股动脉内膜切除术治疗严重外周动脉疾病

该病例描述了一位 85 岁的绅士，患有严重的外周动脉疾病和限制生活方式的跛行，他之前曾尝试对其严重的右股总动脉狭窄进行血管内治疗，但未成功。在我们机构，我们进行了开放手术干预，并进行了右股总动脉内膜切除术，以去除他显着的斑块负担。术后，患者右下肢跛行明显改善，术后脉搏量记录显示动脉血流改善。本文提供了有关该特定患者病例的背景信息，以及外科手术本身步骤的详细说明。

跛行;动脉内膜切除术;外周动脉疾病。

股动脉内膜切除术是一种常见的血管外科手术，用于从股动脉中去除大块动脉粥样硬化斑块。对于股动脉局灶性狭窄的症状性外周血管疾病患者，它是治疗的一种选择。此管理选项和其他管理选项将在下面的案例中讨论。

患者是一名 85 岁男性，有 3 期慢性肾病、冠状动脉疾病（2 支血管 CABG 病史）、心房颤动（Watchman 置管病史，因此未接受抗凝治疗）、射血分数保留的心力衰竭、颈动脉狭窄（2008 年和 2009 年双侧颈动脉内膜切除术史）和外周动脉疾病 （PAD）。关于他的 PAD，他有主髂动脉瓣狭窄病史，2010 年因双腿跛行症状在校外医院接受了接吻髂总支架置入术和右髂外动脉支架置入术;该手术暂时缓解了他的跛行，但他的症状开始复发，他到我们机构进行评估。

在我们机构的评估中，患者认可双腿的跛行逐渐恶化，尽管与左腿相比，右腿更明显。他在走了不到 50 英尺后出现了症状。他的症状干扰了他的日常生活质量，他无法进行许多正常的日常活动。值得注意的是，他的脚上没有出现静息痛或伤口。鉴于患者症状的显著性和局限性，他被带去进行血管造影，并计划对右腿进行可能的血运重建。

主动脉造影显示通过先前放置的双侧接吻髂总支架以及患者右侧的髂外支架的良好流入和正常流动。右下肢血管造影显示股总动脉内有明显的狭窄，几乎闭塞。股深动脉很强壮，股浅动脉在大腿中部重建，导致腘动脉通畅和三支血管流向足部水平。鉴于患者股总动脉病变的近闭塞性，确定患者可能会从股动脉内膜切除术中受益。使用药物涂层球囊进行股总动脉血管成形术以立即缓解症状，并计划在不久的将来前往手术室进行手术干预。

体格检查显示，患者总体状况良好。他的窦性心律正常，在室内空气中呼吸舒适。他的左侧股动脉搏动为 2+，右侧股动脉搏动减弱为 1+。他的足部脉搏触觉不到，但他有多相足背和双侧胫后多普勒信号。脚上没有伤口。

初始脉搏体积记录 （PVR） 研究发现双侧下肢波形减弱，右腿比左腿更明显。右侧患者的踝肱指数 （ABI） 为 0.42，脚趾肱指数 （TBI） 为 0.16，脚趾压力为 24。在左侧，患者的 ABI 为 0.16，TBI 为 0.71，脚趾压力为 107。

在患者进行开放手术干预之前进行了血管造影。如上所述，右下肢血管造影显示股总动脉内有明显的狭窄，几乎闭塞。股深动脉很强壮，股浅动脉在大腿中部重建，向远端通向腘动脉通畅，三支血管流流至足部水平。

在出现跛行的患者中，只有大约 5% 的患者会在 5 年内进展为截肢。¹ 鉴于这一事实，当跛行症状为轻度或中度时，首先让患者开始结构化的运动方案和优化的医疗管理通常是有利的，而不是进行血管内或开放手术干预，因为这些外科手术并非没有风险。然而，当症状严重到足以干扰日常活动并对生活质量造成重大影响时，可以考虑开放手术或血管内介入治疗。

动脉粥样硬化性疾病可以在一些有轻度至中度跛行症状且对药物治疗依从性的患者进行药物治疗。药物治疗可包括抗血小板治疗和他汀类药物治疗，结合结构化锻炼计划以及健康饮食和避免吸烟。^1,2当患者进展为限制生活方式的跛行时，可以考虑通过血管内或开放手术技术进行干预。如果患者已进展为静息痛或组织缺损，则属于威胁慢性肢体缺血的范畴，应及时进行干预。³ 进展为急性肢体缺血需要紧急或紧急行动⁴。

本例中的患者正在经历限制生活方式的跛行。曾尝试进行血管内介入治疗，但由于股总动脉内狭窄的程度而未成功。因此，决定进行开放手术干预。

虽然与尝试股动脉血管内血运重建相比，该患者从开放股动脉内膜切除术中获得了更有益的结果，但并非所有患者都是如此。应根据具体情况对每位患者进行评估，以决定开放手术干预与血管内干预是否更可取。此外，即使在限制生活方式的跛行的情况下，也可以选择尝试非手术治疗（优化药物治疗、结构化锻炼、健康饮食和戒烟）。

获得知情同意后，将患者带到手术室，以仰卧位放在手术室手术台上。进行全身气管内麻醉。他的双侧腹股沟以标准的无菌方式准备和披上。执行硬暂停以确定正确的患者、程序和偏侧性。我们标记了右髂前上棘和右耻骨结节，并在它们之间画了一条线以估计腹股沟韧带的位置。我们通过触诊和超声成像确定了我们的股总动脉，仅次于此。

我们在右侧股动脉上做了一个纵向切口。然后我们用烧灼术解剖皮下软组织。我们打开股骨鞘，然后进行锐利解剖，以确定潜在的股总动脉、股浅动脉和股深动脉。这些动脉被识别和分离，并用血管环控制。我们还识别并结扎了覆盖在股总近端动脉上的近端交叉静脉，并在远端髂外动脉水平实现了近端控制。然后我们进行全身肝素化，然后在远端髂外动脉、股深动脉和股浅动脉上放置夹夹。

使用 11 刀片手术刀进行股总动脉动脉切开术，然后使用 Potts 剪刀向近端和远端延伸动脉切开术，以定位斑块的末端。我们使用 Freer 电梯小心地去除动脉壁上的斑块。在斑块的近端和远端都达到了羽毛状终点。我们证实了股浅动脉和股深动脉的强烈回血，以及远端髂外动脉的强烈流入。

然后将牛心包贴剂带到田间。它被仔细切割成与动脉切开术相匹配的大小。6-0 Prolene 缝合线用于将牛心包补片缝合到动脉切开术上。在将最后一针放入补丁中之前，我们再次确认了强劲的回流和出色的流入，然后完成了补丁的缝合。多普勒用于确认远端髂外动脉、补片修复水平的股总动脉、股浅动脉和股深动脉的三相信号。PVR 在双侧踝关节采集，它们相等且双侧搏动。

使用电烙术实现止血。腹股沟被分成 4 层封闭，使用 2-0 和 3-0 薇乔线层来闭合组织，然后用 4-0 单乔线来闭合皮肤。在切口上涂上皮肤胶。所有仪器计数均被确认为正确。然后患者被拔管并被送往恢复区，情况稳定。

总手术时间为 2 小时 46 分钟。估计失血量为 100 cc。无术中并发症。患者术后恢复顺利，术后第 2 天出院。

他在门诊接受了术后随访评估，手术恢复良好。他的右腹股沟切口愈合良好。他的跛行症状减轻了;他现在可以走几百英尺，然后开始出现小腿抽筋，而且他不再觉得自己的症状对他的日常生活有重大影响。目前，他继续服用抗血小板药物和他汀类药物，并且正在戒烟。我们将继续在门诊环境中监测他，通过门诊就诊来监测他的症状，以及作为监测他动脉血流的客观方法进行常规 PVR 研究。

该手术的著名设备或植入物是牛心包贴剂。我们使用了由 LeMaitre Vascular， Inc. 制造的锥形 2 x 9 cm 生物牛心包贴剂，该贴剂在放置前修剪成合适的尺寸。

作者没有什么可披露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

作者要感谢本案例中描述的患者，他礼貌地同意提供他的故事以教育他人。