紧急右额颌骨螺栓放置用于 8 岁以下 GCS 颅内压监测

颅内压增高是创伤性脑损伤 （TBI） 的一个关键问题，颅内压 （ICP） 升高会显着影响患者的预后。¹ ICP 监测是管理患有各种脑部疾病的患者的重要组成部分，这些疾病可能导致危险的颅内压升高。在神经外科实践中，在应对颅内压增高的挑战时，准确监测和及时干预至关重要，及时解决对于预防严重的神经系统后遗症和致命后果至关重要。

与 ICP 设备相关的感染或出血风险，可能导致患者发病，通常不会超过在 TBI 中连续 ICP 监测的好处。因此，这些不应阻止监测 ICP 的决定。

该视频提供了放置右额 Camino 螺栓的分步视觉指导，以指导最佳的患者护理。在该临床病例中，患者在没有事先进行临床检查的机会的情况下就诊，并报告有颅出血的迹象，并伴有右枕骨骨折，因此需要 ICP 监测以进行进一步的神经外科护理。

患者接受全身麻醉，以确保手术过程中的舒适度和不动。外科医生标记中线，距冠状缝合线前方 1 cm，距中线外侧 3 cm。它被称为 Kocher 点，应该与瞳孔中线一致。之后，对头部的指定区域进行仔细消毒，以防止感染风险。然后，外科医生进行局部麻醉，使头皮和皮下组织麻木，从而促进术后疼痛管理，并在预定位置在头皮上做一个小切口。接下来，使用手术钻头在颅骨上打一个钻孔，然后小心地打开脑膜，以便进入颅内空间。手术探针或钻头本身可用于评估孔的深度。

然后，将配备压力传感器的 Camino 1104B 螺栓导管穿过毛刺孔并牢固地拧紧到颅骨上，从而将传感器略微插入脑实质。固定螺栓后，用间断缝合线闭合周围的切口，并使用无菌敷料以最大限度地降低感染风险。

然后进行头部 CT 检查，以确认 ICP 监护仪的放置，确保没有与放置相关的出血，并评估初始出血的任何间隔变化。

在这种特殊情况下，一名居民执行了该程序，这就是为什么它花费的时间比平时长。ICP 监测持续 4 天，未发现与手术相关的并发症。第 6 天，改良 Rankin 量表为 1 的患者从我科出院。

脑创伤基金会 （Brain Trauma Foundation） 的重度 TBI 管理第 4 版指南讨论了 ICP 监测的必要性和适应证，但没有关于监测设备类型的具体建议。指南承认，监测设备的选择应基于临床医生的经验和判断。⁴

在其他侵入性 ICP 监测方法中，Intraparenchimal （IPM） 和脑室内 （IVM） 方法最为普遍。这些都有其优点和缺点。

IVM 是一种经济高效的方法，可以实时测量整体 CSF 压力和治疗性 CSF 引流。然而，它存在感染和出血等风险，感染率高达 27%，严重出血影响发病率和死亡率的比率为 0.9%-1.2%。其他挑战包括潜在的错位、凝块或蛋白质引起的阻塞，以及儿科患者或蛛网膜下腔出血病例难以准确测量，尤其是当严重的脑水肿导致心室塌陷时。

Camino 微型心室螺栓 ICP 监测导管和引流套件可连续监测 ICP 并提供实时数据，使临床医生能够评估颅内肿胀或出血的严重程度。² 在危险的 ICP 升高的情况下，可以采用某些干预措施，包括甘露醇给药或通过插入的 ICP 导管进行治疗性脑脊液 （CSF） 引流，以减少 ICP，从而可能避免立即手术干预的需要。³

IPM 设备，如 Camino、Codman、Spiegelberg 和 Neurovent-P，在全球范围内用于局部 ICP 测量，但可能会高估或低估整体 CSF 压力。虽然它们具有降低感染和出血风险等优点，但它们面临着准确性、潜在的零漂移以及组件可能发生故障或故障方面的挑战。

与 IPM 相比，IVM 具有更高的程序难度、相对较高的感染风险以及由心室形状或顺应性引起的测量不确定性。IVM 的显着优势之一是能够进行 CSF 引流。与 IPM 相比，IVM 显示死亡率较低，良好的 6 个月格拉斯哥昏迷量表 （CGS） 和难治性颅内压增高症较低，表明它具有脑脊液引流的作用。因此，与 TBI 相比，IVM 更常用于治疗性脑脊液引流高度需要的蛛网膜下腔出血或 ICH 情况。IPM 更常用于 TBI （73%），而 IVM 常用于蛛网膜下腔出血和脑出血病例 （54%）。⁴