두 개의 횡격막 탈장의 1차 수리를 통한 장 폐쇄에 대한 탐색적 개복술(Exploratory Laparotomy for Bowel Obstruction with Primary Repair of Two Diaphragmatic Hernias)

이 사례는 Roux-en-Y 위우회술 및 이전 탈장 수리를 포함한 복잡한 수술 이력 후 두 개의 개별 횡격막 탈장(하나는 소장을 포함하고 다른 하나는 결장을 포함)으로 인해 장폐색이 있는 46세 여성을 나타냅니다. 탐색적 개복술은 광범위한 유착과 이전 메쉬 배치를 보여주었습니다. 소장은 쉽게 축소되었지만 결장은 조심스럽게 해부해야 했습니다. 두 탈장 모두 횡격막을 복벽과 흉벽에 고정하는 봉합사를 사용하여 수리되었습니다. 이 사례는 해부학적 구조가 변경된 환자의 재발성 횡격막 탈장을 관리하는 데 있어 어려움을 강조합니다.

횡격막 탈장(DH)은 횡격막의 구멍을 통해 복부 장기가 흉강으로 돌출되는 것이 특징입니다. 선천성 횡격막 탈장은 출생의 0.045%에서 발생합니다. ¹ 슬라이딩 또는 식도 주위 탈장은 식도 열공 근처에서 발생하는 것이 특징인 가장 흔한 유형입니다. 일반적으로 출생 때부터 존재하지만 나중에 발생할 수도 있으며 때로는 심각한 외상이나 의원성 손상의 결과로 발생합니다. 덜 자주 선천성 DH는 각각 Bochdalek 및 Morgagni 탈장이라고 하는 후외측 또는 흉골하 횡격막 결손을 통해 돌출됩니다.

DH는 무증상으로 유지될 수 있으며 일반적으로 다른 의학적 문제를 평가하는 동안 우발적인 소견으로 감지됩니다. 열공 탈장은 식도와 위장에 지속적인 마찰과 압력 변화를 가하는 횡격막의 지속적인 움직임에 의해 영향을 받는다는 점에서 복벽 탈장과 다릅니다. 결과적으로 열공 탈장은 복부 탈장에 비해 외과적 교정 후 재발 가능성이 더 높습니다. 오른쪽 탈장은 간, 오른쪽 신장 또는 지방을 둘러싸고 있는 반면, 왼쪽 탈장은 장, 비장, 왼쪽 간엽, 췌장, 왼쪽 신장 또는 지방이 흉강으로 들어갈 수 있습니다. ² 또한 일부 환자는 DH의 합병증으로 장 폐쇄를 나타내지만 감금 및 교살은 다소 드뭅니다. ³ 일반적으로 선천성 횡격막 탈장의 후기 발현은 모든 사례의 5-25%에서 발생하는 것으로 보고됩니다. 장 폐쇄는 성인에서 DH의 비교적 드문 합병증입니다. ⁴

46세 여성인 환자는 지난 2년 동안 잦은 팽만감과 상복부 불편감을 겪고 있습니다. 최근 지난 3일 동안 그녀의 상태는 변비, 메스꺼움, 담즙성 구토, 속쓰림, 모호한 중위통을 경험하기 시작하면서 악화되었습니다. 이러한 증상의 악화로 인해 그녀는 응급실에 도착했고, 그곳에서 그녀는 드물고 어려운 수술 상태 진단을 받았습니다. 그녀의 소장과 결장은 횡격막 탈장(DH)을 통해 가슴으로 들어가 폐색되었습니다. 흥미롭게도 환자는 최근 체중 감량을 위해 고섬유질 식단으로 전환했다고 보고했는데, 이는 잠재적으로 증상의 갑작스러운 악화를 촉발했을 수 있습니다.

이 사례는 체중 감량을 위한 Roux-en-Y 위우회술(RYGB), 이전의 횡격막 탈장 수리, 여러 복부 성형술을 포함한 여러 수술에 걸친 환자의 병력으로 인해 더욱 복잡해졌습니다. 복강에 안전하게 접근하기 위해 제대상 정중선 절개를 통한 응급 탐색적 개복술이 시작되었습니다. 두 개의 DH가 확인되었는데, 하나는 흉골의 더 앞쪽과 왼쪽을 향하여 위치한 소장을 포함하고 다른 하나는 오른쪽을 향하여 위치하는 횡결장을 포함합니다. 소장과 결장을 탐색하고 축소하는 동안 수술팀은 몇 가지 어려움에 직면했습니다. 장기는 간 위에서 융합되었고 이전의 탈장 성형술 봉합과 메쉬는 정복을 더욱 복잡하게 만들었습니다. 소장을 축소하는 것은 비교적 간단했지만 결장을 고정하는 탈장 주머니에는 여러 가지 유착이 있었습니다. 결장 축소 후 봉합사를 상복부와 흉벽에 고정하는 횡격막의 일차 서약 수리가 시도되었습니다. 열공 봉합사를 강화하기 위해 서약을 사용하는 것은 안전한 것으로 간주되며 조기 재발 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 서약은 횡격막 근육의 긴장과 추가 찢어짐을 방지하기 위해 배치됩니다. 열공 봉합을 위해 서약된 봉합사를 사용한 결과를 평가한 최근 연구에 따르면 수술 후 재발률은 3개월에 6.8%(3/44명), 1년에 10.8%(4/37명)였으며, 특히 증상을 경험한 환자는 단 한 명이었습니다. ⁵

그런 다음 복부 장기와 장간막 혈관을 주의 깊게 검사했습니다. 소장과 결장은 이상 징후 없이 건강하고 잘 관류된 것처럼 보였습니다. 철저한 지혈이 이루어졌고, 정중선 절개는 표준 방식으로 봉합되었습니다.

1차 수리를 통한 이 탐색적 개복술은 DH로 인한 환자의 장 폐쇄를 해결했으며, 과거 병력과 횡격막의 변경된 해부학적 구조의 복잡성으로 인한 복잡성을 주의 깊게 탐색해야 했습니다.

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초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

애니메이션은 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.