Placement émergent du boulon de chemin frontal droit pour la surveillance de la pression intracrânienne pour un GCS de moins de 8 ans

CHAPITRE 1

Un peu latéral à cela. Latéral à cela ? Oui, j’irais tout de suite là-bas. Et ensuite, ici ? Oui, je pense juste là. Et puis, à cette équivalence sous ce point. oui. C’est donc un peu comme une incision à l’arme blanche, mais un peu plus grand. Et honnêtement, le euh, l’important est que vous puissiez voir le crâne, et vous pouvez voir la pointe de votre foret. Et puis, il ne fait aucun doute que vous êtes à travers le crâne à la fin. Donc, c’est fermé.

CHAPITRE 2

Donc, directement jusqu’au crâne. Et puis votre objectif - je sais que vous l’avez déjà fait, Mais votre objectif ici est, vous savez, descendez rapidement et puis partez - assurez-vous que vous ne laissez pas une grosse baisse, n’est-ce pas ? Alors, abaissez-le, inclinez-le et tirez-le vers le haut Et puis revenez en arrière et nettoyez ce bord. Oui. Refroidir. D’accord. Allez-y. D’accord, nous faisons une incision ici. Côté droit. Côté droit. Boulon frontal droit émergent pour la surveillance ICP pour une CGV inférieure à huit. Incision. Incision osseuse vers le bas. Incision. Sur le bord. Ici, de ce côté-ci.

CHAPITRE 3

D’accord, alors - couteau en retour. Dos de couteau. Vous pouvez l’ouvrir et assurez-vous que vous avez - Vous êtes jusqu’à l’os. Vous devez... D’accord. Prenez le Weity - ouvrez-le. Donc, oui, exactement. Si vous avez besoin de plus d’espace, ouvrez-le davantage. Vous voulez dire avec le couteau ? oui. C’est peut-être un peu trop petit. Nous ne voulons pas qu’il soit trop grand Parce que nous n’avons pas besoin de placer un point autour. Donc, euh, juste comme si légèrement... Un peu plus. Oui. Et puis peut-être l’inverse. Très légèrement. Refroidir. D’accord. Refroidir. Euh, oui, alors... Euh, oui, tu es bon. Prenez cette gaze. Mettez-le là-dedans. Prenez l’arrière de cela Et tout comme d’avant en arrière, d’avant en arrière. Des traits très larges. Oui. Compris. Comme ça. Mm-hmm. Débarrassez-vous de toute la galée. Oui. C’est notre crâne. D’accord, maintenant nous en avons fini. Nous voulons un peu plus - alors voyez, si vous pouvez juste augmenter un peu. D’accord.

CHAPITRE 4

On peut donc voir le crâne. D’accord, génial. D’accord, voilà. D’accord. Vous êtes probablement... Levez un peu votre main si vous le pouvez. Et voilà. Continuer. Vous vous sentez - à travers la première couche ? Oui, je suis dans le... Plus doux maintenant ? Ouais, je suis dans le soft. Génial. D’accord. Je devrais le sentir s’accrocher bientôt. Et maintenant, je rencontre le la table intérieure. D’accord, continuez, continuez, continuez. D’accord, attendez. D’accord. Voyons. Um... D’accord, continuez. D’accord, je pense que je suis à la mode. Commencez à vous retirer. Commencez à tirer, d’accord, parfait. Vous pensez que vous êtes éliminé ? Euh, je ne sais pas. Très bien, prenons un peu d’aspiration. Regardez. Permettez-moi de voir cela très rapidement. Je ne vois pas la table intérieure, Donc, soit il n’est pas là, soit il fait trop sombre. Vous le sentez ? D’accord, vous avez encore un peu de chemin à parcourir. D’accord. Ressentez-le. D’accord. Le sentir ? Oui, c’est tout au long, c’est tout autour. oui. Voilà. Probablement très proche. Donc, vous savez... Maintenant, assurons-nous - euh, attendez. Sortez ça pendant une seconde. Je vais juste faire ça. Parce que sinon, vous allez vous retrouver à nouveau coincé. D’accord, si prudent. Pas de plongée. Voilà. Sinon, il va se heurter à votre Weity. Vers le haut un peu plus. Parfait. D’accord? Oui. Et dès qu’il s’accroche, tirez à nouveau sur le dos. Oui, vous êtes dedans, vous êtes dedans, vous êtes dedans, vous êtes dedans. D’accord. D’accord. Allons...

CHAPITRE 5

Euh, voilà. Oh, désolé. Supprimons-les. Besoin que je me retire ? Euh, non, tu es bon. Je pense que ça devrait aller. D’accord. Vous voulez que ce soit assez serré. De la résistance ? Beaucoup de résistance, oui. Ça pourrait aller. Intéressant. Pleurage. Est-ce serré ? Ou l’angle n’était pas le bon ? Je ne suis pas sûr. Voyons. À travers la dure-mère ? Oui, je pense que nous sommes bons. Euh, comme s’il y avait de la dure-mère, ou... Non, je pense que nous sommes jusqu’au bout. À travers la dure-mère. oui. Bien que ce soit intéressant, je n’y vois rien, donc... Mais voyons si nous le pouvons... Non. Oui, je pense que c’est plutôt bien. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 6

D’accord, alors branchons le moniteur ICP. D’accord. Vous attrapez ça. Comme, tenez-le avec votre vie, ne le laissez pas tomber. D’accord. Pouvez-vous, Terrick, nous aider Branchez cette extrémité ici ? Alors prends ça. - [Hsueh] D’accord. Simplement, ne le laissez pas partir, d’accord ? Euh, retournez-le. Oui. Et voilà. D’accord, maintenant... D’accord. Cela devrait se faire là-bas. Et vous devrez peut-être passer par là et dire, euh, Paramètres. Et puis, euh, Il y a comme un... Il y a un - calibrer. Oh, nous y voilà. D’accord, nous sommes bons. Euh, peux-tu le tenir un peu plus près ici, Terrick ? Pardon. Terrick, rapproche un peu ta main de moi. Donc, c’est comme super - Oui, alors vous, Vous allez devoir mettre votre autre main ici Parce qu’il faut un peu de pression. Euh, mais comme, juste comme, littéralement juste comme, presque l’effort peut le changer, n’est-ce pas ? Mauvaise façon. oui. Comme, tu ne le tournes presque même pas, Vous faites juste semblant de le tourner et d’attendre, genre, 30 secondes, ou cinq secondes. Oui, continuez. Si ce n’est pas la bonne façon, alors allez-y un peu le même montant dans l’autre sens. D’accord. Et comme, oh... Je l’aime. D’accord. Allons-y. Ainsi... Je vais donc mettre ça par écrit. Alors, maintenant, ça va ici, n’est-ce pas ? Et dès que c’est fait... lorsque vous êtes à - vous ne voulez pas vraiment pousser cela, Vous voulez juste l’asseoir ici, d’accord ? Oui. Donc, ceci est assis ici maintenant. D’accord? oui. Maintenant, vous allez faire avancer cela, jusqu’à ce qu’il soit juste au-delà de cette ligne ici. Oui, continuez. Et dites-moi si vous ressentez une pression ou une résistance. Je suis, je rencontre une résistance tout de suite. Êtes-vous? oui. D’accord, laissez-moi voir. C’est comme du plastique. Hein. Et voilà. Oh, d’accord. C’était un peu coincé sur la lèvre. D’accord. Ainsi... Rien encore. D’accord, maintenant c’est dedans. Très bien, maintenant, allez-y, juste comme un peu plus loin pour aimer ici. Ici? Très bien, et maintenant reculez. Juste là. Laissons-le. D’accord. Très bien, puis serrez assez fort. Besoin de resserrer davantage ? oui. Vous ne voulez pas aimer rompre, mais genre, sacrément serré, Parce que sinon il se retirera. Oui, c’est bien. D’accord. D’accord. Euh, d’accord. C’est donc une bonne chose. Je ne sais pas, si j’y crois vraiment. Um... Il y a une forme d’onde. Y a-t-il une forme d’onde ? Oui, il y a une forme d’onde là-bas. D’accord, alors j’y fais confiance. Fantastique. Mais euh, pouvons-nous changer l’échelle ? Pouvez-vous appuyer sur le bouton de l’échelle ? Alors prenons un - nous allons l’habiller tout de suite. Nous obtiendrons une tête CT de statistiques sur le chemin de l’unité de soins intensifs, et assurez-vous que tout semble bien à l’emplacement ici, Et il n’y a pas de changement d’intervalle dans aucun de ces saignements. Ce n’est pas con, non ? Non-con. Exactement. Ainsi... Excusez-moi, nous avons le scanner prêt pour cela. D’accord. Oui, donc c’est un peu... Tu sais quoi? Euh... Voulez-vous faire le buzz ? Pouvons-nous le faire si près de la... oui. Alors je dirais, euh... Jetons... Jeter un point sur chacun ? Jetons un point de chaque côté. D’accord. Euh... Monocryl, ou... ? Faisons un nylon Parce que, quoi qu’il en soit, nous allons devoir mettre quelque chose quand nous le sortons. Quelle taille de nylon ? Quoi que. 3-0, 4-0, peu importe.

CHAPITRE 7

Juste une seule interruption. Dans la partie antérieure ? Ouais, je pense que le postérieur a l’air bien, même si je ne peux pas vraiment voir. Oui, le postérieur a l’air bien. Refroidir. Il y en a un ici. Et puis... Oh, vous avez compris ? Refroidir. Cool, merci Aussi, merci. Vous aviez déjà sorti les Tegaderms. oui. Euh... Et puis, oui, c’est très bien. Vous voulez qu’il y aille bien dedans ? Exactement. Comme tout en haut, tout en haut. Et puis vous n’avez pas à faire tout cela. Donc, nous allons simplement faire la petite licorne, Et puis, euh, coupez-le dès que... Nous sommes fondamentalement substériles à ce stade. Donc, en gros, nous voulons pouvoir voir le rouge, n’est-ce pas ? Exactement. Et puis nous ferons la petite boucle. Je ne sais même pas pour la boucle, mais ça sonne bien. C’est pour éviter qu’il ne soit arraché. Oh, oui, exactement. Oui, oui. Je fais juste des Tegaderms autour de ça, Tout est donc clair. Oui, donc c’est probablement bien. Ouais, je pense que c’est bien. Avons-nous comme un énorme Tegaderm ? Euh, oui. Ils ont déjà tiré le... Nous avons comme une bande de petits, Mais s’ils ont un plus grand... Nous allons probablement avoir besoin d’un tas de plus. Voulez-vous, comme, un grand, serait-ce que... Euh, c’est bien. D’accord. Alors, laissons cela de côté. Merci. Mm-hmm. Il y en a quatre autres sur cette table de préparation. Cool, merci. Oui. Est-ce suffisant ? Euh, oui. Oui, ce sera - je pense que oui. D’accord. Je pense. Faites-le moi savoir. J’en ai plus. D’accord. Et nous sommes bons pour CT la tête sur le chemin ? Ouais, je vais juste les appeler en partant. Refroidir. D’accord, nous allons passer un scanner sur le chemin de l’unité de soins intensifs ? Qu’est-ce qu’il ya? Tête de tomodensitométrie en route vers l’unité de soins intensifs ? Exactement. D’accord. Continuer le mannitol ou l’arrêter ? Euh, je ne pense pas que nous en ayons besoin avec un ICP d’un. Bon. Donc, je devrais être en mesure d’arrêter cela. Je vais l’arrêter alors. Refroidir. Ouais, ça a l’air bien. Ils peuvent le voir.

CHAPITRE 8

Nathan Sisterson, l’un des R2 en neurochirurgie ici. Consultez le résident pour aujourd’hui. Nous avons donc eu un traumatisme sans examen et des rapports d’hémorragie à la tête, de fracture de l’occipitale droite. C’est une indication pour la surveillance ICP, d’autant plus que nous n’avons pas d’examen, Et ce patient se dirigeait d’urgence vers la salle d’opération. Nous venons de placer un moniteur ICP - un système de boulon El Camino - qui va mesurer les PIC et assurez-vous qu’il n’y a pas de gonflement critique ou saigner alors que nous n’avons pas d’examen pour sinon, surveillez la stabilité de ce patient. Ainsi, la procédure consiste à faire une petite incision dans la peau puis un petit trou de bavure à travers le crâne à la pointe de Kocher, 10 cm en arrière de la ligne médiane de la nasion et à 3 cm au-dessus de la ligne médiane. Je travaillais avec l’un des internes en neurochirurgie, Brian, qui a placé l’observateur de l’ICP aujourd’hui. C’est ce qu’il fera indépendamment de cette période l’année prochaine. C’était donc aussi un entraînement pour lui. Donc, à ce point médian - incision, trou de bavure, puis calibrer ce moniteur ICP, et il suffit de le placer légèrement dans le parenchyme cérébral, confirmer que nous avons une bonne forme d’onde, et maintenant nous allons chercher une tête CT statistique pour confirmer le placement, Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement en conséquence de l’emplacement du moniteur ICP, puis pour s’assurer qu’il n’y a pas de changement d’intervalle dans le saignement de la tête, C’est la raison pour laquelle nous avons placé le moniteur en premier lieu. À partir de maintenant, le moniteur ICP sera utilisé pour guider la prise en charge médicale, et si ses PIC augmentent, Il y a des médicaments qu’on peut donner, vous savez, Mannitol, 22 % de sodium, qui diminuera le PIC, pressions intracrâniennes, et, espérons-le, éviter une intervention chirurgicale pour elle.