8 के तहत एक जीसीएस के लिए इंट्राक्रैनील दबाव निगरानी के लिए आकस्मिक दाएं ललाट कैमिनो बोल्ट प्लेसमेंट

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में एक महत्वपूर्ण चिंता है, जिसमें ऊंचा इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) रोगी के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। ¹ आईसीपी निगरानी विभिन्न मस्तिष्क विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन में एक आवश्यक घटक है जो खतरनाक रूप से ऊंचा इंट्राक्रैनील दबाव पैदा कर सकता है। न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की चुनौतियों से निपटने के दौरान सटीक निगरानी और समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण होता है, और गंभीर न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल और घातक परिणामों को रोकने के लिए इसका समय पर समाधान महत्वपूर्ण है।

आईसीपी उपकरणों से जुड़े संक्रमण या महत्व के रक्तस्राव का जोखिम, जो रोगी की रुग्णता का कारण बन सकता है, आमतौर पर टीबीआई में निरंतर आईसीपी निगरानी के लाभ से अधिक नहीं होता है। इसलिए, इन्हें आईसीपी की निगरानी करने के निर्णय को रोकना नहीं चाहिए।

यह वीडियो इष्टतम रोगी देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए एक सही ललाट कैमिनो बोल्ट रखने के लिए चरण-दर-चरण दृश्य मार्गदर्शन प्रदान करता है। इस नैदानिक मामले में एक रोगी नैदानिक परीक्षा के लिए पूर्व अवसर के बिना प्रस्तुत करता है और एक कपाल रक्तस्राव के संकेतों के साथ, एक सही ओसीसीपटल फ्रैक्चर के साथ मिलकर, जिससे आगे न्यूरोसर्जिकल देखभाल के साथ आगे बढ़ने के लिए आईसीपी निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के दौरान आराम और गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। सर्जन मिडलाइन को चिह्नित करता है, कोरोनल सिवनी से 1 सेमी पूर्वकाल और मिडलाइन से 3 सेमी बाद में मापता है। इसे कोचर का बिंदु कहा जाता है और यह मध्य-प्यूपिलरी लाइन के अनुरूप होना चाहिए। बाद में, संक्रमण के जोखिम को रोकने के लिए सिर के निर्दिष्ट क्षेत्र को सावधानीपूर्वक निष्फल किया जाता है। फिर सर्जन खोपड़ी और अंतर्निहित ऊतकों को सुन्न करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का प्रशासन करता है, जिससे पश्चात दर्द प्रबंधन की सुविधा होती है, और पूर्व निर्धारित स्थान पर खोपड़ी में एक छोटा चीरा बनाता है। इसके बाद, खोपड़ी में एक गड़गड़ाहट छेद बनाने के लिए एक सर्जिकल ड्रिल का उपयोग किया जाता है, इसके बाद मेनिन्जेस को सावधानीपूर्वक खोलने के बाद, इंट्राक्रैनील स्पेस तक पहुंच की अनुमति मिलती है। एक सर्जिकल जांच या ड्रिल का उपयोग छेद की गहराई का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

फिर, कैमिनो 1104B बोल्ट कैथेटर, एक दबाव संवेदक से लैस, गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से पिरोया जाता है और सुरक्षित रूप से खोपड़ी को कड़ा कर दिया जाता है, इस प्रकार सेंसर को मस्तिष्क पैरेन्काइमा में थोड़ा सा सम्मिलित किया जाता है। बोल्ट को सुरक्षित करने के बाद, आसपास के चीरे को बाधित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है, और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है।

एक सिर सीटी तो आईसीपी मॉनिटर प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए प्राप्त किया गया था, प्लेसमेंट से जुड़े रक्तस्राव की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने, और प्रारंभिक रक्तस्राव के किसी भी अंतराल परिवर्तन के लिए आकलन करने के लिए.

इस विशेष मामले में, एक निवासी ने प्रक्रिया की, यही वजह है कि इसमें सामान्य से अधिक समय लगा। आईसीपी निगरानी 4 दिनों तक चली, और प्रक्रिया से संबंधित कोई जटिलता नोट नहीं की गई। 6 वें दिन, रोगी, 1 के संशोधित रैंकिन स्केल के साथ, हमारे विभाग से छुट्टी दे दी गई थी।

गंभीर टीबीआई के प्रबंधन के लिए ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन के 4 वें संस्करण के दिशानिर्देशों ने आईसीपी निगरानी के लिए आवश्यकता और संकेतों पर चर्चा की, लेकिन निगरानी उपकरण के प्रकार के बारे में कोई विशेष सिफारिश नहीं है। दिशानिर्देश स्वीकार करते हैं कि निगरानी उपकरण का चुनाव चिकित्सक के अनुभव और निर्णय पर आधारित होना चाहिए। ⁴

अन्य आक्रामक आईसीपी निगरानी विधियों में, इंट्रापैरेंचिमल (आईपीएम) और इंट्रावेंट्रिकुलर (आईवीएम) विधियां सबसे प्रचलित हैं। इनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं।

आईवीएम एक लागत प्रभावी तरीका है जो वैश्विक सीएसएफ दबाव और चिकित्सीय सीएसएफ जल निकासी के वास्तविक समय माप की अनुमति देता है। हालांकि, यह संक्रमण और रक्तस्राव जैसे जोखिमों को वहन करता है, संक्रमण दर 27% जितनी अधिक है और महत्वपूर्ण रक्तस्राव 0.9% से 1.2% की दर से रुग्णता और मृत्यु दर को प्रभावित करता है। अन्य चुनौतियों में संभावित विस्थापन, थक्के या प्रोटीन के कारण रुकावट, और बाल रोगियों या सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामलों में सटीक माप में कठिनाइयां शामिल हैं, खासकर जब गंभीर मस्तिष्क शोफ वेंट्रिकुलर पतन की ओर जाता है।

कैमिनो माइक्रो वेंट्रिकुलर बोल्ट आईसीपी मॉनिटरिंग कैथेटर और ड्रेनेज किट निरंतर आईसीपी निगरानी की अनुमति देता है और वास्तविक समय डेटा प्रदान करता है, जिससे चिकित्सकों को इंट्राक्रैनील सूजन या रक्तस्राव की गंभीरता का आकलन करने में सक्षम बनाता है। ² खतरनाक आईसीपी ऊंचाई की स्थिति में, सम्मिलित आईसीपी कैथेटर के माध्यम से मैनिटोल प्रशासन या चिकित्सीय मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) जल निकासी सहित कुछ हस्तक्षेपों को आईसीपी को कम करने के लिए नियोजित किया जा सकता है, संभावित रूप से तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को टालना। ³

आईपीएम डिवाइस, जैसे कैमिनो, कोडमैन, स्पीगेलबर्ग और न्यूरोवेंट-पी, स्थानीय आईसीपी माप के लिए विश्व स्तर पर उपयोग किए जाते हैं, लेकिन समग्र सीएसएफ दबाव को कम या कम कर सकते हैं। जबकि वे संक्रमण और रक्तस्राव के कम जोखिम जैसे लाभ प्रदान करते हैं, वे सटीकता, संभावित शून्य बहाव और घटकों की संभावित खराबी या विफलता के साथ चुनौतियों का सामना करते हैं।

आईवीएम में उच्च प्रक्रियात्मक कठिनाई, संक्रमण का अपेक्षाकृत अधिक जोखिम और आईपीएम की तुलना में वेंट्रिकल आकार या अनुपालन के कारण माप में अनिश्चितता है। आईवीएम के महत्वपूर्ण लाभों में से एक सीएसएफ जल निकासी करने की क्षमता है। आईवीएम आईपीएम की तुलना में कम मृत्यु दर, अनुकूल 6 महीने ग्लासगो कोमा स्केल (सीजीएस), और कम दुर्दम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप दिखाता है, यह सुझाव देता है कि इसमें सीएसएफ जल निकासी की भूमिका है। इसलिए, आईवीएम का उपयोग आमतौर पर सबराचोनोइड रक्तस्राव या आईसीएच की स्थितियों में किया जाता है जो टीबीआई की तुलना में चिकित्सीय सीएसएफ जल निकासी के लिए अत्यधिक आवश्यक हैं। आईपीएम का उपयोग आमतौर पर टीबीआई (73%) के लिए किया जाता है, जबकि आईवीएम अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के मामलों (54%) के लिए होता है। ⁴