Placement émergent du boulon de chemin frontal droit pour la surveillance de la pression intracrânienne pour un GCS de moins de 8 ans

Cette vidéo fournit une démonstration étape par étape de la mise en place d’un boulon de Camino frontal droit pour la surveillance de la pression intracrânienne (ICP) chez un patient traumatisé avec une hémorragie crânienne suspectée. La procédure consiste à identifier le point de Kocher, à percer un trou de bavures, à insérer le cathéter ICP, à le fixer et à confirmer son placement par imagerie CT. La surveillance des ICP joue un rôle essentiel dans la prise en charge des lésions cérébrales traumatiques et l’orientation des interventions thérapeutiques. La discussion compare les méthodes de surveillance intraparenchymateuse et intraventriculaire, en mettant l’accent sur les indications, les avantages et les risques associés dans la pratique neurochirurgicale.

L’hypertension intracrânienne est une préoccupation critique dans les lésions cérébrales traumatiques (TCC), avec une pression intracrânienne élevée (PIC) ayant un impact significatif sur les résultats des patients. ¹ La surveillance de la PIC est un élément essentiel de la prise en charge des patients atteints de diverses pathologies cérébrales pouvant entraîner une pression intracrânienne dangereusement élevée. Dans la pratique neurochirurgicale, une surveillance précise et une intervention rapide sont essentielles pour faire face aux défis de l’hypertension intracrânienne, et sa résolution rapide est cruciale pour prévenir les séquelles neurologiques graves et les issues fatales.

Le risque d’infections ou d’hémorragies importantes associé aux dispositifs ICP, qui peuvent entraîner une morbidité chez les patients, ne l’emporte généralement pas sur les avantages d’une surveillance continue ICP dans les TCC. Par conséquent, cela ne devrait pas dissuader la décision de surveiller l’PIC.

Cette vidéo fournit des conseils visuels étape par étape pour placer un boulon de chemin frontal droit afin de guider les soins optimaux aux patients. Dans ce cas clinique, un patient se présente sans possibilité préalable d’examen clinique et avec des signes signalés d’une hémorragie crânienne, associée à une fracture occipitale droite, nécessitant ainsi une surveillance ICP pour procéder à d’autres soins neurochirurgicaux.

Le patient reçoit une anesthésie générale pour assurer son confort et son immobilité pendant la procédure. Le chirurgien marque la ligne médiane, mesure 1 cm en avant de la suture coronale et 3 cm latéralement à partir de la ligne médiane. C’est ce qu’on appelle le point de Kocher et doit être aligné avec la ligne pupillaire médiane. Ensuite, la zone désignée de la tête est soigneusement stérilisée pour prévenir le risque d’infection. Ensuite, le chirurgien administre une anesthésie locale pour engourdir le cuir chevelu et les tissus sous-jacents, facilitant ainsi la gestion de la douleur postopératoire, et fait une petite incision dans le cuir chevelu à l’endroit prédéterminé. Ensuite, une perceuse chirurgicale est utilisée pour créer un trou de bavure dans le crâne, suivi d’une ouverture soigneuse des méninges, permettant l’accès à l’espace intracrânien. Une sonde chirurgicale ou la perceuse elle-même peuvent être utilisées pour évaluer la profondeur du trou.

Ensuite, le cathéter à boulon Camino 1104B, équipé d’un capteur de pression, est enfilé à travers le trou de la bavure et solidement serré sur le crâne, insérant ainsi légèrement le capteur dans le parenchyme cérébral. Après avoir fixé le boulon, l’incision environnante est fermée par des sutures interrompues et un pansement stérile est appliqué pour minimiser le risque d’infection.

Une TDM de la tête a ensuite été obtenue pour confirmer la mise en place du moniteur ICP, s’assurer de l’absence de saignement associé au placement et évaluer tout changement d’intervalle de l’hémorragie initiale.  

Dans ce cas particulier, c’est un résident qui a effectué l’intervention, c’est pourquoi cela a pris plus de temps que d’habitude. Le suivi de l’ICP a duré 4 jours et aucune complication liée à l’intervention n’a été notée. Le 6e jour, le patient, avec une échelle de Rankin modifiée de 1, a reçu son congé de notre service.

La 4e édition des lignes directrices de la Brain Trauma Foundation pour la prise en charge des traumatismes crâniens graves a discuté de la nécessité et des indications de la surveillance ICP, mais il n’y a pas de recommandation spécifique concernant le type de dispositif de surveillance. Les lignes directrices reconnaissent que le choix de l’appareil de surveillance doit être basé sur l’expérience et le jugement du clinicien. ⁴

Parmi les autres méthodes de surveillance ICP invasives, les méthodes intraparenchimales (IPM) et intraventriculaires (IVM) sont les plus courantes. Chacun d’entre eux a ses avantages et ses inconvénients.

La MIV est une méthode rentable qui permet de mesurer en temps réel la pression globale du LCR et le drainage thérapeutique du LCR. Cependant, il comporte des risques tels que l’infection et l’hémorragie, avec des taux d’infection pouvant atteindre 27 % et des saignements importants ayant un impact sur la morbidité et la mortalité à un taux de 0,9 % à 1,2 %. D’autres défis incluent un mauvais positionnement potentiel, une obstruction due à des caillots ou à des protéines, et des difficultés à mesurer avec précision chez les patients pédiatriques ou des cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne, en particulier lorsqu’un œdème cérébral sévère entraîne un collapsus ventriculaire.

Le kit de cathéter et de drainage Camino Micro Ventricular Bolt ICP Monitoring permet une surveillance continue de l’ICP et fournit des données en temps réel, permettant aux cliniciens d’évaluer la gravité de l’enflure ou du saignement intracrânien. ² En cas d’élévation dangereuse de la PIC, certaines interventions, notamment l’administration de mannitol ou le drainage du liquide céphalo-rachidien thérapeutique (LCR) via le cathéter ICP inséré, peuvent être utilisées pour réduire la PIC, évitant ainsi la nécessité d’une intervention chirurgicale immédiate. ³

Les appareils IPM, tels que Camino, Codman, Spiegelberg et Neurovent-P, sont utilisés dans le monde entier pour la mesure locale de l’ICP, mais peuvent surestimer ou sous-estimer la pression globale du LCR. Bien qu’ils offrent des avantages tels qu’un risque réduit d’infection et d’hémorragie, ils sont confrontés à des défis de précision, de dérive zéro potentielle et de dysfonctionnement ou de défaillance possible des composants.

La MIV présente une difficulté procédurale plus élevée, un risque d’infection relativement plus élevé et une incertitude dans les mesures causée par la forme du ventricule ou la compliance par rapport à la LPI. L’un des avantages significatifs de l’IVM est la possibilité d’effectuer le drainage du LCR. L’IVM montre une mortalité plus faible, une échelle de Glasgow (CGS) favorable à 6 mois et une hypertension intracrânienne réfractaire plus faible par rapport à l’IPM, ce qui suggère qu’elle joue un rôle de drainage du LCR. Par conséquent, la MIV est plus couramment utilisée dans les conditions d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou ICH qui sont fortement nécessaires pour le drainage thérapeutique du LCR par rapport aux TCC. La LAI est plus couramment utilisée pour les traumatismes crâniens (73 %), tandis que la MIV est fréquente pour les cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne et d’hémorragie intracérébrale (54 %). ⁴

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 24/06/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.