeit einer erneuten Operation zu verringern. 1,2 Im vorliegenden Fall suchten wir nach einer Kommunikation des Abszesses mit früheren Fistulotomiestellen.

Die Rezidivrate des anorektalen Abszesses nach Inzision und Drainage beträgt ca. 44% in einem Jahr. 1 Weitere Komplikationen bei diesen Eingriffen sind Fistelbildung und Stuhlinkontinenz. arabische Ziffer

Die meisten Patienten benötigen zum Zeitpunkt der Entlassung keine Antibiotika. Patienten mit Cellulitis und/oder systemischen Anzeichen einer Infektion oder einer zugrunde liegenden Immunsuppression profitieren jedoch von postprozeduralen Antibiotika. 3 Aerobe und anaerobe Organismen sollten angemessen abgedeckt werden. 3 Sitzbäder werden für alle Patienten postoperativ empfohlen.

Patienten mit anorektalen Abszessen sollten auch auf zusätzliche Anzeichen von Morbus Crohn untersucht werden, einschließlich chirurgischer Narben, anorektaler Deformitäten oder äußerer Fistelöffnungen, und die Koloskopie hilft bei dieser Beurteilung, um eine chronische Darmerkrankung auszuschließen. 1,3 

Ein erwachsener Mann mit anorektalen Abszessen in der Vorgeschichte stellt sich mit anterioren perirektalen Schmerzen und Flüssigkeitsansammlungen mit eitriger Drainage vor. Der Patient unterzog sich einer Inzision und Drainage der Abszesssammlung mit Pezzer-Drainageplatzierung, um eine vollständige Drainage der Abszesssammlung zu fördern.

Abtropfen lassen (Pezzer oder Malecot).

Nichts zu verraten.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat sein Einverständnis gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Citations

  1. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. Clinical Practice Guidelines Committee der American Society of Colon and Rectal Surgeons. Die Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons für die klinische Praxis zur Behandlung von anorektalen Abszessen, Fisteln in der Anogenitalfistel und rektovaginalen Fistel. Dis Colon Rektum. 1. August 2022; 65(8):964-985. doi:10.1097/DCR.00000000000002473.
  2. Malik AI, Nelson RL, Tou S. Inzision und Drainage eines perianalen Abszesses mit oder ohne Behandlung der Analfistel. Cochrane Datenbank Syst Rev. 7. Juli 2010; (7):CD006827. doi:10.1002/14651858.CD006827.
  3. Sigmon DF, Emmanuel B, Tuma F. Perianaler Abszess. [Aktualisiert am 21. Juni 2022]. In: StatPearls [Internet]. Die Schatzinsel (FL): StatPearls Verlag; 2022 Januar-. Erhältlich ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/.

Cite this article

Shearer J, Gurland B. Anale Untersuchung unter Narkose mit Abszessdrainage und Beurteilung auf Fistel. J Med Einblick. 2023; 2023(370). doi:10.24296/jomi/370.