8 Yaş Altı Bir GCS için İntrakraniyal Basınç İzleme için Acil Sağ Frontal Camino Cıvata Yerleştirme

İntrakraniyal hipertansiyon, travmatik beyin hasarında (TBH) kritik bir konudur ve yüksek intrakraniyal basınç (ICP) hasta sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. ¹ ICP izleme, tehlikeli derecede yüksek kafa içi basıncına yol açabilecek çeşitli beyin patolojileri olan hastaların yönetiminde önemli bir bileşendir. Nöroşirürji pratiğinde, intrakraniyal hipertansiyonun zorluklarıyla uğraşırken doğru izleme ve zamanında müdahale kritik öneme sahiptir ve zamanında çözülmesi, ciddi nörolojik sekelleri ve ölümcül sonuçları önlemek için çok önemlidir.

Hasta morbiditesine yol açabilen ICP cihazlarıyla ilişkili enfeksiyon veya kanama riski, genellikle TBH'de sürekli ICP izlemesinin yararından daha ağır basmaz. Bu nedenle, bunlar ICP'yi izleme kararını caydırmamalıdır.

Bu video, optimum hasta bakımına rehberlik etmek için sağ ön Camino cıvatasının yerleştirilmesi için adım adım görsel rehberlik sağlar. Bu klinik durumda, bir hasta önceden klinik muayene fırsatı olmadan ve sağ oksipital kırık ile birlikte bildirilen bir kraniyal kanama belirtileri ile başvurur ve bu nedenle daha fazla beyin cerrahisi bakımına devam etmek için ICP izlemesi gerektirir.

İşlem sırasında konfor ve hareketsizliği sağlamak için hastaya genel anestezi uygulanır. Cerrah orta hattı işaretler, koronal sütürden öne doğru 1 cm ve orta hattan laterale 3 cm ölçer. Buna Kocher noktası denir ve orta pupiller çizgi ile aynı hizada olmalıdır. Daha sonra, enfeksiyon riskini önlemek için başın belirlenen bölgesi dikkatlice sterilize edilir. Daha sonra cerrah, kafa derisini ve alttaki dokuları uyuşturmak için lokal anestezi uygular, böylece ameliyat sonrası ağrı yönetimini kolaylaştırır ve önceden belirlenen yerde kafa derisinde küçük bir kesi yapar. Daha sonra, kafatasında bir çapak deliği oluşturmak için bir cerrahi matkap kullanılır, ardından meninkslerin dikkatli bir şekilde açılması ve intrakraniyal boşluğa erişim sağlanır. Deliğin derinliğini değerlendirmek için bir cerrahi prob veya matkabın kendisi kullanılabilir.

Daha sonra, bir basınç sensörü ile donatılmış Camino 1104B cıvata kateteri, çapak deliğinden geçirilir ve kafatasına güvenli bir şekilde sıkılır, böylece sensör hafifçe beyin parankimine yerleştirilir. Cıvata sabitlendikten sonra, çevredeki kesi kesintili dikişlerle kapatılır ve enfeksiyon riskini en aza indirmek için steril bir pansuman uygulanır.

Daha sonra ICP monitörünün yerleştirilmesini doğrulamak, yerleştirmeyle ilişkili kanamanın olmadığından emin olmak ve ilk kanamanın herhangi bir aralık değişikliğini değerlendirmek için bir kafa BT elde edildi.

Bu özel durumda, bir asistan prosedürü gerçekleştirdi, bu yüzden normalden daha uzun sürdü. ICP izlemesi 4 gün sürdü ve işlemle ilgili herhangi bir komplikasyon kaydedilmedi. 6. gün Modifiye Rankin Skalası 1 olan hasta bölümümüzden taburcu edildi.

Beyin Travması Vakfı'nın şiddetli TBH yönetimi için 4. baskı kılavuzları, ICP izlemesi için gerekliliği ve endikasyonları tartıştı, ancak izleme cihazının türü ile ilgili özel bir öneri yok. Kılavuzlar, izleme cihazı seçiminin klinisyenin deneyimine ve muhakemesine dayanması gerektiğini kabul eder. ⁴

Diğer invaziv ICP izleme yöntemleri arasında, İntraparenkimal (IPM) ve İntraventriküler (IVM) yöntemler en yaygın olanıdır. Bunların her birinin avantajları ve dezavantajları vardır.

IVM, küresel BOS basıncının ve terapötik BOS drenajının gerçek zamanlı ölçümüne izin veren uygun maliyetli bir yöntemdir. Bununla birlikte, enfeksiyon ve kanama gibi riskler taşır, enfeksiyon oranları %27'ye kadar çıkar ve morbidite ve mortaliteyi etkileyen önemli kanama oranı %0,9 ila %1,2 arasındadır. Diğer zorluklar arasında potansiyel yanlış yerleştirme, pıhtı veya proteine bağlı tıkanıklık ve pediatrik hastalarda veya Subaraknoid Kanama vakalarında, özellikle şiddetli beyin ödemi ventriküler kollapsa yol açtığında doğru ölçümde zorluklar yer alır.

Camino Mikro Ventriküler Cıvata ICP İzleme Kateteri ve Drenaj Kiti, sürekli ICP izlemeye izin verir ve gerçek zamanlı veriler sağlayarak klinisyenlerin kafa içi şişlik veya kanamanın şiddetini değerlendirmesini sağlar. ² Tehlikeli ICP yükselmesi durumunda, yerleştirilen ICP kateteri yoluyla mannitol uygulaması veya terapötik beyin omurilik sıvısı (BOS) drenajı dahil olmak üzere bazı müdahaleler, ICP'yi azaltmak için kullanılabilir ve potansiyel olarak acil cerrahi müdahale ihtiyacını ortadan kaldırır. ³

Camino, Codman, Spiegelberg ve Neurovent-P gibi IPM cihazları, yerel ICP ölçümü için küresel olarak kullanılmaktadır, ancak genel BOS basıncını aşabilir veya hafife alabilir. Daha düşük enfeksiyon ve kanama riski gibi faydalar sunarken, doğruluk, potansiyel sıfır sapma ve bileşenlerin olası arızası veya arızası ile ilgili zorluklarla karşı karşıya kalırlar.

IVM, IPM'ye kıyasla daha yüksek bir prosedür zorluğuna, nispeten daha yüksek enfeksiyon riskine ve ventrikül şekli veya uyumunun neden olduğu ölçümlerde belirsizliğe sahiptir. IVM'nin önemli avantajlarından biri, BOS drenajını gerçekleştirme yeteneğidir. IVM, IPM'ye kıyasla daha düşük mortalite, uygun 6 aylık Glasgow Koma Skalası (CGS) ve daha düşük refrakter intrakraniyal hipertansiyon gösterir, bu da BOS drenajının bir rolü olduğunu düşündürür. Bu nedenle, IVM, TBH'ye kıyasla terapötik BOS drenajı için yüksek derecede gerekli olan subaraknoid kanama veya ICH durumlarında daha yaygın olarak kullanılır. IPM daha sık TBH için (%73), IVM ise subaraknoid kanama ve intraserebral kanama vakaları için sıklıkla (%54) kullanılmaktadır. ⁴