İki Diyafragma Hernisinin Primer Onarımı ile Barsak Tıkanıklığına Yönelik Eksploratuar Laparotomi

BÖLÜM 1

Benim adım Kat Albutt. Mass General'daki travma cerrahlarından biriyim. Bugün erken saatlerde bir hastamız vardı acil servise kim geldi İnce bağırsak tıkanıklığı olan, Ancak bu ince bağırsak tıkanıklığı biraz benzersizdi Bu onun bir geçiş noktası vardı ince bağırsak tıkanıklığı doğrudan ince bağırsağı girerken göğsünde diyafram fıtığı. Roux-en-Y gastrik bypass öyküsü vardı paraözofagus fıtığı onarımının yanı sıra, ve başka bir diyafram hernisi onarımı bize anlatamadığı, yanı sıra birkaç abdominoplasti. Yani bu operasyonun biraz zor olacaktı, ve diyaframında en az bir delik olduğunu bunu düzeltmemiz gerekecek. Yani, ben ve göğüs cerrahlarından biri bu davayı yapmak için bir araya geldi. Ne yapacağımızın genel adımları karın içine güvenli bir şekilde girmektir, bu durumda, önceki tüm abdominoplastileri ile aslında oldukça zor olabilir. Karın içine girin, karın içindeki tüm yapışıklıkları parçalayın, ve sonra fıtık keselerini inceleyin ve göğsündeki fıtıktan ince bağırsak. İnce bağırsağı azaltmayı başardığımızda ve kalın bağırsağı karın içine geri döner, Bizim işimiz diyaframı sabitlemek olacak, Bunu yapmanın birkaç yolu var. Biri ağ ile, biri birincil onarım ile, Ameliyathaneye girdiğimizde göreceğiz. Ve sonra yapılacak bir sonraki şey kontrol etmek olacaktır bağırsağın tamamı, anastomozları kontrol edin önceki gastrik bypasstan ve bunların iyi olduğundan emin olun Ve sonra karnı kapatın. Bu operasyonun biraz farklı olduğunu göreceksiniz karmaşıklık nedeniyle tarif ettiğimden daha fazla diyaframını daha önce tamir ettirmiş olması. Bu yüzden karın içine girdiğimizde, Aslında iki fıtık olduğunu gördük biri ince bağırsakta bulunan diyaframda, diğeri kolonda bulunuyordu. İkisini de sandıktan çıkarmayı başardık. Kolon diseksiyonu biraz daha sıkıcıydı. Bunu yapabildiğimizde, Diyaframın birincil onarımını yaptık ön karın bölgesine kadar rehinli dikişlerle ve göğüs duvarı ve sonra ince bağırsağı çalıştırdı, kalın bağırsak ve kapalı.

2. BÖLÜM

Kesi. Bu, içine girmek için garip bir göbek olacak. Sadece Bovie bunu. Bir Schnidt alabilir miyim lütfen, Lauren. Tam burada. Schnidt alabilir miyim lütfen? Pekala, bu kesinlikle bir yapı. Bekle, bu. Valery bu gece burada. Bir Schnidt alın. Metzenbaum'u alabilir miyim lütfen? Kas şeylerinden geçerken yavaşlayın. Orada durun... Metzenbaum, lütfen. Ve şimdi sadece karnın içini bulmaya çalışıyoruz. Tamam, karın boşluğu. Her şeyin başladığı yer.

BÖLÜM 3

Pekala, David'in karın duvarı olabilir mi? Anlaşıldı. İşte burada... Emmeniz var mı? Delik... Şimdi bu oradaki bağırsak. İyi görünüyor. Mediastende delik var. Evet. Evet, daha çok yapıştırılmasını falan bekliyordum ama... Evet, güzel ve önde. Ona bir göz atmam gerekecek, diyaframının geri kalanı, olup olmadığını görmek için... Yukarı çekin. Karaciğerimiz burada kaynaşmış durumda. Gene gel. Yatağı kaldırmak mı istiyorsun yoksa istiyor musun? Hayır, sadece görmek için yukarıyı görmek istedim eğer görebilseydim. Tam burada. Evet, bakın ne kadar küçük. Bu harika değil mi? Bu çılgınca. Ve falc her zaman onun içine çekilir. t sadece, evet - yani üç gibi, üç parmağın boyutu. Evet, taramada çılgınca görünüyor. Çılgınca. evet. Yani yapabilirsin, yapabilirsin... Bunun yardımcı olduğunu düşünürsek bir bahisçi bulabiliriz. Falci'yi indirmemi ister misin? Evet, yani almak istiyorsun - muhtemelen o FALC'ı indir ve sonra oraya uzan Ve tüm bu preperitoneal yağı alıp alamayacağınıza bakın Ve sadece aşağı çekin çünkü yapamayacaksın Fıtık kesesini küçültmek için görmek, Ama bunu açıkça anlayabilirsiniz. Tamam. Sizde var mı Başka bir karın duvarı mı? Evet, buraya kadar. Bakalım bunu görebilecek miyiz? Bakalım bunu yapabilecek miyiz? Onunla gidecek bir Zengin ister misin? Bir Kelly alacağım. Hissedebiliyorum, sanırım ondan ağ örüyor... Mesh hissediyor muyum yoksa hissediyor muyum? Bir şeyi vardı. Özofagus hastası vardı Fıtık, evet. Görebileceğiniz ağ posterior hilumda, yani çok posterior mediastende. Bunu görebilmek ya da hissedebilmek değil mi? Ama orada başka bir şey vardı. Bunu hisset. Duydun mu? Ne patlatıyorum. Gibi görünüyordu CT taramasında küçük çiviler veya çiviler. Bir şeyin yapışması gibi geliyor. Birisi bunu daha önce düzeltmeye çalışmış olabilir. Tamir ettirmeye çalıştığını söyledi başlangıçta bir Roux-en-Y rekonstrüksiyonu ile indeks davasında ve sonra... Ama dediler ki Paraözofagus fıtığı onarımı yaptılar. Sanırım ikisini de yaptılar Çünkü kesinlikle var her iki boşlukta da yabancı cisim malzemesi. Boşluklar, evet. Bakalım yapabilecek miyiz... Acaba bu mu Falci ya da değil, biliyor musun? Evet, orada oldukça çiziliyor. Ama göremiyorum bile, sanki o kadar kaynaşmış ki, Karaciğerin üzerini bile göremiyorum. Boş bir halka kelepçeniz var mı? Al şunu, bir şey var. Başka bir halka kelepçeniz var mı? Bu kesenin distal kısmıdır. Anladım. Serin. Görünüşe göre her şey yolunda bir nevi dışarı ve hiç olmadı. Ve var - o hala orada kolon mu? Hala kolon mu? Bilmiyorum. Bir paraözofagealden farklı olarak Kesesi azaltmanız gereken yer İçeriği indirmek için, İçeriği buradan azaltabilirsiniz SAC'a gitmeden önce, ve içeriğin kapalı olduğundan emin olun. Hayır, orada kolon vardı. Muhtemelen daha önce azaltılmıştı. Taramada. Ama burası gibi hissettiriyor. Tam burada ve azalmış olup olmadığını bilmiyorum Ve bunu altımda hissediyorum, ama sanırım burada kolon var. Enayi lütfen. Belki de değil, sadece enine kolonu tutabiliriz ve yükselip yükselmediğine bakın. Solunum? Evet, bakın bu... Evet, işte başlıyoruz. Sıkışan şey bu. O güçlü, o güçlü. Erkek gibi güçlü. Hayır, ama en azından görebilirsin ve sonra... Tamam, bu daha çok sıkışmış ince bağırsaktan daha fazlaydı. Daha fazlasını çekebilir misin Lauren, ya da hayır? Muhtemelen değil. Zaten parmak uçlarımdayım. İşte bu, evet, bu hala burada kolon. Yani burada tarafı açabilir miyim? Bovie'yi alabilir miyim lütfen? Bunu Hugh'un tarafına kaydırabilir miyiz? evet. Teşekkür ederim. Bovie'ye uzun bahşiş alabilir miyim? Bunu devaskülarize etmek, aşağı çekmek istemiyorum. David, Bovie'ye yeterince görebiliyor musun? Evet, yüksekte kal, parmak ucumun altında. Bu sadece olmadı. İnce bağırsak orada akut bir şekilde gitmiş olabilir, Ama bu kolon bir süredir burada. Yani daha önce yapılan bir onarımın bir dikişi var. Bir Ethibond'a benziyor. evet. David, anla şunu. Çok anastomozlu değil Çünkü kusur gerçekten burada. Ama ince bağırsağın olduğu yer orasıydı. İnce bağırsak bu ön bağırsaktaydı. Ve eğer sadece hissederseniz, kolonun oraya kadar gittiğini hissedersiniz. Dediğiniz gibi kesinlikle dikiş materyali var. evet. Ve onun JJ'si taramada buralarda bir yerlerde. Sanırım aslında Roux uzvu bu, göğsündeki Roux-en'di, JJ var. Evet, yani JJ tam öndeydi. Göğüste olan Roux uzvu. Yani Roux uzuv - bu muhtemelen Roux'un uzvu, değil mi? evet. Yani bu aşağı inmeli. Pardon. Yardımınızı isteyin, sadece eldiveninizi sabitlemek için. Pekala, yani var - muhtemelen hiç ihtiyacınız yok - Orada hiç işin yok, değil mi? Bunu şuradan ayırın... Gitmemem için hiçbir sebep yok mu? Devam et. Soru şu, bu mu - Mesela bu geliyor mu etrafında? Bu mümkün olmamalı diyaframında bir Roux uzuvuna sahip olması için çünkü ona doğru arkaya gidiyor... Ama bence bu - işte onun JJ'si, değil mi? Evet, çok yaygın bir kanal... Yani bu sıkıştırılmamış, değil mi? Yani, bu muhtemelen yaygındır. Bu - bu LOT'a geri dönüyor. Evet. Katılıyor musun? Evet, öyle düşünüyorum. Oraya bağlan, David. Yani ÇOK. Yani BP, buranın aşağısında. Bu yaygın bir kanal. evet. Ve bu Roux'un uzvu, ki... Ve orada sıkışıp kalan şey buydu. Oh, demek Roux uzvunu söylüyorsun... Evet, öne doğru sıkışıp kalmıştı. Gastro-J'sinin olduğu distal uç, herhangi bir yerden uzakta... Aşağı olmalı, evet. Yani bu bizi sadece kolon ile bırakıyor. Ve bunu çıkar. Etrafında oldukça iyi bir tutuş vardı. Bunu al. evet. Yine de taramada çok inandırıcı görünüyordu. Sanırım şöyle bir şey var Pek çok insan burada dalga geçti, değil mi? Birisi midesi tarafından kandırılıyor. Bu bana fıtık kesesi ve kolon gibi geliyor, değil mi? evet. Ve sonra işte dikiş. Ve sonra burada hala var - eğer bunun üzerine kayarsam, Hala göğüste kolon hissedebiliyorum. Burada olduğu gibi. Yani bunların hepsi devam ediyor. Bu... Az önce parmaklarının içeri girdiğini mi? Ne dersiniz? Az önce biraz karın zarını aşağı çektin, belki ekin üst sınırları. Evet, benim sorunum şu ki, eğer ellerimi buraya sokarsam, Parmaklarını benimkinin üzerine koy. Hala gidilecek kolon var. evet. Demek istediğim, bunların bir kısmını inceleyebiliriz, ama... Ya da sadece bir şey alacağını söyleyebiliriz... Kolonun diğer ucu nereden geliyor? Rezeksiyon değil ama... Pekala, işte burada çok kaka dolu bir kolon Ve o... Sanırım belki geride kalır. Retrokolik olup olmadığını bilmiyorum ya da burada işi bitmediği için bir antikolik, Ama kesinlikle retro gibi görünüyor. Demek istediğim, antikolik gibi, kolon gibi... Yani bu iki nokta üst üste, değil mi, gri renkte? Evet. Bence şuna odaklanmalıyız... Sanırım soru şu - onun GJ'si nerede? Oh, güzel. Orada. Evet. Bovie. Bovie. Görünüşe göre bu belki de karın zarı şimdi istila ediyor. Daha önce çizdiğin şey bu muydu? Benim değil. Dik bir açınız var mı? Bir tur. Bunun nerede olduğunu bulabilirim... Ne yapıyorsun doğru fikir, sadece aşağı doğru çekiş, Ve sonra biz... Gider... Telefonumu arka cebimden çıkar, Ve beni kimin aradığını söyle bana. Evet, kesinlikle, o şeyleri alın. Orada tutan şey bu. Kolonu görüyor musun, yakın mı? evet. Yüksek hile yapın. Geliyor. Hiç bu kadar yavaş. Sonunda hissedebileceğimi düşündüm sanki tepesini hissedebiliyormuşum gibi. O dik açıyı tekrar görelim mi? Ve bu şeyler gidebilir. Bunu parmağınızla yapın. Tamam, sanırım şimdi kolonun etrafında gibiyim. Evet, başardın. Pekala, alabilir miyim... Bu kese seninle mi geliyor? Bu kese, evet. Bovie'yi burada sadece parmağımda istiyorum ya da aslında, evet, Bovie, Hugh'un sahip olduğu şey. Tam burada, içini görebildiğiniz bir şey görüyor musunuz? evet. Evet. Tamam, benim için bir Schnidt'iniz var mı? Lauren, ışıkları tamir edebilir misin lütfen? Birinin tamamen bizim alanımızda olmadığını hissediyorum. Tamam. Bunların hepsinde hile yap, David, Çünkü kolon hala orada. Sadece görmek istiyorum çünkü bir kısım oluyor Ve bir kısmı geliyor, değil mi? Yani bu gidiyor. Onun GJ'sinden geçmek istemiyorum. Aşağıdan yukarıya gitmek mi? - Sanırım bu... Roux uzvu gerçek bir kusurdan geçmişti, Ama bu bir... Farklı. -Farklı. Ayrı kusur. Evet, sanırım tüm sol tarafı havaya uçurdu, çok sıkıydı. Ve bence bu zor Çünkü burada bir ağ var. Evet, biraz fıtık kesesi var, biraz ağ var. Üstüne üstlük, bir Roux uzvunun arkasında. Evet, evet. Gerçekten yüksek. evet. Kolon mu? Şu anda üzerinde çalıştığımız şey bu. Biraz küçük bir kusur. Schnidt, anladın mı? Aman... Evet, sorun değil. Hugh kaçırdı - Hugh baypas ameliyatını kaçırdı. Bu yüzden katılmak için geri döndü. Sadece çalışmayı seviyorum. Günde karın. Sadece mezenteri tamamen yok etmek istemiyorum kolona, biliyorsun. Umarım değilsindir, umarım hepsi bu. Buyrun. Evet. Bu, bunun bir kısmı mezenter olabilir Roux'un. Pekala, işte bizim, artık geride kalabilirim. İşte bizim, yani bu bir antikolik anastomoz. Ve bu tam da buradan geliyor, tamam. Evet, tuzağı burada tamir ettiler. evet. Bu şeyler. Bence bu biraz... Yolda? Aşağı düşmesini sağlayabilirsiniz Biraz. Gemi burada mı? Hayır. Sol elinizi kullanın. Kendini yakmak mı? İşte burada... Bunu ucundan aşağı indir. Ucundan arkaya. Pekala, bizim GJ'imiz orada bir yerde olmalı. evet. Tamam, ve açıkça Kolonumuzun önünde, ki sanırım şimdi göğsünden aşağı ve buralardan buralara geliyor. Anlaşmak. Öyleyse şimdi soru başka ne Oradan içeriden aşağı inmek zorunda mıyız? Ve bu nereden geldi? Orada, kusurun boyutunu hissedebiliyor musunuz? Evet, yani önde bir tane var, ve sonra, tüm yumruğumu oraya sokabilirim. Bunu hissediyor musun? Kolona bakacağız, bunun için endişelenme. Acıtıyor, ama umursamıyor. Bir Schnidt alın. Kusur - eğer parmaklarımı böyle açarsam. Bir Schnidt alacağım lütfen. Anladım. 3-0 berabere kalalım lütfen. Göğüs cerrahisinde serbest bağları yok mu? Oh, Hugh sadece robotik cerrahi yapıyor. Bu doğru. Robotu yerleştirin. Şimdi robot zamanı. Karaciğerinin nerede olduğunu görmeyi çok isterim kusuru olduğunda. Evet, harika olmaz mıydı? Hissetmeye çalışmaktan tamamen kaynaşmış, Ama deneyelim ve görelim. Mesela Lauren olabilir mi, parlayabilir misin Buradaki ışık mı? evet. Hayır, kaburgaları kaldırmaya çalışmıyorum. Ama deaver aslında iyi bir fikir. İşte karaciğer. Orası oldukça kaynaşmış, ışığı içeri salın. Yani evet, şimdi ne yapardım diyaframın bir kısmından karaciğeri indirmeye çalışmaktır Alt kenar kusurunu alın, bunu kontrol edin. Yani, hareket etmek Karaciğer esasen bitti mi? Karaciğerin düşmesini sağlamak için. Şu anda muhtemelen sıkışmış durumda diyaframın alt tarafına. Evet öyle. Üçgeni ile bağlar ve herkesin aldığı gibi gastrik bypass sonrası. Yapışıklıklar ve... Tamamen aşağı düşmesini sağlayın. Tamam. Üçgen bağın indirilmesi de dahil olmak üzere, Daha sonra diyafram yukarı çıkmalı ve kapatmalıdır. Dürüst olmak gerekirse, bu konuda bir Bookwalter ile çalışmanın zor olacağını düşünüyorum. Omni, belki, ama bu daha fazla güç gibi bir şey. Bovie'ye sahip olabilir miyim lütfen. Yapacağı şey buydu. Üstünlüğü koyar ve hastanın kostal kemerini ona dikerdi. Gerçekten? evet. İki numaralı dev Kostal kemerin etrafına vicryls ve daha sonra üst uca bağlayın. Artık bu benim antrenmanım. Pekala, soru burada bu örgü zımbalayıcılardan bazılarının olduğu yerdir. Sanırım burada güvendeyim. Daha önce yapmaya çalıştıkları şey buydu. Kafesin tam kenarında gibiyim. Sadece bağırsaklarını yoldan çektim. Hayır, bu taraftaki büyük karın duvarı gibi. Bu yüzden burada eski ağı hissediyorum. Tamam. Bunun bir paraözofagus ağı olmasına imkan yok. Hayır. Tam orada ve ben onu gerçekten görebiliyorum. Çiviler, ha?. Aslında görebiliyordum şimdi ilk kez. İyi haber şu ki, hiçbir şey yapmamız gerektiğini düşünmüyorum... Ben de bunu kaldırıyordum ama... Hissediyorsun, sanki öne doğru yuvarlanmış ağ ve yapışkanlar gibi. Ya da dikişler, her neyse. Tamam, bu bir darbeydi. Tamam, şimdi tanıdığım çok daha fazla şey görüyorum. Bovie. Normal karın içi şeyler gibi. Ve daha fazla karaciğer. evet. Tamam, şimdi bir yere varıyoruz. Ve burada gidebilecek bir şey var. Anlaşıldı. Peki, tamam. Yani, burada karaciğer - aslında oldukça ücretsiz. Burada, hala kaldırılması gerekiyor. Parmaklarım burada, emme. Bunun arkasında benim parmağımdan başka bir şey yok. Evet, Bovie'yi alabilir miyim lütfen? Teşekkür ederim. Oh, bunu hissediyorum. Tüm ağ durumunu hissediyorum. Ve işte karaciğerin diğer kenarı burada çadır kurmuş. Gördün mü? Sanırım tam burada çadır kurulmuş bir karaciğer var. Bu diyaframa yapışmış gibi görünüyor. Diyaframdan çıkarmamı ister misin? Evet, görmek istediğiniz şey sadece bir delik. Etrafında mümkün olduğunca açık olmalıdır. Lauren, oraya girebilir misin? Tamam, ve soru şu, Buradaki karaciğere ulaşabilir miyiz? evet. evet. Büyük, aptal elimi oraya ittim ve sen gittiğinde bir sürü karaciğer malzemesini parçaladım. Oh, tamam. Pekala, kulağa harika geliyor. Savaş eldivenlerini şimdi alabilir miyiz? Hasarın ne kadar kötü olduğunu gördün mü? Oh, kahretsin. Hatırlatma, masadan uzaklaşmayın. Emme. Sanırım senin kusurun... Sanırım bu hala... Bence bunun hala aşağı inmesi gerekiyor. Evet, bir Babcock. Bovie'yi bir saniyeliğine alabilir miyim? Sizce bu diyafram mı? Yoksa öyle mi? Bu - hayır, sanırım bu eski ağ. Çünkü burada çivileri hissediyorum. Neredeyse onların arkasındayım. Yapmak istemediğimiz bir şey... Ayağa kalkın... Havaya uçurmak Ve paraözofagus onarımını bozuyoruz. Veya hepatik damarlar. Farklı şeyler düşünüyoruz, Hugh. Evet, kusuru düşündüğüm için, babcock'u görebilir miyim lütfen. Tam burada. Bu diyafram, değil mi? Evet. Yani bunu onarabiliriz. Ve sorduğum soru - burada ne var? Önemli mi? Büyük, Sanırım, hayır, bu karaciğerin üstünde. Evet, yani bu karaciğerin üstünde, bu yüzden güvenli. evet. Soru şu ki, başka bir delik var mı Bunun önü mü? Pek sanmıyorum. Bu kusurun alt kısmı buysa, Ve bunu buraya kadar ortaya çıkarabiliriz. Domuz yapıştırarak içinden. evet. Evet, buna ihtiyacımız var - bir tür transtorasik geleceğiz domuz çıkartmasıyla, ama aksi takdirde biz dikişleri başka bir şekilde indiremeyecek. Bu mantıklı mı? Evet. Çünkü eğer şimdi hissediyorsan, hissedebilirsin Burada küçük bir tane var, Ve sonra arkada daha büyük olan var. Hey millet, bu tansiyon gerçek mi? Sadece kızardım, sanırım, evet... Hayır, düştü. Teşekkürler. Az önce bir laboratuvar çizmiştim. Bir ABG göndereceğim ve size haber vereceğim. Tamam teşekkürler. Hayır, teşekkür ederim. Daha iyi görünüyor. Bu şimdi çok daha iyi, daha iyi... Bu numarayı beğendim. Hissediyorsun, sanki Aralarında çok az şey var. Bu şekilde ortaya çıkan bir tane var. Ve işte ince bağırsağın olduğu yer o ön olandaydı. Ve sonra bir tane daha var, o da ... Bu, bu şekilde gidiyor. evet. evet. Evet, yumruğumdan biraz daha küçük ama... Hissedebileceğimi mi sanıyorsun? Babcock kusurun alt kenarında. Yani bu alt kenar. Hissediyor musun? Şöyle hissedebilirsiniz... İşte bu, sanırım bunu hissediyorsunuz. Dümdüz öne doğru giden bir tane var, kostal marjın hemen altında. Göğüs kafesinin hemen altında, buraya doğru. Ellerini benimkinin üzerine koy. Evet, bunu hissediyorum. İşte bu yer İnce bağırsak oldu. Diğeri ise farklı. Bir tane daha var İşte burada. Bu daha büyük, çok daha büyük. Evet ve bu çok daha fazlası... Evet. Başka bir halka forsepsiniz var mı? Bana doğru geliyorsun. Bunun gibi diyafram da böyledir. evet.

4. BÖLÜM

Bu yüzden bunun için dikişlerini yapardım İçeri gir, dışarı çık, rehin ver, rehin ver. Ve sonra besle. Ve sonra yapacağız Domuz sopası ve her iki ucunu da tutun. Yani fıtık kesesini sevmek için diyaframın içinden ve içinden bu şekilde mi? evet. Rehin, rehin. Evet, göğüsten karına kadar. Evet. Rehin aracılığıyla. Rehin üzerinden geri çekilin. Ve sonra göğsün içinden karın. Ve sonra içeriden yukarı çekeceğiz. Yine de onları bir popta ister misin? Evet, bir popta. Tamam. Daha uzun olanlar lütfen. Aktif peristaltizm, şuna bak. Çok sevimli. Başlamanız gerektiğini düşündüğünüz bir yön var mı? Genelde tam ortadan gitmeye çalışırım ilki için ve sonra sadece ikiye bölmeye başlayın. Tamam, peki bununla sıkıştırabileceğimiz bir yol var mı? Sorun şu ki, gerçekten bir etki alanı yok. Evet, aynı zamanda büyük bir iç fıtık riski. Yaptığımız şeyler olup olmadığını bilmiyorum Kolonu aşağı indirmek için başka bir iç yarattı ... Oraya çekilebilir misin Lauren? Evet. Pekala, bu diyafram. Selam. Sıfır ve CTX'imiz var. Kusursuz. Büyük. Tamam, kaç tane dedin? 20 gibi. Anlaşıldı. Hoşça kal. 11 bıçağınız var mı? 11 bıçağım olacak. Şu anda yapıyor muyum? Hayır. Lauren, alabilir miyim atacağım bir tur... Anladım. Hayır, David, kaldırabilir misin veya... Tamam teşekkürler. Nasıl gidiyor Kat? Gidiyor. Yani, iki ayrı fıtık. Evet, eğer buraya bakarsanız, Tam burada bir fıtık kesesi var. Görebiliyor musunuz bilmiyorum. Görebiliyorum, evet. Bu burada devam ediyor. Bu ince bağırsaktı, orada sıkışıp kalmıştı. Ve sonra burada çok daha büyük bir kusur var, rahatladığında, önce tüm yumruğumu barındırabilir, Ve kolon oradaydı. Yani bağırsak yine de iyi görünüyordu? Bağırsak iyi görünüyor. Yani... Bu bağırsak tamamen dekompresyona uğramış görünüyor. Evet, kolonu çıkarmak için biraz dövdük. Bu yüzden bunu dikkatli bir şekilde çalıştırmam gerekecek, ama... Pekala, keyfini çıkarın. Zorlu, ama hepsi bitti. Dave, neden almıyorsun Bunlardan birini alacağım, diğerini alacağım. Bu David'i tutabilir misin? Bu şekilde çekin. Dışarı - evet. Bu çok büyük bir iğne. Kocaman. Hımm. Tamam, lütfen lütfen. Diğer tarafına mı gidiyorsun? Evet, bunun içinden geri dönecek. Oh, aynısını kullanmak ister misin? Üzgünüm, iki ayrı tane kullanmak istediğinizi düşündüm. Farklı bir aralık bırakırdım. Ve bu şimdi bu şekilde. Bu yüzden senin tarafında olmalıyım, enayi lütfen. Hayır, teslim almak istiyorum, teşekkürler. Pekala, o 11 bıçağın var mı? Ve domuz çıkartması? Çalışan manyetikler alabilir miyiz? Bu bir olasılık mı? Çalışan manyetikler? evet. Bir çift Bonnie alabilir miyim? Başka bir sürücü mü istiyorsun? evet. Peki nerede düşünüyoruz Buraya gelmek isteyecek olan kişi mi? Haklısın. Evet, sternumun bu tarafı ve diğer tarafı. Etrafta dolaşmak ister misin yoksa? Domuz çıkartması? Pekala, şimdi tam burada bıçaklamam gerekiyor. Bekleyin. Bu nerede? Tamam, seni görüyorum. Biraz bana doğru eğil. Kusursuz. Hangisi sol, hangisi sağ? Önemli değil. Bu senin solun. Burası hastanın sol tarafı. Tamam, teslim al, lütfen. Açık. Kapatmak. İğne. Anladım? Evet, bana doğru it. Tamam, evet. Saftirik. Görünüşe göre bir kısmı yapışmış gibi görünüyor. Soru şu ki, bunun sizin tarafınızda olduğuna oldukça ikna oldum. diyafram üzerindedir. Bunun olduğuna pek ikna olmadım. Hadi aşağı çekelim. Sözümüzün neresinde olduğumuza dair bir söz var? Olmalıdır... evet. Yani babcock'unu çıkarırsan... Bu çoğunlukla kusuru kapatmalıdır. Evet öyle. Tamam. İki ya da üç parmak genişliği var bu tarafı bıraktı ve iki kişi bu tarafı terk etti, ki bence aslında buraya çıkanlar bunlar. Tamam. Bu yüzden düşünüyorum soldaki daha büyük olan gerçekten sadece var gitmek için iki veya üç parmak genişliği gibi. Evet ve eğer onu düşürürsem, hissedebilir misin? evet. Bu çok büyük. evet. Evet. Muhtemelen bu tarafa iki tane daha koymalı Ve sonra... Oh, en azından bence. O halka kelepçeyi alabilir miyim lütfen? Bir babcock ister misin? Bence soru şu, çok şey var burada gereksiz şeyler, ama bence asıl diyafram bu. Işıkları buraya getirebilir miyiz? Pekala, bu çok açık bir şekilde diyafram. Tamam, sanırım buradan bir tane geçireceğim ve sonra her iki tarafını da ikiye böleceğim. Tamam. Eğer bu mantıklıysa. Evet. Tamam, enayi içeri sokabilir miyiz Lauren, lütfen? evet. Anladın. Babcocks'un büyük bir tasarım kusuru var, bu da dikilebilecekleridir bunu yaparken bir yaraya. Bana bunu nasıl bildiğimi sor. Orada bulundum, bunu yaptım. Pekala, bunu çıkarabilir misin? Oh, tamam, oh teşekkür ederim. Çekmediğinizden emin olun. Bu, orada David'in tarafına gidebilir. Bu harika. Başka bir iğne makinesi alacağım lütfen. İğneyi keseceğiz. 11 bıçak. Yani, bu kadar çok seviyor musun? Evet, sanırım bir tane olacak bu ikisi arasında, belki burada. Bu, esasen nasıl yapacağınız gibidir laparoskopik olarak da. evet. Pekala, bir saniye bekleyin. Enayi lütfen. David, neden diğer tarafa gitmiyorsun? ve kunduzu tut çünkü onsuz hiçbir şey göremiyorum. Seni henüz görmüyorum. Sanırım sen varsın. Tamam. Bende var mı... Dikiş lütfen. Teşekkür ederim. İğne yapın lütfen. Masayı Hugh'a doğru döndürebilir miyiz lütfen? Ne zaman bana haber ver. Teşekkürler, tamam, devam edin. Evet, iyisin. Pikap. Enayi lütfen. Sağda, ne zaman olduğunu biliyorum. Bu yüzden diyaframı ve babcock'u burada tutuyorum Ve burada görüyorsunuz, benim yeminlerim diyaframın altında. Yani yaptığım şey bir dikiş atmaktı burada gördüğünüz diyaframın içinden, bir rehin koymak, geri gelmek burada gördüğünüz diyaframın içinden. Ve sonra diyaframın bu parçasını yapıştıracağız karın ön duvarına veya nerede olduğumuzu düşündüğünüze bağlı olarak göğüs boşluğu. Ve sonra bu alan yok edilecek. Burası ince bağırsağın olduğu yerdi, parmağımın olduğu yer. diğeri ise kolonun olduğu yer. Sanırım burada bir tane daha ihtiyacımız var. belki bu ikisi arasında ve sonra bunun yapılacağını düşünüyorum. Dikiş lütfen. Teşekkür ederim. Ve başka bir iğne sürücüsünü hazırlayabilir miyiz? Ve orada bir ile iki arasında mısın? Evet. Ve oradan biraz toparla, David. Evet, al lütfen, Lauren. Kapatmak. Anladın. Evet, içeridesiniz. Kapatmak. Bir çırpıda daha. Yani eğer bunu çıkarırsam, ve ben onları çekiyorum, Bu boşluğun nerede olduğunu bilmek... Sadece karaciğer var, karaciğer, karaciğer yükseliyor. Daha fazla potansiyel alan yok, hissetmek mi istiyorsun? Evet, tam da böyle hissettirmesi gerekiyor. Sadece bir sürü toplanmış saçmalık Ve sonra sanki parmaklarını gerçekten sıkıştırmaya çalışıyorsun gibi ve dikişi alın, ama... Tam orada. evet. Güzel ve rahat. Bunları ayrı ayrı mı yapmak istersiniz yoksa? Muhtemelen tek satır olarak devam ettirebilir. Tamam. Ben hala, evet çünkü... Sanırım temelde bu şekilde çalıştım ve bunun için dikişe vurun. Bundan mı? evet. Yapardım, neden bunu yapmıyoruz, neden kapatmaya başlamıyoruz bu kenardan ve sonra ortayla ilgileneceğiz Sonunda ve ayrı ayrı mı yoksa birlikte mi daha iyi göründüğüne bakın. Evet elbette. Yani burada çok daha yüksek olduğunu düşünüyorum, değil mi? Çünkü çok önde. Evet, asıl kusur budur. Bu tarafta o kadar iyi sahip olmadığımız şey - Kuru bir tur atabilir miyim lütfen. Alt kenarı o kadar iyi tanımlanmış değil. Çünkü sadece bu değil. Bence - bence öyle olsa da, çünkü bu tam burada yukarıda - İnce bağırsağın olduğu yer burasıydı, bunun içinde. Evet, kusur bu. Sadece dibinin ne olduğunu anlamaya çalışıyorum. Alt kenarı. evet. Diyaframı gerçekten nerede bulabiliriz? Dikişleri nereye atacağız. Ve sanırım, sadece bu flim-flam'ı hissediyorum burada olduğu gibi burada alt kenar olarak. Bu doğru, bu doğru. evet. Ama gerçekten öyle hissetmiyorum... Karın duvarımız küçük mü? evet. Öyleyse, - şimdi, bu görünümle... Üzgünüm, eldivenlerimi alacağım. Gerçekten geri çekildi mi? Evet, sadece gerçekten geri çekildi. Parmaklarımı oraya tıkıyorum. Bir babcock alabilir miyim? Buraya kadar yol. Orada her şeyimiz var. Evet, burada, burada, burada gibi. Evet, bunu gerçekten iyi görebiliyorum, tam orada. Kusur benim altımda. Burası daha da yüksek. Tamam. Bu... Ve pürüzsüz gibi hissedebilmelisiniz sternumun alt tarafı. İşte delik, değil mi? Bu... İşte burada bu var, ortadaki sorun bu, Neyimiz var? Sanırım bu... - Gitmek zorunda kalacağız bir şey almak için geri dönüş yolu. Çünkü bu buraya gelebilir, Ama bu delik gerçekten tam burada, değil mi? Onun yerine deaver'ı alabilir miyim? Bunun oldukça iyi bir şekilde çekildiğini hissettim. Emme. Beni ayrı kusurlarda sattın, ayrı kusurları kapattın. evet. Temelde gidebildiğimiz kadar geriye gitmek. Bu iki dikiş arasında yeterli mesafe olması aralarında iyi bir doku olduğunu... Anlaşıldı Yani bunun burada olduğu gibi ortaya çıkacağını mı düşünüyoruz? Bıçak lütfen. Kaburgaların arasına girmeye çalışıyorum. Beni görebiliyor musun, görmüyor musun? Hayır. Kemik üzerindeyim. Yeter ki sisteme güvenin. Kulağa metal gibi geliyor. İpucunu görüyorum, ama tamamen içeri girmiyor. Belki bir santimetre ilerleyin - tamam. Aynı parçadan yarı geçmeye çalışın. Oradaki rehini güzel bir şekilde hissediyorum. Hakkında hiçbir şey yapmadım - Bu yanal sınır olacaktır. Evet ve bence, evet. Ve neredeyse burada bir tür tür tane bulmamız gerekiyor. Bunun gelmesi gerekiyormuş gibi hissediyorum burada sternumun hemen yanında. Evet, aynı şey çok eskilere. Evet, ve... Tamam, onları yatağa koyabilirsin, evet. Tamam, görüşürüz. Teşekkürler Dylan. Tamam, alabilir misin... evet. Bu daha mı iyi? Ne dersiniz? Tamam. Anladım mı? Evet. Bu oldukça iyi, olduğu tek alan... Yukarı çekebilir misin, bu tarafa bir çıtçıt çekebilir miyim lütfen? Yani eğer bu tarafa çekersem Ve sen o tarafa çekiyorsun, Hala ortada küçük bir kusur var mı? Evet kesinlikle. Tam burada, evet. Yani, orada parmaklarımın arasında diyafram hissedebiliyorum. Yüzük forsepslerini alabilir miyim lütfen? Cildi alırsın. Bu sadece fıtık kesesi mi yoksa ne? Bu, önceki sütürlerimizden daha düşük. Bence iki farklı seviye var, Bu ve bu, değil mi? Deaver'ı alabilir miyim? Sanırım biri sternumun bu tarafına gidiyor ya da bu tarafa geç. Hala burada, bir parmak, Bu ikisi arasında geçiş yapabilirim. Bence bu taraf bitti. Hissediyor musun? Bunu kaldırıyoruz, hala sizde var mı? Parmağınızı kaldırıp bu dikişi bulabilir misiniz? Evet, yapabilirim... Yapabilir - evet. Sanırım seninkinden birini çekiyorum. Belki de budur? Demek istediğim, diğer seçenek, Orada gerçekten geçecek bir şey yoksa, Sadece domuz sopasıyla geçebilir, rehin içinden geçirebilirsiniz. Laparoskopi ile yaptığınız şey çok daha fazlasıdır. Sadece diyaframı yukarıda tutun ve domuz çıkartması sonuna kadar gider. evet. Sanırım, bunları bağlamaya çalışalım ve bakın... Bunlar sıfır, değil mi? Onları kırmayacak mıyım? Onlar sıfırlar. Yardıma geldiğiniz için teşekkürler. İyi bir dev fıtığı seviyorum. Ayrıca, gizli Roux-en-Y baypas bunu bilmiyordun. Bu biraz yem ve geçişti, Kat. Seni tanıyorum. Bu yüzden sadece burada hissedin. Sanki gerçekten denersem parmağımı içine zorlayabilirmişim gibi. evet. Ama aynı zamanda düşünüyorum karaciğer orada olacak. Evet, sanırım bu konuda o kadar endişeli değilim. Parmağımı oraya kaldırsam bile, Gerçekten hiçbir yere gitmiyor. Bu gerçekten güzel kapandı. Bu tarafta, evet. Bence oldukça iyiyiz. Anlaşıldı. Kasıtlı olarak bir şey yapmak istiyor musunuz? Ya da sadece nasıl yaptığını görüyor musun? Demek istediğim, tabii ki göğüs röntgeni çektireceğiz ama... evet. Sadece sıkı oturmak mı? Tamam.

5. BÖLÜM

Pekala, hadi bu iki nokta üst üste bulalım. İki adet 0 döngülü PDS. Bunun doğru olduğunu düşünmüyorum. Bana verdiler Geçen gün bir numaralı döngü. Burası açıkça geçiş yaptığı yerdi, anlıyor musunuz? evet. İşte bu noktadan sonra Normal kolondan kolona tekrar sıkışmış. Ve sonra bu buraya geliyor. Teşekkürler, teşekkürler Hugh, gerçekten minnettarım. Ve sonra bu buraya geliyor. Kolon her şey yolunda görünüyor. Soru şu ki, hangi mezenterik tuzakları yarattık? Bovie, lütfen. Vay canına, biraz ışık alabilir miyim? Tam olarak değil, daha önce biliyer kolik geçirdik, evet. Damarı görüyor musun? evet. Buraya gel. Teslim alma lütfen. Tamam, biraz sulama yapabilir miyiz lütfen? O bir çift olabilir. evet. Biraz daha sulamaya ihtiyacım var.

6. BÖLÜM

İki Kocher alabilir miyim? Ne kadar güzelsin. Ne alacağımı gerçekten bilmiyorum. Şu zar zarını, başka bir Kocher'i alın lütfen. Bir Kocher daha alabilir miyim? Tamam, bunları da al. Bovie'yi alabilir miyim lütfen? Anlaşıldı. Sanırım gerçekten karnını kapatacaksın? Hayır, kesinlikle zımba alıyor. Evet. Zımba aslında kime bağlı olarak İnandığınız verilerin daha iyi kozmetik sonuçları vardır Çoğu zaman... Hepsi olumsal değil mi? Onları zamanında çıkarıp çıkarmadığınıza dair? evet. Bence bu en azından kısmen doğru. Ama muhtemelen, birisi bir kez denedi. Bu çok kısa bir iğne sürücüsü, Lauren. Hoşuma gitti. Güdük derken neyi kastediyorsun? Kısa, güdük bir iğne sürücüsü gibi. En azından yara izi biraz çekiciliği varmış gibi geliyor. Tamam, ikinci döngüye sahip olacağız. Doğruca bana doğru. Evet. Evet, eminim soyulmuştur. Ne dersiniz? Bekle, sadece başaracağız Ve sonra döngüye gireceğiz. Bu şeyleri ve peritonu alın sonuna kadar. Cilde o kadar yaklaşmamaya çalışın. evet. Orada katlanmış olan karın zarını alın. Teşekkür ederim. Evet. Sadece itin, alın - evet.

7. BÖLÜM

Bu durumda aslında ne yaptık Bu biraz benzersizdi, Aslında diyaframında iki kusur vardı. Sol tarafta daha ön bir kusur ince bağırsak içeren, ve sağ tarafta daha büyük bir kusur Bu onun kolonunu içeriyordu. İnce bağırsak çok ama çok kolay bir şekilde azaldı. Sanki onu göğsünden çıkarmayı başarmışım gibi Karın içine girdiğimiz an. Ancak fıtık kesesinden çıkan kolon diseksiyonu çok daha zordu. Orada daha öncekilerden birinden kalma eski fıtık ağı vardı onarımlar, paraözofagus olup olmadığı ya da bu fıtığı onarmak için başka bir girişim. Ve böylece kolonu incelememiz biraz zaman aldı göğsün. Bunu güvenli bir şekilde yapabildiğimizde, Sonra diyafram fıtığını düzeltmeye geldi ve bunu nasıl yapacağımızı bulmak. Nihayetinde, yapmayı seçtiğimiz şey birincil bir onarımdı diyaframını rehin vererek karın ön duvarına kadar. Bunu yapmak için karaciğeri sökmek zorunda kaldık ve diyaframı gerçekten izole etmek için. Ve sonra 0 Ethibond sütürler kullanarak, Diyaframın rehinli bir onarımını yapabildik karın duvarına kadar ve göğüs duvarı, böylece daha fazla delik kalmayacaktı. Daha sonra tüm ince bağırsağı çalıştırdık. ve serbest olarak incelediğimiz kolon iyi görünüyordu yanı sıra ince bağırsak ve anastomozlar Roux-en-Y'sinden Sonra kapattık.