Posizionamento del bullone del camino frontale destro emergente per il monitoraggio della pressione intracranica per un GCS inferiore a 8

CAPITOLO 1

Un po' laterale a quello. Laterale a quello? Sì, andrei proprio lì. E poi, qui? Sì, penso proprio lì. E poi, a quell'equivalenza sotto quel punto. Sì. Quindi è un po' come un'incisione da taglio, ma un po' più grande. E onestamente, ehm, l'importante è che si possa vedere il teschio, E puoi vedere la punta del tuo trapano. E poi, non c'è dubbio che alla fine sei attraverso il cranio. Quindi, questo è chiuso.

CAPITOLO 2

Quindi, dritto fino al cranio. E poi il tuo obiettivo - so che l'hai già fatto prima, Ma il tuo obiettivo qui è, sai, Scendi velocemente e poi vai - assicurati che fondamentalmente non stai lasciando un grande calo, giusto? Quindi, abbassalo e poi inclinalo e tiralo verso l'alto E poi torna indietro e ripulisci quel bordo. Sì. Bello. Va bene. Provaci. Va bene, qui stiamo facendo un'incisione. Destra. Destra. Bullone frontale destro di emergenza per il monitoraggio ICP per un GCS inferiore a otto. Incisione. Incisione ossea verso il basso. Incisione. Su per il bordo. Da queste parti, da questa parte.

CAPITOLO 3

Va bene, quindi - coltello indietro. Coltello posteriore. Puoi aprirlo e assicurati di avere... Sei ridotto all'osso. È necessario... Ok. Prendi il Weity - aprilo. Quindi, sì, esattamente. Se hai bisogno di più spazio, basta aprirlo di più. Intendi con il coltello? Sì. Potrebbe essere un po' troppo piccolo. Non vogliamo che sia troppo grande Perché non dobbiamo, ad esempio, metterci un punto intorno. Quindi, uh, proprio come sempre così leggermente... Un po' di più. Sì. E poi forse il contrario. Mai così leggermente. Bello. Va bene. Bello. Uhm, sì, quindi... Uh, sì, sei bravo. Prendi quella garza. Mettilo lì dentro. Prendi il back-end di quello E proprio come avanti e indietro, avanti e indietro. Tratti davvero ampi. Sì. Ce l'hai. Proprio così. Mm-hmm. Sbarazzati di tutta la burrasca. Sì. Questo è il nostro cranio. Va bene, quindi ora abbiamo finito. Vogliamo un po' di più - quindi vedi, se riesci a salire un po'. Va bene.

CAPITOLO 4

Così possiamo vedere il teschio. Ok, fantastico. Va bene, ecco qua. Va bene. Probabilmente sei... Muovi un po' la mano verso l'alto, se puoi. Ecco. Continua ad andare avanti. Senti - attraverso il primo strato? Sì, sono nel... Più morbido ora? Sì, sono nel soft. Fantastico. Va bene. Dovrebbe sentirlo prendere presto. E ora sto incontrando il il tavolo interno. Ok, continua, continua, continua ad andare avanti. Va bene, aspetta. Va bene. Vediamo. Micron... Va bene, continuate così. Va bene, penso di essere arrivato a questo punto. Inizia a tirarlo fuori. Inizia a tirare, va bene, perfetto. Pensi di aver finito? Uh, non lo so. Va bene, prendiamo un po' di aspirazione. Dai un'occhiata. Fammi vedere molto velocemente. Non riesco a vedere il tavolo interno, Quindi o non c'è o è troppo buio. Lo senti? Va bene, hai ancora un po' di strada da fare. Va bene. Sentilo. Va bene. Lo senti? Sì, è tutto fino in fondo, è tutto intorno. Sì. Ecco qui. Probabilmente molto vicino. Quindi, sai... Ora, assicuriamoci - uh, aspetta. Toglietelo per un secondo. Farò solo questo. Perché altrimenti rimarrai bloccato di nuovo. Va bene, quindi attento. Nessun tuffo. Ecco qui. Altrimenti andrà a sbattere contro il tuo Weity. Su un po' di più. Perfetto. Va bene? Sì. E non appena si blocca, tira di nuovo indietro. Sì, ci sei, ci sei, ci sei, ci sei, ci sei, ci sei. Va bene. Ok. Let ' s...

CAPITOLO 5

Uh, ecco qua. Oh, scusa. Togliamo questi. Hai bisogno che mi tiri fuori? Uh, no, sei bravo. Penso che dovrebbe andare bene. Va bene. Vuoi che sia piuttosto stretto. Qualche resistenza? Molta resistenza, sì. Potrebbe andare bene. Interessante. Wow. È stretto? O l'angolazione era sbagliata? Non sono sicuro. Vediamo. Attraverso la dura? Sì, penso che siamo bravi. Uh, come se ci fosse la dura, o... No, penso che siamo arrivati a tutto punto. Attraverso la dura. Sì. Anche se è interessante, non vedo nulla lì, quindi... Ma vediamo se ci riusciamo... No. Sì, penso che in realtà sia abbastanza buono. Ok. Va bene.

CAPITOLO 6

Ok, quindi colleghiamo il monitor ICP. Va bene. Afferra questo. Tipo, tienilo con la tua vita, non lasciarlo cadere. Ok. Puoi aiutarci, Terrick, Collega questa estremità qui? Quindi prendi quello. - [Hsueh] Va bene. Solo, non lasciarlo andare, ok? Uh, giralo. Sì. Ecco fatto. Va bene, ora... Va bene. Questo dovrebbe venire fuori laggiù. E potresti dover andare fino in fondo e dire, uh, Impostazioni. E poi, uh, c'è come un... C'è un - calibrare. Oh, ci siamo. Va bene, siamo a posto. Uh, puoi tenerlo un po' più vicino qui, Terrick? Scusa. Terrick, avvicina un po' la tua mano a me. Quindi questo è come super - Sì, quindi tu, Dovrai mettere l'altra mano qui sotto Perché ci vuole un po' di pressione. Uh, ma come, proprio come, letteralmente proprio come, Quasi lo sforzo lo cambierà, giusto? Modo sbagliato. Sì. Tipo, quasi non lo stai nemmeno girando, Stai solo, tipo, fingendo di girarlo e aspettare, tipo, 30 secondi o cinque secondi. Sì, continua. Se questo è il modo sbagliato, allora vai un po' la stessa quantità nell'altro modo. Va bene. E tipo, oh... Mi piace un sacco. Va bene. Facciamolo. Così... Quindi ho intenzione di metterlo giù. Quindi, ora questo entra qui, giusto? E non appena questo è in - quando sei a - non vuoi davvero spingere questo, Vuoi solo sederlo qui, va bene? Sì. Quindi, questo è seduto qui ora. Ok? Sì. Ora stai per avanzare questo, fino a quando non è appena oltre questa linea proprio qui. Sì, continua. E dimmi se senti qualche pressione o resistenza. Sto incontrando subito resistenza. Sei? Sì. Va bene, fammi vedere. Sembra di plastica. Eh. Ecco fatto. Oh, okay. Si è impigliato un po' sul labbro. Va bene. Così... Ancora niente. Va bene, ora è dentro. Va bene, ora vai, proprio come un po' passato per piacere proprio qui. Qui? Va bene, e ora tiratevi indietro. Proprio lì. Lasciamo perdere. Ok. Va bene, e poi stringetelo abbastanza forte. Hai bisogno di stringere di più? Sì. Non vuoi che ti piaccia romperlo, ma tipo, dannatamente stretto, perché altrimenti si tirerà fuori. Sì, va bene. Va bene. Ok. Uh, va bene. Quindi questo è un bene. Non so, se mi fido davvero. Micron... C'è una forma d'onda. Esiste una forma d'onda? Sì, c'è una forma d'onda lì. Va bene, allora mi fido. Fantastico. Ma uh, possiamo cambiare la bilancia? Puoi premere il pulsante della bilancia? Quindi prendiamoci un - lo vestiremo subito. Avremo una testa CT statistica sulla strada per l'unità di terapia intensiva, e assicurati che tutto appaia a posto qui, E non c'è alcun cambiamento di intervallo in nessuna di queste emorragie. Non è una truffa, giusto? Non con. Esattamente. Così... Mi scusi, abbiamo lo scanner pronto per questo. Ok. Sì, quindi è un po' - Sai una cosa? Uh... Vuoi fare il ronzio? Possiamo farlo così vicino al... Sì. Quindi direi, ehm... Buttiamo solo... Mettere un punto su ciascuno? Gettiamo un punto su entrambi i lati. Va bene. Uh... Monocryl, o...? Facciamo un nylon Perché, a prescindere, dovremo mettere qualcosa quando lo togliamo. Di che taglia il nylon? Vabbè. 3-0, 4-0, non importa.

CAPITOLO 7

Solo una sola interrotta. Nella parte anteriore? Sì, penso che la parte posteriore stia bene, anche se non riesco a vedere davvero. Sì, la parte posteriore sembra a posto. Bello. Ce n'è uno qui. E poi... Oh, hai capito? Bello. Fantastico, grazie Inoltre, grazie. Avevi già i Tegaderm fuori. Sì. Uh... E poi, sì, va bene. Lo vuoi lì dentro? Sì, esatto. Come proprio in alto, proprio lì dentro. E poi non devi fare tutta questa cosa. Quindi, in pratica, faremo il piccolo unicorno, e poi, uh, tagliarlo non appena ... A questo punto siamo fondamentalmente sub-sterili. Quindi fondamentalmente vogliamo essere in grado di vedere il rosso, giusto? Sì, esatto. E poi faremo la piccola cosa del ciclo. Non so nemmeno della cosa del loop, ma suona bene. È per evitare che venga estratto. Oh, sì, esattamente. Sì, sì. Faccio solo Tegaderms intorno a questo, Quindi è tutto chiaro. Sì, quindi probabilmente è un bene. Sì, penso che vada bene. Abbiamo come un enorme Tegaderm? Uh, sì. Hanno già tirato fuori il... Abbiamo solo un gruppo di piccoli ma se hanno un più grande... Probabilmente ne avremo bisogno di un po' di più. Vuoi, tipo, un grande, sarebbe... Uh, va bene. Ok. Quindi, spostiamoci da parte. Grazie. Mm-hmm. Ce ne sono altri quattro su quel tavolo di preparazione. Fantastico, grazie. Sì. È abbastanza? Uh, sì. Sì, lo farà - penso di sì. Ok. Credo di sì. Fammi sapere. Ne ho di più. Ok. E siamo a posto per la testa CT in arrivo? Sì, li chiamerò solo mentre usciamo. Bello. Ok, faremo una scansione sulla strada per l'unità di terapia intensiva? Come va? Testa TC in viaggio verso l'unità di terapia intensiva? Esattamente. Ok. Continuare il mannitolo o fermarlo? Uh, non credo che ne abbiamo bisogno con un ICP di uno. Buono. Quindi, dovrebbe essere in grado di fermarlo. Allora la fermerò. Bello. Sì, sembra buono. Possono vederlo.

CAPITOLO 8

Nathan Sisterson, uno dei PGY2 di neurochirurgia. Consulta il residente per oggi. Quindi abbiamo avuto un trauma senza esame e segnalazioni di sanguinamento della testa, frattura occipitale destra. Questa è un'indicazione per il monitoraggio ICP, soprattutto perché non abbiamo un esame, E questo paziente stava andando d'urgenza in sala operatoria. Abbiamo appena posizionato un monitor ICP - un sistema di bulloni El Camino - che misurerà i PIC e assicurarsi che non ci siano rigonfiamenti critici o sanguinare mentre non abbiamo un esame per in caso contrario, monitorare la stabilità di questo paziente. Quindi, la procedura prevede l'esecuzione di una piccola incisione nella pelle e poi un piccolo foro di bava attraverso il cranio al punto di Kocher, 10 cm indietro dalla linea mediana rispetto alla nasi e 3 cm sopra la linea mediana. Stavo lavorando con uno degli stagisti di neurochirurgia, Brian, che ha collocato il monitor ICP oggi. Lo farà davvero indipendentemente da questo periodo l'anno prossimo. Quindi è stato un allenamento anche per lui. Quindi, a quel punto medio - incisione, foro di bava, e quindi calibrare quel monitor ICP, e basta posizionarlo leggermente nel parenchima cerebrale, confermare che abbiamo una buona forma d'onda, e ora stiamo andando per una testa CT statistica per confermare il posizionamento, Assicurati che non ci siano sbavature di conseguenza del posizionamento del monitor ICP, e poi per assicurarsi che non ci siano cambiamenti di intervallo nel sanguinamento nella testa, motivo per cui abbiamo posizionato il monitor in primo luogo. Da qui in poi, verrà utilizzato il monitor ICP per guidare la gestione medica e, se i suoi PIC aumentano, Ci sono farmaci che possiamo dare, sai, Mannitolo, 22% di sodio, che diminuirà il ICP, pressioni intracraniche, e, si spera, evitarle un intervento chirurgico.