Colocación de pernos de camino frontal derecho de emergencia para el monitoreo de la presión intracraneal para un GCS menor de 8

Este video proporciona una demostración paso a paso de la colocación de un perno Camino frontal derecho para el monitoreo de la presión intracraneal (PIC) en un paciente traumatizado con sospecha de hemorragia craneal. El procedimiento consiste en identificar el punto de Kocher, perforar un orificio de rebaba, insertar el catéter ICP, asegurarlo y confirmar la colocación mediante imágenes de TC. La monitorización de la PIC desempeña un papel vital en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico y en la orientación de las intervenciones terapéuticas. La discusión compara los métodos de monitoreo intraparenquimatoso e intraventricular, enfatizando las indicaciones, los beneficios y los riesgos asociados en la práctica neuroquirúrgica.

La hipertensión intracraneal es una preocupación crítica en la lesión cerebral traumática (TBI), con una presión intracraneal elevada (PIC) que afecta significativamente los resultados de los pacientes. ¹ La monitorización de la PIC es un componente esencial en el tratamiento de pacientes con diversas patologías cerebrales que pueden conducir a una presión intracraneal peligrosamente elevada. En la práctica neuroquirúrgica, el monitoreo preciso y la intervención oportuna son fundamentales cuando se trata de los desafíos de la hipertensión intracraneal, y su resolución oportuna es crucial para prevenir secuelas neurológicas graves y resultados fatales.

El riesgo de infecciones o hemorragias de importancia asociadas con los dispositivos de PIC, que pueden conducir a la morbilidad del paciente, generalmente no supera el beneficio de la monitorización continua de la PIC en TBI. Por lo tanto, estos no deben disuadir la decisión de monitorear la PIC.

Este video proporciona una guía visual paso a paso para colocar un perno Camino frontal derecho para guiar la atención óptima del paciente. En este caso clínico, un paciente se presenta sin oportunidad previa para un examen clínico y con signos reportados de una hemorragia craneal, junto con una fractura occipital derecha, lo que requiere monitoreo de PIC para continuar con la atención neuroquirúrgica adicional.

Al paciente se le administra anestesia general para garantizar la comodidad y la inmovilidad durante el procedimiento. El cirujano marca la línea media, mide 1 cm anteriormente desde la sutura coronal y 3 cm lateralmente desde la línea media. Se llama punto de Kocher y debe estar alineado con la línea pupilar media. Posteriormente, el área designada de la cabeza se esteriliza cuidadosamente para evitar el riesgo de infección. Luego, el cirujano administra anestesia local para adormecer el cuero cabelludo y los tejidos subyacentes, lo que facilita el manejo del dolor postoperatorio, y hace una pequeña incisión en el cuero cabelludo en el lugar predeterminado. A continuación, se utiliza un taladro quirúrgico para crear un orificio en el cráneo, seguido de una apertura cuidadosa de las meninges, lo que permite el acceso al espacio intracraneal. Se puede usar una sonda quirúrgica o el taladro en sí para evaluar la profundidad del orificio.

Luego, el catéter de perno Camino 1104B, equipado con un sensor de presión, se pasa a través del orificio de la rebaba y se aprieta firmemente al cráneo, insertando así el sensor ligeramente en el parénquima cerebral. Después de asegurar el perno, la incisión circundante se cierra con suturas interrumpidas y se aplica un apósito estéril para minimizar el riesgo de infección.

Luego se obtuvo una tomografía computarizada de la cabeza para confirmar la colocación del monitor de PIC, asegurar la ausencia de sangrado asociado a la colocación y evaluar cualquier cambio en el intervalo de la hemorragia inicial.  

En este caso particular, un residente realizó el procedimiento, por lo que tomó más tiempo de lo habitual. La monitorización de la PIC duró 4 días y no se observaron complicaciones relacionadas con el procedimiento. Al 6º día, el paciente, con una escala de Rankin modificada de 1, fue dado de alta de nuestro servicio.

Las pautas de la 4ª edición de la Brain Trauma Foundation para el manejo de TBI grave discutieron la necesidad y las indicaciones para el monitoreo de la PIC, pero no hay una recomendación específica con respecto al tipo de dispositivo de monitoreo. Las pautas reconocen que la elección del dispositivo de monitoreo debe basarse en la experiencia y el juicio del médico. ⁴

Entre otros métodos invasivos de monitorización de la PIC, los métodos intraparénquimales (MIP) e intraventriculares (MIV) son los más frecuentes. Cada uno de estos tiene sus ventajas y desventajas.

IVM es un método rentable que permite la medición en tiempo real de la presión global del LCR y el drenaje terapéutico del LCR. Sin embargo, conlleva riesgos como infección y sangrado, con tasas de infección de hasta el 27% y sangrado significativo que afecta la morbilidad y la mortalidad a una tasa de 0,9% a 1,2%. Otros desafíos incluyen posibles extravíos, obstrucción debido a coágulos o proteínas, y dificultades para medir con precisión en pacientes pediátricos o casos de hemorragia subaracnoidea, especialmente cuando el edema cerebral severo conduce al colapso ventricular.

El catéter de monitoreo y drenaje de ICP Camino Micro Ventricular Bolt permite el monitoreo continuo de ICP y proporciona datos en tiempo real, lo que permite a los médicos evaluar la gravedad de la hinchazón o sangrado intracraneal. ² En caso de elevación peligrosa de la PIC, se pueden emplear ciertas intervenciones, incluida la administración de manitol o el drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del catéter de PIC insertado, para reducir la PIC, evitando potencialmente la necesidad de una intervención quirúrgica inmediata. ³

Los dispositivos IPM, como Camino, Codman, Spiegelberg y Neurovent-P, se utilizan en todo el mundo para la medición local de la PIC, pero pueden sobrestimar o subestimar la presión general del LCR. Si bien ofrecen beneficios como un menor riesgo de infección y hemorragia, enfrentan desafíos con precisión, deriva cero potencial y posible mal funcionamiento o falla de los componentes.

La MIV tiene una mayor dificultad de procedimiento, un riesgo relativamente mayor de infección e incertidumbre en las mediciones causada por la forma o la distensibilidad del ventrículo en comparación con la MIP. Una de las ventajas significativas de la IVM es la capacidad de realizar el drenaje del LCR. La MIV muestra una menor mortalidad, una escala de coma de Glasgow (CGS) favorable a los 6 meses y una menor hipertensión intracraneal refractaria en comparación con la MIP, lo que sugiere que tiene un papel de drenaje del LCR. Por lo tanto, la MIV se usa más comúnmente en condiciones de hemorragia subaracnoidea o ICH, que son muy necesarias para el drenaje terapéutico del LCR en comparación con la LCT. La MIP se usa con mayor frecuencia para TBI (73%), mientras que la MIV es frecuente para casos de hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracerebral (54%). ⁴

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Resumen agregado después de la publicación el 24/06/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.

Animación añadida después de la publicación el 08/02/2025. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.