8세 미만의 GCS에 대한 두개내 압력 모니터링을 위한 응급 우측 전두엽 카미노 볼트 배치

두개내 고혈압은 외상성 뇌 손상(TBI)에서 중요한 우려 사항이며, 두개내압(ICP) 상승은 환자 결과에 큰 영향을 미칩니다. ¹ ICP 모니터링은 위험할 정도로 두개내압을 상승시킬 수 있는 다양한 뇌 질환이 있는 환자를 관리하는 데 필수적인 구성 요소입니다. 신경외과 진료에서 두개내 고혈압의 문제를 다룰 때 정확한 모니터링과 시기 적절한 개입이 중요하며, 적시에 해결하는 것은 심각한 신경학적 후유증과 치명적인 결과를 예방하는 데 중요합니다.

환자의 이환율로 이어질 수 있는 ICP 장치와 관련된 감염 또는 유의미한 출혈의 위험은 일반적으로 TBI에서 지속적인 ICP 모니터링의 이점보다 크지 않습니다. 따라서 이러한 이유로 인해 ICP를 모니터링하기로 한 결정이 중단되어서는 안 됩니다.

이 비디오는 최적의 환자 치료를 안내하기 위해 오른쪽 정면 카미노 볼트를 배치하는 단계별 시각적 지침을 제공합니다. 이 임상 사례에서 환자는 사전 임상 검사 기회 없이 우측 후두부 골절과 함께 두개골 출혈의 징후가 보고된 상태로 내원하여 추가 신경외과 치료를 진행하기 위해 ICP 모니터링이 필요합니다.

환자는 시술 중 편안함과 부동성을 보장하기 위해 전신 마취를 받습니다. 외과의는 관상동맥 봉합사에서 전방으로 1cm, 정중선에서 측면으로 3cm를 측정하는 정중선을 표시합니다. 이를 Kocher's point라고 하며 mid-pupillary line과 일직선상에 있어야 합니다. 그 후, 감염 위험을 방지하기 위해 머리의 지정된 부위를 조심스럽게 소독합니다. 그런 다음 외과의는 국소 마취를 투여하여 두피와 기저 조직을 마비시켜 수술 후 통증 관리를 용이하게 하고 미리 결정된 위치에서 두피를 작게 절개합니다. 다음으로, 수술용 드릴을 사용하여 두개골에 버 구멍을 만든 다음 수막을 조심스럽게 열어 두개내 공간에 접근할 수 있도록 합니다. 수술용 프로브 또는 드릴 자체를 사용하여 구멍의 깊이를 평가할 수 있습니다.

그런 다음 압력 센서가 장착된 Camino 1104B 볼트 카테터를 버 구멍을 통해 끼워 두개골에 단단히 조여 센서를 뇌 실질에 약간 삽입합니다. 볼트를 고정한 후 주변 절개 부위를 단속 봉합사로 봉합하고 멸균 드레싱을 도포하여 감염 위험을 최소화합니다.

그런 다음 ICP 모니터 배치를 확인하고, 배치 관련 출혈이 없는지 확인하고, 초기 출혈의 간격 변화를 평가하기 위해 머리 CT를 받았습니다.

이 특별한 경우에는 거주자가 절차를 수행했기 때문에 평소보다 시간이 오래 걸렸습니다. ICP 모니터링은 4일 동안 지속되었으며 절차와 관련된 합병증은 발견되지 않았습니다. 6일째 되는 날, Modified Rankin Scale이 1인 환자는 우리 부서에서 퇴원했습니다.

뇌외상재단(Brain Trauma Foundation)의 중증 TBI 관리를 위한 제4판 가이드라인은 ICP 모니터링의 필요성과 적응증에 대해 논의했지만, 모니터링 장치의 유형에 대한 구체적인 권고사항은 없다. 이 지침은 모니터링 장치의 선택이 임상의의 경험과 판단에 기반해야 함을 인정합니다. ^{4 개}

다른 침습적 ICP 모니터링 방법 중에서 Intraparenchimal(IPM) 및 Intraventricular (IVM) 방법이 가장 널리 퍼져 있습니다. 이들 각각에는 장점과 단점이 있습니다.

IVM은 전체 뇌척수액 압력 및 치료용 뇌척수액 배액을 실시간으로 측정할 수 있는 비용 효율적인 방법입니다. 그러나 감염률은 27%에 달하고 이환율과 사망률에 영향을 미치는 상당한 출혈은 0.9%에서 1.2%의 비율로 감염 및 출혈과 같은 위험을 수반합니다. 다른 문제로는 잠재적인 오배치, 혈전 또는 단백질로 인한 폐색, 소아 환자 또는 지주막하 출혈의 경우, 특히 심각한 뇌부종으로 인해 심실 붕괴가 발생하는 경우 정확한 측정의 어려움이 있습니다.

Camino Micro Ventricular Bolt ICP 모니터링 카테터 및 배액 키트를 사용하면 지속적인 ICP 모니터링이 가능하고 실시간 데이터를 제공하여 임상의가 두개내 부종 또는 출혈의 심각성을 평가할 수 있습니다. ² 위험한 ICP 상승의 경우, 삽입된 ICP 카테터를 통한 만니톨 투여 또는 치료용 뇌척수액(CSF) 배출을 포함한 특정 중재를 사용하여 ICP를 감소시킬 수 있으며, 잠재적으로 즉각적인 외과적 개입의 필요성을 피할 수 있습니다. ³ 개

Camino, Codman, Spiegelberg 및 Neurovent-P와 같은 IPM 장치는 전 세계적으로 로컬 ICP 측정에 사용되지만 전체 뇌척수액 압력을 과대평가하거나 과소평가할 수 있습니다. 감염 및 출혈 위험 감소와 같은 이점을 제공하지만 정확성, 잠재적인 제로 드리프트, 구성 요소의 오작동 또는 고장 가능성과 관련된 문제에 직면해 있습니다.

IVM은 IPM에 비해 절차적 난이도가 높고, 감염 위험이 상대적으로 높으며, 심실 형태 또는 순응도로 인한 측정의 불확실성이 있습니다. IVM의 중요한 장점 중 하나는 뇌척수액 배액을 수행할 수 있다는 것입니다. IVM은 IPM에 비해 사망률이 낮고, 6개월 글래스고 혼수 척도(CGS)가 양호하며, 난치성 두개내 고혈압이 낮아 뇌척수액 배출의 역할을 한다는 것을 시사합니다. 따라서 IVM은 TBI에 비해 치료적 뇌척수액 배액에 매우 필요한 지주막하 출혈 또는 ICH 상태에서 더 일반적으로 사용됩니다. IPM은 TBI에 더 일반적으로 사용되는 반면(73%), IVM은 지주막하 출혈 및 뇌내출혈(54%)에 자주 사용됩니다. ^{4 개}