8세 미만의 GCS에 대한 두개내 압력 모니터링을 위한 응급 우측 전두엽 카미노 볼트 배치

이 비디오는 두개출혈이 의심되는 외상 환자의 두개내 압력(ICP) 모니터링을 위해 우측 정면 카미노 볼트를 배치하는 방법을 단계별로 시연합니다. 이 절차에는 Kocher의 지점 식별, 버 구멍 뚫기, ICP 카테터 삽입, 고정, CT 영상을 통한 배치 확인이 포함됩니다. ICP 모니터링은 외상성 뇌 손상을 관리하고 치료 개입을 안내하는 데 중요한 역할을 합니다. 본 연구에서는 실질내 모니터링 방법과 뇌실내 모니터링 방법을 비교하고, 신경외과 진료의 적응증, 이점 및 관련 위험을 강조합니다.

두개내 고혈압은 외상성 뇌 손상(TBI)에서 중요한 우려 사항이며, 두개내압(ICP) 상승은 환자 결과에 큰 영향을 미칩니다. ¹ ICP 모니터링은 위험할 정도로 두개내압 상승으로 이어질 수 있는 다양한 뇌 병리를 가진 환자를 관리하는 데 필수적인 구성 요소입니다. 신경외과 진료에서는 두개내 고혈압의 문제를 다룰 때 정확한 모니터링과 시기 적절한 개입이 중요하며, 심각한 신경학적 후유증과 치명적인 결과를 예방하려면 적시에 해결하는 것이 중요합니다.

환자의 이환율을 유발할 수 있는 ICP 기기와 관련된 감염 또는 출혈의 위험은 일반적으로 TBI에서 지속적인 ICP 모니터링의 이점보다 크지 않습니다. 따라서 이러한 이유로 ICP 모니터링 결정을 단념해서는 안 됩니다.

이 동영상은 최적의 환자 치료를 안내하기 위해 오른쪽 정면 카미노 볼트를 배치하기 위한 단계별 시각적 지침을 제공합니다. 이 임상 사례에서 환자는 사전 임상 검사 기회 없이 보고된 두개골 출혈 징후와 우측 후두 골절로 인해 추가 신경외과 치료를 진행하기 위해 ICP 모니터링이 필요합니다.

환자는 시술 중 편안함과 부동성을 보장하기 위해 전신 마취를 투여받습니다. 외과의는 정중선을 표시하며, 관상 봉합선에서 전방으로 1cm, 정중선에서 측면으로 3cm를 측정합니다. 이를 Kocher's point라고 하며 중앙 동공 선과 일치해야 합니다. 그 후, 감염의 위험을 방지하기 위해 머리의 지정된 부위를 조심스럽게 소독합니다. 그런 다음 외과의는 국소 마취를 실시하여 두피와 그 아래 조직을 마비시켜 수술 후 통증 관리를 용이하게 하고 미리 정해진 위치에서 두피를 작게 절개합니다. 다음으로, 수술용 드릴을 사용하여 두개골에 버 구멍을 만든 다음 수막을 조심스럽게 열어 두개내 공간에 접근할 수 있도록 합니다. 수술용 프로브 또는 드릴 자체를 사용하여 구멍의 깊이를 평가할 수 있습니다.

그런 다음 압력 센서가 장착된 Camino 1104B 볼트 카테터를 버 구멍을 통해 끼우고 두개골에 단단히 조여 센서를 뇌 실질에 약간 삽입합니다. 볼트를 고정한 후 주변 절개 부위를 단속 봉합사로 봉합하고 멸균 드레싱을 적용하여 감염 위험을 최소화합니다.

그런 다음 두부 CT를 통해 ICP 모니터 배치를 확인하고, 배치 관련 출혈이 없는지 확인하고, 초기 출혈의 간격 변화를 평가했습니다.  

이 특별한 경우에는 레지던트가 시술을 했기 때문에 평소보다 시간이 오래 걸렸습니다. ICP 모니터링은 4일 동안 지속되었으며 절차와 관련된 합병증은 발견되지 않았습니다. 6일째 되는 날, Modified Rankin Scale이 1인 환자가 본원에서 퇴원했습니다.

Brain Trauma Foundation의 중증 TBI 관리를 위한 가이드라인 제4판에서는 ICP 모니터링의 필요성과 적응증에 대해 논의하고 있으나, 모니터링 장치의 유형에 대한 구체적인 권고 사항은 없다. 이 지침은 모니터링 장치의 선택이 임상의의 경험과 판단에 기반해야 함을 인정합니다. ^{4 개}

다른 침습적 ICP 모니터링 방법 중에서는 IPM(Intraparenchimal) 및 IVM(Intraventricular) 방법이 가장 널리 사용됩니다. 이들 각각에는 장점과 단점이 있습니다.

IVM은 전체 CSF 압력 및 치료용 CSF 배액을 실시간으로 측정할 수 있는 비용 효율적인 방법입니다. 그러나 감염률이 27%에 달하고 상당한 출혈이 이환율과 사망률에 영향을 미치는 0.9%에서 1.2%의 비율로 감염 및 출혈과 같은 위험을 수반합니다. 다른 문제로는 잠재적인 잘못된 배치, 혈전 또는 단백질로 인한 폐쇄, 소아 환자 또는 지주막하 출혈 사례, 특히 심각한 뇌부종으로 인해 심실 허탈로 이어질 때 정확한 측정의 어려움이 있습니다.

Camino Micro Ventricular Bolt ICP 모니터링 카테터 및 배액 키트는 지속적인 ICP 모니터링을 가능하게 하고 실시간 데이터를 제공하여 임상의가 두개내 부종 또는 출혈의 심각도를 평가할 수 있도록 합니다. ² 위험한 ICP 상승이 발생한 경우, 만니톨 투여 또는 삽입된 ICP 카테터를 통한 치료적 뇌척수액(CSF) 배액을 포함한 특정 중재를 사용하여 ICP를 감소시킬 수 있으며, 잠재적으로 즉각적인 외과적 개입의 필요성을 피할 수 있습니다. ³

Camino, Codman, Spiegelberg 및 Neurovent-P와 같은 IPM 장치는 로컬 ICP 측정을 위해 전 세계적으로 사용되지만 전체 CSF 압력을 과대평가하거나 과소평가할 수 있습니다. 감염 및 출혈 위험 감소와 같은 이점을 제공하지만 정확성, 잠재적인 제로 드리프트, 구성 요소의 오작동 또는 고장 가능성과 관련된 문제에 직면해 있습니다.

IVM은 IPM에 비해 절차적 난이도가 더 높고, 감염 위험이 상대적으로 높으며, 심실 모양 또는 규정 준수로 인한 측정의 불확실성이 있습니다. IVM의 중요한 장점 중 하나는 CSF 배수를 수행할 수 있다는 것입니다. IVM은 IPM에 비해 사망률이 낮고, 6개월 글래스고 코마 척도(CGS)가 유리하며, 불응성 두개내 고혈압이 낮아 CSF 배액의 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 따라서 IVM은 TBI에 비해 치료적 CSF 배액에 매우 필요한 지주막하 출혈 또는 ICH 조건에서 더 일반적으로 사용됩니다. IPM은 TBI에 더 흔하게 사용되며(73%), IVM은 지주막하 출혈 및 뇌내출혈 사례(54%)에 자주 사용됩니다. ^{4 개}

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.