紧急右额颌骨螺栓放置用于 8 岁以下 GCS 颅内压监测

该视频提供了在疑似颅出血的创伤患者中放置右额卡米诺螺栓以监测颅内压 （ICP） 的分步演示。该过程包括识别 Kocher 穴、钻孔、插入 ICP 导管、固定它以及通过 CT 成像确认放置。ICP 监测在管理创伤性脑损伤和指导治疗干预方面发挥着至关重要的作用。讨论比较了实质内和脑室内监测方法，强调了神经外科实践中的适应症、益处和相关风险。

颅内压高压是创伤性脑损伤 （TBI） 的一个关键问题，颅内压 （ICP） 升高会显着影响患者的预后。¹ ICP 监测是管理各种脑部病变患者的重要组成部分，这些病变可能导致颅内压危险升高。在神经外科实践中，准确监测和及时干预在应对颅内高压的挑战时至关重要，及时解决其对于预防严重的神经系统后遗症和致命后果至关重要。

与 ICP 设备相关的重大感染或出血的风险可能导致患者发病，通常不会超过连续 ICP 监测对 TBI 的益处。因此，这些不应阻止监测 ICP 的决定。

该视频提供了放置右前卡米诺螺栓的分步视觉指导，以指导最佳的患者护理。在这种临床病例中，患者在没有事先进行临床检查的机会的情况下就诊，并报告有颅出血的迹象，并伴有右侧枕骨骨折，因此需要 ICP 监测以进行进一步的神经外科护理。

患者接受全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和不动。外科医生标记中线，距冠状缝线前方 1 厘米，距中线横向 3 厘米。它被称为科赫点，应该与瞳孔中线对齐。之后，对头部的指定区域进行仔细消毒，以防止感染风险。然后外科医生进行局部麻醉，使头皮和下层组织麻木，从而促进术后疼痛管理，并在头皮上预定位置做一个小切口。接下来，使用手术钻在颅骨上打一个钻孔，然后小心地打开脑膜，以便进入颅内空间。手术探头或钻头本身可用于评估孔的深度。

然后，将配备压力传感器的 Camino 1104B 螺栓导管穿过毛刺孔并牢固地拧紧到颅骨上，从而将传感器稍微插入脑实质。固定螺栓后，用间断缝合线闭合周围切口，并应用无菌敷料以尽量减少感染风险。

然后进行头部 CT 以确认 ICP 监测仪的放置，确保没有与放置相关的出血，并评估初始出血的任何间隔变化。 

在这种特殊情况下，一位居民执行了该程序，这就是为什么它比平时花费的时间更长的原因。ICP 监测持续了 4 天，没有发现与手术相关的并发症。第6天，改良Rankin量表为1的患者从我科出院。

脑创伤基金会第四版严重 TBI 管理指南讨论了 ICP 监测的必要性和适应症，但没有关于监测设备类型的具体建议。该指南承认，监测设备的选择应基于临床医生的经验和判断。^4、

在其他侵入性 ICP 监测方法中，实质内 （IPM） 和脑室内 （IVM） 方法最为普遍。这些中的每一个都有其优点和缺点。

IVM 是一种经济高效的方法，可以实时测量整体脑脊液压力和治疗性脑脊液引流。然而，它存在感染和出血等风险，感染率高达 27%，大量出血影响发病率和死亡率的比率为 0.9% 至 1.2%。其他挑战包括潜在的错位、凝块或蛋白质引起的阻塞，以及儿科患者或蛛网膜下腔出血病例难以准确测量，尤其是当严重的脑水肿导致心室塌陷时。

Camino 微心室螺栓 ICP 监测导管和引流套件可实现连续 ICP 监测并提供实时数据，使临床医生能够评估颅内肿胀或出血的严重程度。² 如果出现危险的 ICP 升高，可以采用某些干预措施，包括甘露醇给药或通过插入的 ICP 导管进行治疗性脑脊液 （CSF） 引流，以降低 ICP，从而可能避免立即进行手术干预的需要。³、

IPM 设备，如 Camino、Codman、Spiegelberg 和 Neurovent-P，在全球范围内用于局部 ICP 测量，但可能会高估或低估整体脑脊液压力。虽然它们具有降低感染和出血风险等优点，但它们面临着准确性、潜在的零漂移以及组件可能出现的故障或故障方面的挑战。

与 IPM 相比，IVM 具有更高的手术难度、相对较高的感染风险以及由心室形状或顺应性引起的测量不确定性。IVM 的显着优势之一是能够进行脑脊液引流。与 IPM 相比，IVM 显示出更低的死亡率、良好的 6 个月格拉斯哥昏迷量表 （CGS） 和更低的难治性颅内高压，表明它具有脑脊液引流作用。因此，与 TBI 相比，IVM 更常用于蛛网膜下腔出血或 ICH 的疾病，这些疾病是治疗性脑脊液引流的必要条件。IPM 更常用于 TBI （73%），而 IVM 常用于蛛网膜下腔出血和脑出血病例 （54%）。^4、

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 6 月 24 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。

动画于 2025 年 8 月 2 日发布后添加。文章内容没有做任何更改。