Colocação de parafuso de Camino frontal direito emergente para monitoramento da pressão intracraniana para um GCS abaixo de 8

CAPÍTULO 1

Um pouco lateral a isso. Lateral a isso? Sim, eu iria direto para lá. E então, aqui? Sim, eu acho que ali. E então, para essa equivalência embaixo desse ponto. Sim. Então é como uma incisão de facada, mas um pouco maior. E honestamente, o uh, o importante é que você possa ver o crânio, e você pode ver sua ponta de perfuração. E então, não há dúvida de que você está no final. Então, isso está fechado.

CAPÍTULO 2

Então, direto para o crânio. E então seu objetivo - eu sei que você já fez isso antes, mas seu objetivo aqui é, você sabe, Desça rapidamente e depois vá - certifique-se de que você basicamente não está deixando uma grande queda, certo? Então, para baixo e, em seguida, incline-o e puxe-o para cima e depois volte e limpe essa borda. Sim. Fresco. Está bem. Vá em frente. Tudo bem, estamos fazendo uma incisão aqui. Lado direito. Lado direito. Parafuso frontal direito emergente para monitoramento da PIC para um GCS menor que oito. Incisão. Incisão óssea para baixo. Incisão. Até a borda. Aqui, deste lado.

CAPÍTULO 3

Tudo bem, então - faca de volta. Faca de volta. Você pode abrir isso e certifique-se de que você tem - você está até o osso. Você precisa... Okey. Pegue o Weity - abra-o. Então, sim, exatamente. Se precisar de mais espaço, basta abri-lo mais. Você quer dizer com a faca? Sim. Isso pode ser um pouco pequeno demais. Não queremos que seja muito grande Porque não precisamos, tipo, colocar um ponto em volta dele. Então, uh, como sempre tão ligeiramente... Um pouco mais. Sim. E então talvez o contrário. Sempre tão ligeiramente. Fresco. Está bem. Fresco. Hum, sim, então ... Uh, sim, você é bom. Pegue essa gaze. Enfie lá. Pegue o back-end disso e assim como para frente e para trás, para frente e para trás. Traços realmente amplos. Sim. Você entendeu. Simples assim. Mm-hmm. Livre-se de toda a galea. Sim. Esse é o nosso crânio. Tudo bem, então agora terminamos. Queremos um pouco mais - então veja, se você puder subir um pouco. Está bem.

CAPÍTULO 4

Então podemos ver o crânio. Ok, incrível. Tudo bem, aí está. Está bem. Você provavelmente está ... Mova sua mão um pouco para cima, se puder. Aí está. Continue. Você sente - através da primeira camada? Sim, eu estou no... Mais suave agora? Sim, estou no soft. Incrível. Está bem. Deve sentir isso pegando em breve. E agora estou encontrando o a mesa interna. Ok, continue, continue, continue. Tudo bem, espere. Está bem. Vamos ver. Micrômetro... Tudo bem, continue. Tudo bem, acho que estou na coisa. Comece a puxar. Comece a puxar, tudo bem, perfeito. Você acha que acabou? Uh, eu não sei. Tudo bem, vamos pegar um pouco de sucção. Dê uma olhada. Deixe-me ver isso bem rápido. Eu não posso ver a mesa interna Então, ou não está lá ou está muito escuro. Você sente isso? Tudo bem, você ainda tem um pequeno caminho a percorrer. Está bem. Sinta isso. Está bem. Sente isso? Sim, é todo o caminho, é todo o caminho. Sim. Aqui está. Provavelmente muito perto. Então, você sabe... Agora, vamos ter certeza - uh, espere. Tire isso por um segundo. Eu só vou fazer isso. Porque senão você vai ficar preso de novo. Tudo bem, tão cuidadoso. Sem mergulho. Aqui está. Caso contrário, ele vai esbarrar no seu Weity. Um pouco mais. Perfeito. Está bem? Sim. E assim que pegar, puxe de volta. Sim, você está dentro, você está dentro, você está dentro, você está dentro, você está dentro. Está bem. Okey. Vamos...

CAPÍTULO 5

Uh, aí está. Oh, desculpe. Vamos tirar isso. Precisa que eu saia? Uh, não, você é bom. Eu acho que deve estar tudo bem. Está bem. Você quer que seja bem apertado. Alguma resistência? Muita resistência, sim. Pode estar tudo bem. Interessante. Uau. Está apertado? Ou o ângulo estava errado? Não tenho certeza. Vamos ver. Através da dura-máter? Sim, acho que estamos bem. Uh, como se houvesse dura, ou... Não, acho que já terminamos. Através da dura-máter. Sim. Embora seja interessante, não vejo nada lá, então... Mas vamos ver se conseguimos... Não. Sim, eu acho que isso é realmente muito bom. Okey. Está bem.

CAPÍTULO 6

Ok, então vamos conectar o monitor ICP. Está bem. Você pega isso. Tipo, segure-o com sua vida, não o deixe cair. Okey. Você, Terrick, pode nos ajudar Conecte esta extremidade aqui? Então pegue isso. - [Hsueh] Tudo bem. Apenas, não deixe passar, ok? Uh, vire-o. Sim. Lá vamos nós. Ok, agora ... Está bem. Isso deve aparecer lá. E você pode ter que passar e dizer, uh, Configurações. E então, uh, há como um - Há um - calibrar. Oh, lá vamos nós. Tudo bem, estamos bem. Uh, você pode segurá-lo um pouco mais perto aqui Terrick? Desculpa. Terrick, traga sua mão um pouco mais perto de mim. Então isso é super - Sim, então você, você vai precisar colocar a outra mão aqui embaixo porque é preciso um pouco de pressão. Uh, mas tipo, apenas como, literalmente apenas como, quase o esforço vai mudar isso, certo? Caminho errado. Sim. Tipo, você quase nem está girando, você está apenas, tipo, fingindo transformá-lo e esperando, tipo, 30 segundos ou cinco segundos. Sim, continue. Se esse é o caminho errado, então vá um pouco a mesma quantidade do outro lado. Está bem. E tipo, oh ... Eu adoro. Está bem. Vamos fazer isso. Então... Então, vou colocar isso de lado. Então, agora isso vai aqui, certo? E assim que isso estiver em - quando você está em - você não quer realmente empurrar isso, Você só quer sentar isso aqui, certo? Sim. Então, isso está sentado aqui agora. Okey? Sim. Agora você vai avançar nisso, até que esteja logo após essa linha aqui. Sim, continue. E me diga se você sente alguma pressão ou resistência. Estou, estou atingindo a resistência imediatamente. Você está? Sim. Tudo bem, deixe-me ver. Parece plástico. Hem. Lá vamos nós. Oh, tudo bem. Ficou um pouco preso no lábio. Está bem. Então... Nada ainda. Tudo bem, agora está dentro. Tudo bem, agora vá, assim como um pouco passado para gostar aqui. Aqui? Tudo bem, e agora recue. Bem ali. Vamos deixá-lo. Okey. Tudo bem, e depois aperte bem apertado. Precisa apertar mais? Sim. Você não quer gostar de terminá-lo mas tipo, muito apertado porque senão ele vai sair. Sim, isso é bom. Está bem. Okey. Uh, tudo bem. Então isso é bom. Não sei, se realmente confio nisso. Micrômetro... Há uma forma de onda. Existe uma forma de onda? Sim, há uma forma de onda lá. Tudo bem, então eu confio nisso. Fantástico. Mas uh, podemos mudar a escala? Você pode pressionar o botão de escala? Então, vamos pegar um - vamos vesti-lo agora. Teremos uma cabeça de tomografia computadorizada no caminho para a UTI, e certifique-se de que tudo esteja bem na colocação aqui, e não há mudança de intervalo em nenhum desses sangramentos. Não é con, certo? Não-con. Exatamente. Então... Com licença - temos o scanner pronto para isso. Okey. Sim, então é um pouco - você sabe o que? Uh... Você quer zumbir? Podemos fazer isso tão perto do... Sim. Então eu diria, uh... vamos apenas jogar ... Jogar um ponto em cada um? Vamos jogar um ponto de cada lado. Está bem. Uh... Monocryl, ou...? Vamos fazer um nylon porque, independentemente disso, vamos ter que colocar algo quando o tiramos. Qual o tamanho do nylon? Tanto faz. 3-0, 4-0, não importa.

CAPÍTULO 7

Apenas um único interrompido. Na parte anterior? Sim, acho que o posterior parece bom, embora eu não possa ver realmente. Sim, posterior parece bom. Fresco. Há um aqui. E então... Oh, você entendeu? Fresco. Legal, obrigado Além disso, obrigado. Você já tinha os Tegaderms fora. Sim. Uh... E então, sim, tudo bem. Você quer que ele entre lá? Sim, exatamente. Como lá em cima, lá em cima. E então você não precisa fazer tudo isso. Então, vamos basicamente fazer o pequeno unicórnio, e então, uh, corte assim que ... Estamos basicamente, sub-estéreis neste momento. Então, basicamente, queremos poder ver o vermelho, certo? Sim, exatamente. E então faremos a pequena coisa do loop. Eu nem sei sobre a coisa do loop, mas soa bem. É para evitar que seja retirado. Oh, sim, exatamente. Sim, sim. Eu só faço Tegaderms em torno disso, então está tudo claro. Sim, então isso provavelmente é bom. Sim, eu acho que está tudo bem. Temos como um Tegaderm enorme? Uh sim. Eles já puxaram o... Temos apenas um monte de pequeninos, mas se eles tiverem um maior... Provavelmente vamos precisar, tipo, de um monte de mais. Você quer, tipo, um grande, seria isso ... Uh, isso é bom. Okey. Então, vamos afastar isso. Obrigado. Mm-hmm. Há mais quatro nessa mesa de preparação. Legal, obrigado. Sim. Isso é suficiente? Uh sim. Sim, isso vai - eu acho que sim. Okey. Eu acho que sim. Apenas me avise. Eu tenho mais. Okey. E estamos bem para a cabeça do CT no caminho? Sim, vou ligar para eles na saída. Fresco. Ok, vamos fazer uma varredura no caminho para a UTI? Qual é? Cabeça de tomografia computadorizada a caminho da UTI? Exatamente. Okey. Continuar o manitol ou pará-lo? Uh, eu não acho que precisamos disso com um ICP de um. Bom. Então, deve ser capaz de parar com isso. Eu vou parar com isso então. Fresco. Sim, parece bom. Eles podem ver isso.

CAPÍTULO 8

Nathan Sisterson, um dos PGY2s de neurocirurgia aqui. Consulte o residente para hoje. Então, tivemos um trauma sem exame e relatos de sangramento de cabeça, fratura occipital direita. Isso é uma indicação para o monitoramento do ICP, especialmente porque não temos um exame, e esse paciente estava indo de emergência para a sala de cirurgia. Acabamos de colocar um monitor ICP - um sistema de parafusos El Camino - que vai medir os PIC e certifique-se de que não haja inchaço crítico ou sangrar enquanto não temos um exame para caso contrário, monitore a estabilidade deste paciente. Portanto, o procedimento envolve fazer uma pequena incisão na pele e então um pequeno buraco no crânio no ponto de Kocher, 10 cm atrás da linha média do násio e 3 cm acima da linha média. Eu estava trabalhando com um dos estagiários de neurocirurgia, Brian, que colocou o monitor ICP hoje. Ele realmente estará fazendo isso independentemente desta época no próximo ano. Então foi um treinamento para ele também. Então, nesse ponto médio - incisão, buraco de rebarba, e, em seguida, calibrar esse monitor ICP, e apenas coloque-o ligeiramente no parênquima cerebral, confirmar que temos uma boa forma de onda, e agora vamos fazer uma medição de dados para confirmar a colocação, Certifique-se de que não há sangramento como resultado da colocação do monitor ICP, e então para garantir que não haja mudança de intervalo no sangramento na cabeça, que é a razão pela qual colocamos o monitor em primeiro lugar. A partir daqui, o monitor ICP será usado para orientar o tratamento médico e, se as PIC aumentarem, Existem medicamentos que podemos dar, você sabe, Manitol, 22% de sódio, que diminuirá o PICS, pressões intracranianas, e espero evitar uma intervenção cirúrgica para ela.