8 Yaş Altı Bir GCS için İntrakraniyal Basınç İzleme için Acil Sağ Frontal Camino Cıvata Yerleştirme

BÖLÜM 1

Bunun için biraz yanal. Bunun yanında mı? Evet, hemen oraya giderdim. Ve sonra, burada? Evet, bence tam orada. Ve sonra, o noktanın altındaki eşdeğerliğe. evet. Yani bir tür bıçak kesiği gibi, ama biraz daha büyük. Ve dürüst olmak gerekirse, uh, Önemli olan kafatasını görebilmenizdir. Ve matkap ucunuzu görebilirsiniz. Ve sonra, sonunda kafatasının içinden geçtiğinize dair hiçbir soru yok. Yani, bu kapalı.

2. BÖLÜM

Yani, doğrudan kafatasına kadar. Ve sonra hedefiniz - Bunu daha önce yaptığınızı biliyorum, Ama buradaki amacınız, bilirsiniz, Hızlıca aşağı inin ve sonra gidin - emin olun Temelde büyük bir düşüş bırakmıyorsunuz, değil mi? Bu yüzden, aşağı ve sonra açı verin ve yukarı çekin Ve sonra geri dönün ve o kenarı temizleyin. Evet. Serin. Anlaşıldı. Göreyim seni. Tamam, burada bir kesi yapıyoruz. Sağ taraf. Sağ taraf. ICP izleme için acil sağ ön cıvata sekizden az bir GCS. Kesi. Aşağı kemik kesisi. Kesi. Kenarın yukarısına. Burada, bu tarafta.

BÖLÜM 3

Pekala, öyleyse - bıçak sırtı. Bıçak sırtı. Bunu açabilirsin ve sahip olduğunuzdan emin olun - İliklerine kadar inmişsin. Yapmanız gereken... Tamam. Weity'yi alın - açın. Yani, evet, aynen öyle. Daha fazla alana ihtiyacınız varsa, daha fazla açın. Bıçakla mı demek istiyorsun? evet. Bu biraz fazla küçük olabilir. Çok büyük olmasını istemiyoruz Çünkü etrafına bir dikiş atmak zorunda değiliz. Yani, uh, her zamanki gibi çok hafif... Biraz daha. Evet. Ve sonra belki tam tersi. Hiç bu kadar hafifçe. Serin. Anlaşıldı. Serin. Hımm, evet, yani... Evet, iyisin. O gazlı bezi al. Oraya sıkıştırın. Bunun arka ucunu alın Ve tıpkı ileri geri, ileri geri gibi. Gerçekten geniş vuruşlar. Evet. Anladın. Aynen böyle. Mm-hmm. Tüm galealardan kurtulun. Evet. Bu bizim kafatamız. Tamam, şimdi bittik. Biraz daha fazlasını istiyoruz - öyleyse bakın, Eğer biraz yukarı çıkabilirsen. Anlaşıldı.

4. BÖLÜM

Yani kafatasını görebiliriz. Tamam, harika. Pekala, işte gidiyorsun. Anlaşıldı. Muhtemelen... Mümkünse elinizi biraz yukarı kaldırın. Buyrun. Devam et. Hissediyorsun - ilk katmandan mı? Evet, ben varım... Şimdi daha yumuşak mı? Evet, yumuşaktayım. Harika. Anlaşıldı. Yakında yakaladığını hissetmelisin. Ve şimdi karşılaşıyorum iç tablo. Tamam, devam et, devam et, devam et. Tamam, bekle. Anlaşıldı. Bakalım. Hımm... Tamam, devam et. Pekala, sanırım asıl mesele içindeyim. Dışarı çekmeye başla. Çekmeye başla, tamam, mükemmel. Bittiğini mi düşünüyorsun? Bilmiyorum. Pekala, biraz emme alalım. Bir göz atın. Bunu çok hızlı bir şekilde görmeme izin ver. İç tabloyu göremiyorum Yani ya orada değil ya da çok karanlık. Hissediyor musun? Pekala, daha gidecek çok yolunuz var. Anlaşıldı. Hissedin. Anlaşıldı. Hissediyor musun? Evet, her şey yolunda, her yerde. evet. Hadi bakalım. Muhtemelen çok yakın. Yani, biliyorsun... Şimdi, emin olalım - uh, bekle. Bunu bir saniyeliğine çıkarın. Sadece bunu yapacağım. Çünkü aksi takdirde tekrar takılıp kalacaksınız. Tamam, çok dikkatli. Dalma yok. Hadi bakalım. Aksi takdirde, Weity'nize çarpacaktır. Biraz daha yukarı. Kusursuz. Anlaşıldı? Evet. Ve yakalar yakalamaz tekrar geri çekin. Evet, içeridesin, içeridesin, içeridesin, içeridesin, içeridesin. Anlaşıldı. Tamam. -Alım...

5. BÖLÜM

Ah, işte gidiyorsun. Üzgünüm. Bunları çıkaralım. Çekmem mi gerekiyor? Hayır, iyisin. Bence iyi olmalı. Anlaşıldı. Oldukça sıkı olmasını istiyorsun. Herhangi bir direnç var mı? Çok fazla direnç, evet. Tamam olabilir. Enteresan. Vay. Sıkı mı? Yoksa açı yanlış mıydı? Emin değilim. Bakalım. Dura'nın içinden mi? Evet, bence iyiyiz. Ah, sanki dura varmış gibi, ya da... Hayır, sanırım sonuna kadar geldik. Dura aracılığıyla. evet. İlginç olmasına rağmen, orada hiçbir şey görmüyorum, bu yüzden... Ama bakalım yapabilecek miyiz... Hayır. Evet, bence bu aslında oldukça iyi. Tamam. Anlaşıldı.

6. BÖLÜM

Tamam, öyleyse ICP monitörünü bağlayalım. Anlaşıldı. Bunu al. Mesela, onu hayatınız pahasına tutun, düşürmeyin. Tamam. Bize yardım edebilir misin Terrick Bu ucu buraya mı takıyorsunuz? Öyleyse bunu al. - [Hsueh] Tamam. Sadece, gitmesine izin verme, tamam mı? Ah, ters çevir. Evet. İşte başlıyoruz. Tamam, şimdi... Anlaşıldı. Bu orada ortaya çıkmalı. Ve bunu geçip şöyle demeniz gerekebilir, Ayarlar. Ve sonra, uh, Gibi bir şey var - Bir - Kalibre Et. Oh, işte başlıyoruz. Tamam, biz iyiyiz. Ah, burada biraz daha yakın tutabilir misin? Terrick mi? Pardon. Terrick, elini bana biraz daha yaklaştır. Yani bu süper gibi - Evet, yani sen, Diğer elinizi buranın altına koymanız gerekecek Çünkü biraz baskı gerektiriyor. Ah, ama gibi, tıpkı gibi, kelimenin tam anlamıyla gibi, Neredeyse çaba onu değiştirecek, değil mi? Yanlış yol. evet. Sanki neredeyse çevirmiyorsun bile, Sadece, sanki onu çeviriyormuş gibi yapıyorsun ve 30 saniye veya beş saniye gibi bir süre beklemek. Evet, devam et. Eğer bu yanlış yolsa, o zaman git diğer şekilde biraz aynı miktarda. Anlaşıldı. Ve sanki, oh... Bayıldım. Anlaşıldı. Hadi yapalım şunu. Öyle... Bu yüzden bunu bir kenara bırakacağım. Yani, şimdi bu buraya giriyor, değil mi? Ve bu içeri girer girmez - Sen olduğunda - bunu gerçekten içeri itmek istemezsiniz, Sadece bunu buraya oturtmak istiyorsun, tamam mı? Evet. Yani, bu şimdi burada oturuyor. Tamam? evet. Şimdi bunu ilerleteceksin, Ta ki bu çizgiyi tam burada geçene kadar. Evet, devam et. Ve herhangi bir baskı veya direnç hissedip hissetmediğinizi bana söyleyin. Ben, hemen dirence çarpıyorum. Sen misin? evet. Tamam, bir bakayım. Plastik gibi hissettiriyor. Ha. İşte başlıyoruz. Oh, tamam. Biraz dudağa takıldı. Anlaşıldı. Öyle... Henüz bir şey yok. Tamam, şimdi içeride. Pekala, şimdi git, tıpkı burayı sevmek için biraz geçmiş gibi. Burada? Tamam ve şimdi geri çekilin. Tam orada. Hadi bırakalım. Tamam. Pekala, ve sonra bunu oldukça sıkın. Daha fazla sıkmanız mı gerekiyor? evet. Onu koparmak gibi istemiyorsun, ama sanki, oldukça sıkı, çünkü aksi takdirde çekip çıkacaktır. Evet, bu iyi. Anlaşıldı. Tamam. Ah, tamam. Yani bu iyi. Gerçekten güvenip güvenmediğimi bilmiyorum. Hımm... Bir dalga formu var. Bir dalga formu var mı? Evet, orada bir dalga formu var. Tamam o zaman ona güveniyorum. Fantastik. Ama ölçeği değiştirebilir miyiz? Tartı düğmesine basabilir misin? Öyleyse bir tane alalım - hemen şimdi giydireceğiz. Yoğun bakım ünitesine giderken bir istatistik CT kafası alacağız, ve buradaki yerleşimde her şeyin iyi göründüğünden emin olun, Ve bu kanamaların hiçbirinde aralık değişikliği yok. Aleyhte değil, değil mi? Aleyhte olmayan. Tam. Öyle... Affedersiniz - tarayıcıyı bunun için hazırladık. Tamam. Evet, bu yüzden biraz - Bir şey biliyor musun? Hımm... Vızıltı yapmak ister misin? Bu kadar yakın yapabilir miyiz? evet. Bu yüzden diyebilirim ki, uh... Hadi atalım... Her birine bir dikiş atmak mı? Her iki tarafa da birer dikiş atalım. Anlaşıldı. Hımm... Monokril, veya...? Hadi bir naylon yapalım Çünkü, ne olursa olsun, içine bir şeyler koymamız gerekecek çıkardığımızda. Hangi boyutta naylon? Ne. 3-0, 4-0, fark etmez.

7. BÖLÜM

Sadece tek bir kesinti oldu. Ön kısımda mı? Evet, bence arka kısım iyi görünüyor gerçi gerçekten göremesem de. Evet, posterior iyi görünüyor. Serin. Burada bir tane var. Ve sonra... Oh, anladın mı? Serin. Harika, teşekkür ederim Ayrıca teşekkür ederim. Tegaderm'leri zaten çıkardınız. evet. Hımm... Ve sonra, evet, sorun değil. Orada olmasını mı istiyorsun? Evet kesinlikle. Tam yukarıda, tam orada. Ve sonra tüm bunları yapmak zorunda değilsiniz. Yani, temelde küçük tek boynuzlu atı yapacağız, Ve sonra, uh, en kısa sürede kesin... Temel olarak, bu noktada alt steriliz. Yani temelde kırmızıyı görebilmek istiyoruz, değil mi? Evet kesinlikle. Ve sonra küçük, döngü gibi bir şey yapacağız. Döngü olayını bile bilmiyorum ama kulağa hoş geliyor. Dışarı çekilmesini önlemek içindir. Oh, evet, aynen öyle. Evet, evet. Ben sadece bunun etrafında Tegadermler yapıyorum, Yani her şey açık. Evet, bu muhtemelen iyi. Evet, bence sorun değil. Devasa bir Tegaderm'imiz var mı? Ah, evet. Onlar zaten çekti ... Sadece bir grup küçük çocuğumuz var. Ama eğer daha büyükleri varsa... Muhtemelen bir sürü daha fazlasına ihtiyacımız olacak. Büyük bir ister misin, bu olur mu... Ah, bu iyi. Tamam. Öyleyse, bunu bir kenara bırakalım. Teşekkür ederim. Hı-hı. O hazırlık masasında dört tane daha var. Harika, teşekkür ederim. Evet. Bu yeterli mi? Ah, evet. Evet, bu olacak - bence öyle. Tamam. Sanırım öyle. Sadece bana haber ver. Bende daha fazlası var. Tamam. Ve yolda CT kafası için iyi miyiz? Evet, çıkarken onları arayacağım. Serin. Tamam, yoğun bakım ünitesine giderken bir tarama mı yapacağız? Ne haber? CT kafası yoğun bakım ünitesine mi gidiyor? Tam. Tamam. Mannitol'e devam etmek mi yoksa durdurmak mı? Ah, bir ICP ile buna ihtiyacımız olduğunu sanmıyorum. İyi. Yani, bunu durdurabilmeli. O zaman durduracağım. Serin. Evet, iyi görünüyor. Bunu görebilirler.

8. BÖLÜM

Nathan Sisterson, nöroşirürji PGY2'lerinden biri burada. Bugün için ikamet eden kişiye danışın. Bu yüzden sınavsız bir travma yaşadık ve kafa kanaması, sağ oksipital kırık raporları. Bu, ICP izlemesi için bir göstergedir, Özellikle sınavımız olmadığı için, Ve bu hasta acil olarak ameliyathaneye gidiyordu. Az önce bir ICP monitörü yerleştirdik - bir El Camino cıvata sistemi - bu ICP'leri ölçecek ve kritik bir şişlik olmadığından emin olun ya da sınavımız yokken kanamak aksi takdirde bu hastanın stabilitesini izleyin. Bu nedenle, prosedür küçük bir kesi yapmayı içerir Deride ve sonra kafatasından küçük bir çapak deliği Kocher'in dediği gibi, Nasion'dan orta hattan 10 cm geride ve orta hattan 3 cm yukarıda. Nöroşirürji stajyerlerinden biri olan Brian ile çalışıyordum. bugün ICP monitörünü kim yerleştirdi. Aslında bunu yapıyor olacak Gelecek yıl bu zamandan bağımsız olarak. Bu yüzden onun için de bir eğitimdi. Yani, o orta noktada - kesi, çapak deliği, ve ardından bu ICP monitörünü kalibre edin, ve sadece hafifçe beyin parankimine yerleştirin, iyi bir dalga formuna sahip olduğumuzu onaylayın, ve şimdi yerleşimi onaylamak için bir istatistik CT kafasına gidiyoruz, Sonuç olarak taşma olmadığından emin olun ICP monitör yerleşiminin, Ve sonra aralık değişikliği olmadığından emin olmak için kafadaki kanamada, Monitörü yerleştirmemizin nedeni budur ilk etapta. Bundan sonra, ICP monitörü kullanılacaktır tıbbi yönetime rehberlik etmek ve ICP'leri yükselirse, Verebileceğimiz ilaçlar var, biliyorsun, Mannitol, %22 sodyum, bu da ICP'ler, kafa içi basınçları, ve umarım onun için cerrahi bir müdahaleden kaçınır.