थोरैकोफेमोरल बाईपास: एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण

अध्याय 1

हाय, मेरा नाम बेंजामिन पीयर्स है। मैं अलबामा बर्मिंघम विश्वविद्यालय में एक एसोसिएट प्रोफेसर हूं। और आज हमारे पास आपके लिए एक थोरैकोफेमोरल बाईपास के लिए एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का मामला है। और यह एक 52 वर्षीय सज्जन है, जिसका पारिवारिक हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया और शुरुआती शुरुआत एथेरोस्क्लोरोटिक बीमारी का एक महत्वपूर्ण इतिहास है। वह वास्तव में कई वर्षों तक पीड़ित था जो संभवतः नितंब और कूल्हे की अकड़न थी, लेकिन कम पीठ की बीमारी के साथ गलत निदान किया गया था। उन्होंने कई राय मांगी और वास्तव में रीढ़ की सर्जरी के लिए वर्कअप पर, महत्वपूर्ण कोरोनरी बीमारी पाई गई और हाल ही में कोरोनरी बाईपास ग्राफ्ट से गुजरना पड़ा। उस समय, उन्होंने ऊरु वाहिका से दिल का कैथ करने का प्रयास किया और महसूस किया कि रोगी के पास एक महाधमनी खंड था। सीटीए एक सामान्य दिखने वाली थोरैसिक महाधमनी, एक भारी-रोगग्रस्त पेरिविसरल महाधमनी का खुलासा करता है, विशेष रूप से एसएमए के स्तर पर शुरू होता है लेकिन पेटेंट एसएमए और गुर्दे। उसके बाद महाधमनी के साथ-साथ दोनों इलियाक प्रणालियों का पूरा रोड़ा होता है और एपिगैस्ट्रिक संपार्श्विक के माध्यम से ऊरुओं का पुनर्गठन होता है। मैंने रोगी के साथ लंबाई पर चर्चा की, पुनरोद्धार के सापेक्ष साधन। वह एंडोवास्कुलर थेरेपी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार नहीं लगता है, दोनों बीमारी की सीमा के साथ-साथ उसकी युवावस्था के कारण। इसके अलावा, मुझे लगता है कि उसे थोरैकोफेमोरल बाईपास के साथ सबसे अच्छा परोसा जाएगा। आंत की बीमारी के कारण उनके मामले में, मैं मामले के दौरान अल्ट्रासाउंड के साथ इस पर पूछताछ करने में सक्षम होने का अवसर चाहूंगा और यदि ऑपरेशन के दौरान संकेत है तो वास्तव में महाधमनी एंडेटेरेक्टॉमी करें। वह वर्तमान में इसके लिए मानदंडों को पूरा नहीं करता है क्योंकि वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं है, न ही उसके पास कोई मेसेंटेरिक इस्केमिक लक्षण हैं। इसके अलावा, यह संभावित भविष्य के संचालन के लिए अपने वक्ष महाधमनी को साफ छोड़ देगा, क्योंकि हम सड़क पर जाते हैं और संशोधन की संभावित आवश्यकता को देखते हैं। तो हम आज एक retroperitoneal चीरा के माध्यम से इस दृष्टिकोण करने के लिए जा रहे हैं. एक संशोधित डिकुबिटस स्थिति में। हम द्विपक्षीय ऊरु जोखिम करने की योजना बनाएंगे और फिर हम समीपस्थ एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ-साथ संशोधित डिकुबिटस स्थिति में सुरंग बनाने पर ध्यान केंद्रित करेंगे। और हम एक अच्छे परिणाम की आशा करते हैं।

अध्याय 2

हम श्रोणि के साथ संशोधित दाएं डिकुबिटस स्थिति में यथासंभव सपाट हैं और कंधे लगभग 30 से 45 डिग्री पर हैं ताकि हमें थोरैकोफेमोरल बाईपास के लिए सुप्रासेलिएक महाधमनी तक पहुंच प्राप्त हो सके, लेकिन फिर भी कमर तक पहुंच हो। वह वास्तव में अपनी प्रक्रिया के एक भाग के रूप में ऊरु endarterectomies की आवश्यकता है। और फिर मैं नौवें या 10 वें - आठवें, या नौवें, या 10 वें अंतर-स्थान में जाना पसंद करता हूं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि जब वह लेटता है तो उसका पेट कैसा दिखता है। इसलिए, मैं यहां सिर्फ उनका 11वां स्थान, 10वां स्थान, नौवां स्थान गिन रहा हूं। यह थोड़ा कम दिखता है। हम उसके लिए आठ जाएंगे। और फिर हम चीरा नीचे लाते हैं। पैरामीडियन, इतना कम है कि हमें रेट्रोपरिटोनियल विमान से दाहिने कमर तक सुरंग बनाने की अनुमति देता है। तो कुछ इस तरह। ठीक है, यही वह है जिसके साथ हम शुरुआत करेंगे। इस तरह थोड़ा और कोमल बनाओ।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए हम ऊरु चीरा के साथ शुरू करने जा रहे हैं, इसलिए हम उस समय की मात्रा को कम करते हैं जब उसका विसरा खुला होता है। सुनिश्चित करें कि हमारे पास एक बहिर्वाह है। कृपया, डॉ ओकलैंड को चाकू दें। मुझे बस थोड़ा सा अण्डाकार चीरा बनाना पसंद है। वे बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं। लेकिन हम क्रीज से नीचे जाएंगे। वह पतला है, और इस तरह हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि हम प्रोफंडा और एसएफए को बाहर निकालें। मैं एक पिकअप मिल सकता है? मैं अनुमस्तिष्क मिल सकता है? आप वहां महसूस कर सकते हैं। बहुत शांत है, है ना? कृपया, क्या मैं अपनी हेडलाइट प्लग इन करवा सकता हूँ? मैं एक मेटज़ लूँगा। इसलिए मैं हमेशा वंक्षण स्नायुबंधन देखना पसंद करता हूं। इस के अधिक, कृपया। धन्यवाद। मैं अनुमस्तिष्क मिल सकता है? क़ैंची। अच्छा प्रश्न। लगता है - पानी उनके माध्यम से अच्छा जा रहा है। हाँ जी, सर। हाँ, वे बहुत अच्छा कर रहे हैं। धन्यवाद मेरे यार। आपकी सराहना करता हूँ। बोवी। वंक्षण लिगामेंट को थोड़ा विभाजित करें, ताकि हम क्रॉसिंग नस देख सकें। गोएर्ट्ज़ की नस के रूप में यह ज्ञात था कि मैंने कहाँ प्रशिक्षण लिया था। क् या आप ब्लंट वेइटी ले सकते हो,प् लीज? सँड़सी। नहीं, समझ गया। क़ैंची। यह इस पर दिखता है, हम endarterectomies कर रहे हैं, इसलिए हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम समीपस्थ SFA और profunda को अलग-अलग बाहर निकालें। तो हम एसएफए पर नीचे टो कर सकते हैं। मेट्ज़ और समकोण। ठीक समकोण। क्या आपको पहले से ही मुख्य नस मिल गई है? ओह, आप वहां एक छोटी शाखा देख सकते हैं। मेरी तरफ से, आप लोगों के तैयार होने के बाद मुझे आपकी मदद की आवश्यकता होगी। हां, बाकी सब कुछ के साथ क्योंकि यह वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे है। धन्यवाद। क्या आप सभी ने लाल रबर खींचा था यदि आप ऐसा चाहते थे। हमें निश्चित रूप से लाल रबर की आवश्यकता होगी, यदि दो नहीं तो कम से कम एक। क़ैंची? क्या मुझे मेरा बोवी वापस मिल सकता है? तो पैर की अंगुली। हाँ, और थोड़ा ऊपर खींचो। ठीक समकोण। वहाँ एक और, बेली। उसे पकड़ो। धन्यवाद। तुम वहाँ जाओ। मैं उस बढ़िया समकोण को वापस ले लूँगा। 3-0 रेशम। मैं पहली छोटी नस शाखा लूंगा जो प्रोफंडा के ऊपर जाती है ताकि हम यह सुनिश्चित कर सकें कि हमें क्लैंप करने के लिए एक अच्छा नरम स्थान मिल सके। अच्छा प्रोफंडा, नरम। क्या मुझे एक - हाँ मिल सकता है। क्षमा करें, सब कुछ ऊंचा है। ठीक है। वहां क्लैंप करने के लिए नरम स्थान। उसे श्री बी होल्ड ऑन प्राप्त करें। ठीक। रुको। उसने कहा रुको। आप आराम कर सकते हैं लेकिन सभी तरह से नहीं। क्या आप नस को विभाजित करना चाहते हैं या आप नहीं करते हैं? मेरा मतलब है कि मैं बस, मैंने इस छोटी सी गिंटसी चीज़ को यहाँ विभाजित किया है, लेकिन वहाँ नीचे और कुछ नहीं है। तो वहाँ वह सुरंग है। आप सहमत हैं? यह सुंदर लग रहा है, बहुत अच्छा है। वहां एक सुंदर सभ्य सुरंग बनाओ। हाँ, जो कुछ भी था वह यहाँ ऊपर था। आप उस चीज़ को देख सकते हैं जिसे आपने वास्तव में बांधा था। लेकिन मैं सहमत हूं। मुझे नहीं लगता कि आपको ज्यादा कुछ करने की जरूरत है। उस सभी सामान को स्वीप करें। क्या आपके पास ऊदबिलाव है? वहाँ में कुछ वास्तविक खून बह रहा है। यह रेट्रोपरिटोनियम वहां थोड़ा चिपचिपा है। कृपया इसे एक सेकंड के लिए पकड़ें। पॉट्स संदंश? कूल, जैसे, अच्छा। मैंने इसे तब देखा जब मैंने पहली बार इसे वहां रखा था लेकिन जो कुछ भी है वह बहुत बुरा नहीं होना चाहिए। एक सेकंड के लिए जाने दो। मुझे देखने दो। हाँ, ठीक है, अच्छा। वहीं रुको। यह बनाता है - यह अधिक समझ में आता है। ठीक है, आप बाहर आ सकते हैं। मैं आपको इस तरफ देखता हूँ। मुझे इस तरफ एपेंडिसियल लेने दें। मैं एडसन समकोण लूंगा। यहाँ बड़ी नस है। DeBakey संदंश। इसलिए मैं इसे डबल लिगेट करना पसंद करता हूं ताकि जब हम सुरंग बनाते हैं, तो हम इसे चीर न दें। धन्यवाद। मुझे एक मध्यम क्लिप दें, बेली। क्या मेरे पास एक नीला - या छोटा पोत लूप भी हो सकता है। हाँ। हेमोस्टेट। नियमित मध्यम क्लिप। कैंची। आपको एक सेकंड के लिए उधार लें। धन्यवाद। क्या इसाबेल के पास पिकअप हो सकता है? हम जा रहे हैं। हमने वहां एक अच्छी सुरंग शुरू की। यह अच्छा लग रहा है। बिलकुल ठीक। ठीक। वह क्या है? बिली ने आप सभी को दिया, हुह? आप वास्तव में लंबे हैं। तो यह एक, हाँ, यदि आपको आवश्यकता हो तो अपने हाथों को स्विच करें। मेट्ज़। मैं आपके प्रोफंडो को थोड़ा और नीचे ले जाऊंगा ताकि हम एक अच्छे नरम स्थान पर पहुंच सकें। आप एक अनुमस्तिष्क है? समकोण। वह पहली नस शाखा वहाँ। ख़ूबसूरत। 3-0 रेशम। उसे ठीक समकोण दें, शायद। ओह, वह मिल गया है। कोई बात नहीं। उन रेशम में से एक और। कृपया, क्या मुझे और 3-0 टाई मिल सकते हैं? अच्छा। वहाँ महसूस करते हैं। उन्नत। आप इसे निश्चित रूप से वहां दबा सकते हैं। यह अच्छा लगता है। हाँ। द्विभाजन पर बस एक छोटी सी पट्टिका है, यही कारण है कि हम ऐसा करने की योजना बनाने जा रहे हैं ... क़ैंची। समकोण। 3-0 रेशम। कैंची। खैर यह अच्छा लगता है। सुंदर। एसएफए अच्छा है। वहीं बड़ी शाखा। प्रोफंडा शाखा वहीं है। हम उन दोनों के ठीक ऊपर जकड़ने में सक्षम हो सकते हैं। चलो उन दोनों के आसपास डाल दिया तो हम ... तुम वहाँ जाओ। बिलकुल ठीक। नम गोद। त्वचा से तनाव दूर करें। उस छोटे से लूप को आराम दें। ठीक है, अच्छा सौदा। ठीक है, चलो करते हैं। छोटी जेंटलर लाइन बनाएं।

अध्याय 4

अंदर की रेखा पर वहाँ। बोवी मेरे लिए। हाँ अच्छा. ठीक। उसे एक बोवी भी दें। बस इंटरकोस्टल के लिए नीचे आते हैं। आपको अभी तक छाती में जाने की जरूरत नहीं है। इसलिए जब हम थोरैकोरेट्रोपरिटोनियल चीरा बना रहे होते हैं, तो हमारे पास बाईं छाती में जाने की क्षमता होती है यदि हमें अपने एनास्टोमोसिस को क्लैंप करने या यहां तक कि करने की आवश्यकता होती है। और यह हमें देता है, अगर कुछ और, हम समीपस्थ महाधमनी के आसपास अधिक जोखिम प्राप्त करने के लिए डायाफ्राम को नीचे ले जाते हैं। ऐसा लगता है कि उसके पास एक बहुत अच्छा, नरम सुप्रासिलिक महाधमनी है। यह अच्छा प्रवाह होगा। मैं इस चीरा को भी करना चाहता था अगर हम तय करते हैं कि हमें उसके आंत खंड के बारे में कुछ करने की ज़रूरत है, हालांकि उसके पेरिविसरल महाधमनी में कुछ पट्टिका है, वह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, जिसमें कोई उच्च रक्तचाप नहीं है, कोई मेसेंटेरिक इस्किमिया नहीं है। इसलिए भले ही कुछ पट्टिका हो, लेकिन उसके पास महाधमनी एंडेर्टेक्टॉमी के लिए कोई संकेत नहीं है। इसलिए हम सिर्फ यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम गधे को करने में सक्षम होंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हम कुछ भी घायल न करें। हम निष्कर्ष पर सभी जहाजों को डुप्लेक्स कर सकते हैं। चलो देखते हैं। इसे सुरक्षित रखें। कोशिश करें और इस बार रेक्टस के बाहर रहें। सँड़सी। हाँ, ऐसा नहीं है - बहुत पार्श्व, है ना? आइए देखें कि वह क्या है। आइए देखें कि क्या हम यहाँ पर रेट्रोपेरिटोनियम में प्रवेश कर सकते हैं और फिर हम आपकी ओर से इस पर आ सकते हैं। हम पहले से ही पेरिटोनियम में हो सकते हैं, मुझे देखने दो। मैं अभी तक ट्रांसवर्सालिस से नहीं गुजर रहा हूं। थोड़ा और। बस यहाँ से आओ। आइए रेट्रोपरिटोनियल विमान खोजें। मुझे एक एडसन समकोण दें? हम वहाँ चलें। अब हम पेरिटोनियम में हैं। आइए देखें कि क्या हम इसे छेड़ सकते हैं। उसे 2-0 विक्रिल दें। जब हम इसे देख रहे हों तो बस इसमें थोड़ी सी सिलाई करें। यह बहुत आसान फाड़ रहा है। दिन के अंत में, यह दुनिया का अंत नहीं है। लेकिन जब हम इन्हें देखते हैं तो हम इनकी मरम्मत करना पसंद करते हैं। तो देखिए, हम पेरिटोनियम से बाहर और यहां रेट्रोपरिटोनियल प्लेन में रहने की कोशिश कर रहे हैं। इसलिए हमने पेरिटोनियम में थोड़ा सा किराया दिया, जो फिर से दुनिया का अंत नहीं है, लेकिन अगर आप यहां रहते हैं, तो बस फाड़ दिया। मैं इसे छोड़ दूँगा। यह सब बंद करना भी बहुत आसान बना सकता है। मुझे एक एलिस लेने दो। अच्छा। तो हम सिर्फ पेरिटोनियम को चिढ़ा रहे हैं। उसे बोवी दे दो। इसलिए हम खोलते रहते हैं - मैं रेक्टस की मांसपेशियों को अपनी ओर खींचने जा रहा हूं। हम यहां पैरामीडियन रहेंगे। उसे पेरिटोनियम नीचे मिल गया है। अच्छा। बहुत शानदार। अपनी सुरंग बनाने में सक्षम होने के करीब, हुह? साथ ही पूरे चीरे का उपयोग कर सकते हैं। ठीक है, कोचर। एक और कोचर।

अध्याय 5

ठीक है, यहाँ प्रकाश डाल दो और फिर हम इसे दूर चिढ़ाना शुरू कर देंगे। मूत्रवाहिनी को ऊपर उठाओ और हमारी सुरंगें बनाओ। बस थोड़ा कुंद विच्छेदन और यहाँ इलियाक वाहिकाओं आता है, मूत्रवाहिनी है - यहाँ इसाबेल में मूत्रवाहिनी देखें? बृहदान्त्र आ रहा है। मूत्रवाहिनी कहीं न कहीं होने वाली है। इलियोपोसा मांसपेशी, है ना? गोनाडल नस वहाँ। इलियाक वाहिकाएं, कालानुक्रमिक रूप से रोकी गईं। देखना? इसके ठीक ऊपर मूत्रवाहिनी। तो यहीं मूत्रवाहिनी देखें? और वह इलियाक है - बाहरी इलियाक धमनी, सामान्य इलियाक धमनी। ठीक है, अच्छा समय। हम इस तरह से थोड़ा काम करेंगे और हम वापस आएंगे और अपनी सुरंगें बनाएंगे। बोवी, लंबी टिप। पॉट्स संदंश। जैसे ही हम जाते हैं, इन छोटी चीजों को जला दें ताकि हम उन्हें पूरे समय ओज न करने दें। अच्छा। अच्छा। मुझे बोवी, बेली देखने दो। मुझे बज़ करें। और चलो इस के बाकी नीचे पाने के बारे में चिंता करते हैं। ठीक है, हम अब गुर्दे के पीछे हो रहे हैं। हमेशा की तरह, पूर्व धूम्रपान करने वालों के साथ, वह बैरल-चेस्ट पर्याप्त है कि मुझे लगता है कि हम डायाफ्राम को थोड़ा सा नीचे ले जा रहे हैं। बिलकुल ठीक। चलो बस एक बार और गिनते हैं। 11 वां स्थान, 10 रिब, 10 स्पेस, नौ रिब। हम यहीं चलेंगे, है ना? हाँ। नीचे पसली के शीर्ष पर रहें ताकि हम जान सकें कि हमें कोई न्यूरोवास्कुलर बंडल नहीं मिलेगा। क्या आपके पास डायाफ्राम के लिए स्टेपलर भार है? एंडो जीआईए अच्छा। यह ठीक यहीं पर आने वाला है। ठीक। हाँ, यहीं कार्टिलाजिनस भाग में सीधे आओ। बस एक तरह से इसका पालन करें। अच्छा। ठीक। मुझे प्लास्टिक टिप चूसने वाला देखने दो। उस पसली के ठीक ऊपर रहें। प्लास्टिक टिप चूसने वाला। अच्छा। ठीक। हाँ। मुझे एडसन समकोण लेने दें। ठीक। हम यहाँ डायाफ्राम करेंगे। तो हम सिर्फ अपने आप को उच्च दृश्य देने के लिए डायाफ्राम के कुछ लेने के लिए जा रहे हैं. क्या आपके पास स्टेपलर है? पतला हो गया, हुह? यह बहुत पतला है। बेक से हमने सीखा है जहां हम एंडो - जीआईए का उपयोग हमें इस डायाफ्राम पर एक अच्छा कट देने के लिए करते हैं ताकि हम इसे बाद में एक साथ वापस रख सकें। मुझे एक केली देखने दो? आप इसे क्यों नहीं खोलते। बस इसे स्वीप करें। यहां रिब स्पेस को महसूस करें। वह एक है। ओह, वह वास्तव में वहाँ उसकी छाती में फंस गया है। क्या आपके पास वह है - स्टेपलर का एक और भार। हाँ अच्छा है। छाती ट्यूब के लिए। छाती में। हाँ। वैसे भी छाती की नली को अंदर डालना आसान बनाएं। अच्छा। यह डायाफ्राम यहीं थोड़ा चिपक रहा है। एक मिनट में रिट्रैक्टर डालें क्योंकि हम प्लीहा को ऊपर उठाना शुरू करते हैं। मुझे एडसन समकोण दें। और उस तरह से अलग हो जाओ। हमें वहां उचित स्थान पर वापस ले जाएं। अब मेरी उंगली वहां डाल दो। उसे काटो। बोवी, हाँ। अच्छा। अच्छा। सुंदर। क्या आपके पास स्पंज स्टिक है? यहाँ तिल्ली की नोक है। हाँ। तिल्ली के आसपास हो रही है। इसमें से बहुत कुछ सिर्फ महसूस करने से है। ठीक है, चलो रिट्रैक्टर डालते हैं और हम तैयार हो जाएंगे। ठीक है, मुझे ओमनी-रिट्रैक्टर का उपयोग करना पसंद है। हम जा रहे हैं। तीन क्लिप, कृपया। इसे थोड़ा नीचे ले जाएं। नम गोद और एक मेयो शरीर की दीवार। दूसरी तरफ भी यही काम करें। ठीक है, बेली, क्या हम स्लाइड कर सकते हैं? ठीक है, मुझे वह स्टेपलर एक बार और दे दो। बिलकुल ठीक। देखें कि क्या आप इस दीवार पर थोड़ा काम कर सकते हैं। डायाफ्राम को बंद करना। समकोण और कुछ कैंची। वह जगह है, है ना? त्रुटिरहित बनाना। यह सुंदर है। यही वह है जिसकी हम तलाश कर रहे थे। उस डायाफ्राम को वापस पकड़ो, हाँ। मुझे उस एडसन समकोण को देखने दें। यह हमेशा आखिरी छोटा सा होता है जो सबसे चिपचिपा होता है, आप जानते हैं? मुझे वहाँ में इस मिलता है। आइए देखें कि क्या आप इस तरह से थोड़ा और ऊपर उठ सकते हैं। उसके लिए कैंची - वहीं देखें? हमें सही जगह पर वापस लाएं। लगभग। वह सही है। हम लगभग तिल्ली के शीर्ष पर हैं, वहाँ। कृपया, टेबल डाउन करें। जमीन के लिए सभी तरह से। यह अच्छा है। ठीक है। पेरिटोनियम में थोड़ा सा। दुनिया का अंत नहीं। क़ैंची। वह सही है। उस पर पुश करें। बस यहाँ क्रूस पर आना होगा, और चलो यहाँ वापस आते हैं - बोवी। हम बस रखेंगे ... किडनी को काम करना शुरू करें। मुझे एक बड़ा समकोण दें। दूसरे बोवी के साथ। लॉन्ग-टिप बोवी। ठीक है, मैं वह सब बंद करने जा रहा हूं ताकि हम शीर्ष पर वापस आ सकें। उह हुह। मेरी उंगली पर सही। यह अच्छा है। मुझे एक बड़ा समकोण दें। यह तिल्ली है, है ना? ये तिल्ली के लिए पेरिटोनियल अनुलग्नकों में से कुछ हैं, बस दृढ़ता से किया जा रहा है। मुझे वह समकोण वापस लेने दो। ठीक है, आगे बढ़ो और इसे लो। यह सब ठीक हो जाएगा। यह सिर्फ पेरिटोनियम है। वहां एक लंबा बोवी प्राप्त करें, और फिर हम एक मिनट में यहां उस डायाफ्राम पर कुछ रिट्रैक्टर प्राप्त करेंगे। अच्छा। लंबी टिप बोवी। अच्छा। आपने उस एनजी को अंदर रखा, है ना? हाँ। अच्छा। नहीं। नहीं नहीं। मैं नहीं कर सकता - मैं सिर्फ जानना चाहता हूं ताकि मैं इसके लिए महसूस कर सकूं, वास्तव में। मैं यहां क्रीज तक पहुंच रहा हूं। महसूस करो, यहाँ महाधमनी आती है। ठीक है, कृपया, टेबल को मेरी ओर घुमाएं। थोड़ा और। यह अच्छा है। मुझे एक नम तौलिया करते हैं। मुझे एक बड़ा समकोण दें। यह डायाफ्राम भूत को छोड़ना नहीं चाहता है, है ना? बोवी। यह इसका आखिरी हो सकता है। ना? यह सब उसी के बारे में अधिक है। शायद वहाँ एक छोटी सी नस, हुह? अच्छी आंखें। यह हमारा क्रूस होने जा रहा है, वहीं। ठीक उसके ऊपर हम सिलाई करने में सक्षम होने जा रहे हैं। ठीक है, देखते हैं कि क्या हम अब बेहतर तरीके से रिट्रैक्टर प्राप्त कर सकते हैं। एक दूसरे की मदद करें। मुझे बाड़ देखने दो? थोड़ा छोटा बाड़ हम डालने की कोशिश कर सकते हैं - मुझे अब मशीन के लिए एक केली दें। मुझे एक कदम चाहिए। मुझे इसे खत्म करने के लिए यहां थोड़ा और काम करने की जरूरत है ताकि हम बाएं गुर्दे को देख सकें। एक बड़ा समकोण। मैं एक पिकअप और लंबी बोवी लूँगा। आपके पास लंबी बोवी है। मैं करता हूँ। आप ठीक कह रहे हैं। यह बायां क्रूस होना चाहिए, यहीं। उन काठ की नसों में से एक है। 3-0 रेशम। यह शायद बाईं गुर्दे की धमनी है, वहाँ। यह कठिन है। देखना? दाईं ओर बाएं गुर्दे की धमनी है। इसलिए हम इससे ऊपर काम करने जा रहे हैं। मुझे बड़ा समकोण देखने दो? मुझे एक एडसन समकोण दें। यह डायाफ्राम होना चाहिए, डायाफ्राम का बायां क्रस। हाँ। हम उस तरफ थोड़ा सा जाएंगे। अच्छा। इसे फिर से अपनी ओर खींचें। यहां सबसे अच्छी जगह खोजने की कोशिश की जा रही है। ठीक। यह या तो बहुत अधिक या मेरे छोरों के साथ बहुत कम की तरह है. मुझे वहां अपनी उंगली डालने दें और इसे महसूस करें। वह महाधमनी है। मुझे लगता है कि हम उस क्रस पर काफी औसत दर्जे के नहीं हैं। उसे लॉक कर दो। हमारे पास माध्यम, स्लॉटेड है। मैं उस के माध्यम से वापस खींच रहा हूँ। ठीक है, इसे लॉक करें। अच्छा। सँड़सी। बड़ा समकोण। अच्छा। बिलकुल ठीक। बोवी सही - हाँ, आपको मिल गया। सुंदर। क़ैंची। हमें हॉकी स्टिक दिला दो, मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि हम बीमारी से कहां मुक्त होते हैं। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? इसे फिर से लॉक करें। अच्छा। संदंश, बड़ा समकोण। उसे प्राप्त करें। अपना पक्ष रखें। बिलकुल ठीक। हमें वहां पर एक क्लैंप प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। सँड़सी। आपको यहां एसएमए या सीलिएक देखना शुरू करना चाहिए, इसलिए ... यह शायद सीलिएक है, है ना? हम बस के साथ देखेंगे - यह वास्तव में सिलाई करने के लिए अच्छा महाधमनी जैसा दिखता है। उसमें से थोड़ा सा प्राप्त करें। हाँ। ठीक है, वहां एक गुर्दे की नस रिट्रैक्टर डालें और वास्तव में इसे खत्म कर दें। वृक्क नस प्रतिकर्षक। ठीक है, कोशिश करो। और यह फिसल गया। इसे देखने में थोड़ा आसान बनाने के लिए हम क्या कर सकते हैं? आप इस तरफ एक और गुर्दे की नस डालना चाहते हैं? मैं यही सोच रहा हूं। मुझे बस इसे हुक करना होगा। हां, हमें दूसरी वृक्क शिरा की जरूरत है। चलो देखते हैं कि क्या आप हुक कर सकते हैं। हम एक धारा निकलना, बेली की जरूरत है. और उसे मिल गया है। कोई बात नहीं। अच्छा। अब मैं दूसरे को देखता हूँ। क़ैंची। आप अभी भी यह चाहते हैं? पिकअप। हाँ, हम एक सेकंड में करेंगे। अब समझ में आया। यह हमारी जगह होने जा रहा है, है ना? 0-1 इतना लंबा नहीं है या यह है? मुझे लगता है कि यह बात है। हमारे पास केवल दो हैं। ठीक। अच्छा। मुझे केली को वापस देखने दो। त्वरित फिट - और देखें कि क्या कुछ और वहां फिट होने के लिए पर्याप्त पतला है और हम रोल करने के लिए तैयार होंगे। अच्छा। सुंदर। ठीक। हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि हम उस पट्टिका से ऊपर हैं और हम बाहर आएंगे। हमें नीचे आना होगा और यहाँ पर भी अपनी सुरंग बनानी होगी। आपकी तरफ सुरंग बहुत ज्यादा हो गई है, है ना? क्या आप इसे देख सकते हैं?

ठीक सबसे ऊपर। अच्छा लग रहा है। इसलिए हम बस उसे अल्ट्रासाउंड के साथ देख रहे हैं और यह सुनिश्चित कर रहे हैं - उसे बहुत अधिक आंत की बीमारी थी, इसलिए हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम कहां क्लैंप करने जा रहे हैं, इसका प्रभाव नहीं पड़ने वाला है ... वह सीलिएक है, वहाँ। हम सिर्फ इस बात की पुष्टि कर रहे हैं कि जहां हम महाधमनी को जकड़ने जा रहे हैं, वह बीमारी से मुक्त है। तो यह सुपरसेलियाक महाधमनी है। यह वास्तव में साफ दिखता है। वहाँ सीलिएक वहीं से उतर रहा है। इसलिए हम इससे काफी ऊपर हैं। और फिर अगली शाखा एसएमए है, वहीं। उनकी अधिकांश बीमारी एसएमए पर या उससे नीचे शुरू हुई। उनके गुर्दे पेटेंट थे और उनके पास कोई गुर्दे संवहनी उच्च रक्तचाप नहीं है, इसलिए हम आज उस सामान के साथ खिलवाड़ नहीं करने जा रहे हैं। यह उसकी वृक्क धमनी है। वहां बाएं गुर्दे की धमनी। लेकिन यह सब वास्तव में अच्छा लग रहा है, इसलिए हमें एक अच्छा स्थान मिला है। हम बस अपनी सुरंग बनाने जा रहे हैं और फिर हम क्लैंप और जाने वाले हैं। मुझे संदंश है. मैं आपको 12.5 ग्राम मैनिटोल देने जा रहा हूं, और फिर हम हेपरिन देंगे, ठीक है? सैटिंस्की क्लैंप। उम्बो टेप, हाँ। यह हिस्सा बस होने जा रहा है - हम इसे इस रिट्रैक्टर के तहत प्राप्त कर सकते हैं। मुझे लगता है कि उस चीज़ के दांत सही जगह पर आने देंगे। इसे लॉक करें। अच्छा। यह वहीं होगा, है ना? ठीक।

अध्याय 6

वह क्या है? आंत पक्ष? हाँ, क्या आप इस तरफ कर रहे हैं? यह हॊ गया है। हाँ, मेरा मतलब है ... इस तरफ से जाओ। से जाओ... मुझे बस इसे महसूस करने दो। मुझे लगा कि मैंने इसे पहले महसूस किया था। हम वहाँ चलें। तो बाहरी इलियाक पर सुरंग, बाईं ओर मूत्रवाहिनी के नीचे। आज इस दूसरी तरफ एक चुनौती का एक छोटा सा अधिक। अच्छा। चलो देखते हैं।।। बोवी। हम अभी दाहिने पैर तक सुरंग बनाने जा रहे हैं, इसलिए हम महाधमनी द्विभाजन को बाहर निकालने जा रहे हैं। वह मूत्रवाहिनी ऊपर रहती है। डॉ पियर्स - 4 या 3.6? 4. तो आप जो कुछ भी प्राप्त कर सकते हैं, वहां खून बह सकता है। क्या आप एक सक्शन भी प्राप्त कर सकते हैं। एडसन समकोण। बिलकुल ठीक। यहाँ बाहर की महाधमनी है। उस पर अपनी उंगलियां रखो। महसूस करें कि यह कितना मुश्किल है? बहुत पागल।

हम मैनिटोल के 12 ग्राम करने जा रहे हैं। आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे अभी दे सकते हैं। कृपया, क्या मुझे कुछ और लैप्स मिल सकते हैं? हमें बस इसे स्वीप करना होगा जैसे हम करते हैं जब हम करते हैं - वहाँ हम जाते हैं। चिपचिपा। वह रेट्रोपरिटोनियम में चिपचिपा है। आइए इसे एक सेकंड के लिए आगे बढ़ाएं। मुझे हाथ में चौड़ा डेवर लेने दो। हाँ अच्छा है। वह बचा है। और यहाँ सही है। जहां मेरी उंगली है। अच्छा। उस कठोर कॉर्ड को महसूस करें? हाँ। अच्छा। मेरे पास बस छोटी छोटी उंगलियां हैं। हाँ। लेम्मे देखें। आपने अच्छा काम किया। चलो देखते हैं। आप यहाँ पर सभी मूत्रवाहिनी मिल गया। हाँ। हाँ। यह सही जगह है। इसके शीर्ष पर रहने वाला है। तो हम जानते हैं कि मूत्रवाहिनी ऊपर जाती है। इलियाक द्विभाजन है। Lemme यहाँ एक त्वरित नज़र रखना। वह रहा। वह यहाँ चिपचिपा वापस है, आप देखते हैं? हाँ। वह क्या है? वह कोचर है, आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। मुझे बस यह सुनिश्चित करने दें कि हम ठीक हैं। वहां थोड़ा खून बह रहा है। हेपरिन देने से पहले सुनिश्चित करें कि यह ठीक है। उसे एक मध्यम क्लिप दें। अच्छा। छोटी सी बात वहीं आप चर्चा कर सकते हैं।

अच्छा। ठीक है, इसे खोलो। आपको 16-8 ग्राफ्ट खुला मिला? उसे पांच दे दो। आपको 16-8 ग्राफ्ट खुला मिला? यह खुला है। बिलकुल ठीक। 5,000 हेपरिन, दोस्तों। मुझे पता है जब यह 3 मिनट हो गया है।

अध्याय 7

आइए यहां देखें और सुनिश्चित करें कि हम वहां अपने हाथों को प्राप्त करने में सक्षम होने जा रहे हैं। आप सिलाई करने के लिए वहां अपना हाथ पाने में सक्षम हैं? हम 4-0 एसएच सिवनी के साथ प्रयास करेंगे। 4-0, ठीक है। लेकिन हमें एचएस 6 पर जाना पड़ सकता है, इसलिए उनमें से एक भी तैयार है। हम सही पक्ष पर पहुंचने के लिए कम और थोड़ा और अधिक समाप्त नहीं करना चाहते हैं। ठीक है, वास्तव में अच्छा, हुह? ठीक। हाँ। खुशी है कि हमने उसकी महाधमनी को समाप्त करने की कोशिश नहीं की, यह एक गड़बड़ है। वह वास्तव में चिपचिपा है, तुम्हें पता है? हाँ। और हमें करना होगा – हमें उस सभी सामान के माध्यम से हल करना होगा। यही मैं कह रहा था, स्कैन को देखो। ऐसा लग रहा था कि यह सब सूजन था, और मैं ऐसा था कि अगर हम वह सब खोदने की कोशिश करते हैं तो हम खुद को परेशानी में डाल देंगे।

मुझे एक पिकअप करने दो? ठीक है, आप क्लैंप कर रहे हैं। एक नाड़ी के लिए लग रहा है। अच्छा लगता है। चूंकि आपने क्लैंप किया है, आप उसे बताते हैं। 11 ब्लेड।

आपको शायद यह आधा करना होगा, और मैं शीर्ष आधा करूँगा क्योंकि हम फोरहैंड काम कर रहे हैं। मुझे जैतून की नोक पर हेप सलाइन दें। यह अच्छा लग रहा है। क्या हमें मेटल टिप चूसने वाला मिल सकता है? मुझे पंच करने दो?

उसे पंच दें। क्षमा करें, बस इसे साफ करने दें। कैसे एक पक्ष काटने क्लैंप, क्लार्क के बारे में? स्वच्छ। स्वच्छ। बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? थोड़ा और ग्राफ्ट। मुझे एक और पंच लेने दो। हमारे पास थोड़ा अधिक भ्रष्टाचार है। मुझे एक सफेद तौलिया भी लेने दो। फिर हमारे पास... यह थोड़ा करीब है ...

कंद। तो बस धमनी से अधिक ग्राफ्ट पर थोड़ा सा होना चाहिए, ठीक है? एसएच उसे सिवनी। सँड़सी। उसे ऊपर लाओ। मुझे यह पसंद है। बस इसके नीचे काट लें, यह ठीक हो जाएगा। ख़ूबसूरत। आप इसे ऐसे ही करते हैं। सुंदर। हाँ, यह बात है। ख़ूबसूरत। उसे प्यार करो। आपको उसी तरफ रखो। क्या मैं कोशिश करना चाहता हूं? हाँ, चलो इसे पैराशूट करते हैं। वह ठीक है। आप अपनी ओर बढ़ते रहना चाहते हैं, ठीक है? थोड़ा और ग्राफ्ट चेक करें। यहां आकर, धमनी की तुलना में अधिक ग्राफ्ट है। उस छोटे से कूबड़ पर आओ। हाँ, यह काम करेगा। मुझे यह पसंद है। अच्छा। ठीक। अच्छा। क्या आप 4-0 आरबी भी तैयार कर सकते हैं? हाँ, और हम कर सकते हैं - यदि हमें अगले स्तर के लिए आवश्यकता हो तो हम आरबी पर स्विच कर सकते हैं। मुझे आपकी मदद करने दें। ऊपर यात्रा करें। हाँ, यह अच्छा है, उस तरह। सिवनी भी थोड़ी छोटी है। ठीक। सबसे कठिन हिस्सा उस एड़ी में सही हिस्सा है कि एक बार जब आप पक्ष में आते हैं तो आप जल रहे हैं। किनारे की तरफ थोड़ा सा देखें। जैसे यहीं पर। हाँ, मुझे यह पसंद है। अच्छा। मुझे यह पसंद है। उसे एक दें - या यहां, आप इस शॉड को ले सकते हैं। आप फोरहैंड जा सकते हैं मुझे लगता है, ठीक है? क्या वह ठीक कर रहा है? अच्छा। हाँ, वह बहुत अच्छा कर रहा है। आपको यू-सिलाई वापस करनी होगी। इसके असली करीब जाओ। अच्छा। आप इसे बैकहैंड करना चाह सकते हैं - हाँ। मुझे यह पसंद है। ओह, यह बहुत अच्छा होने जा रहा है। ठीक। यह अच्छा है। नहीं, यह अच्छा है। मुझे यह पसंद है। अपने पिछले एक से बहुत दूर यात्रा न करें। यह वह जगह है जहाँ आप इसे यू-आईएनजी कर रहे हैं। हाँ, यह अच्छा है। यह अच्छा है। मुझे यह पसंद है। जी हां, यह सुंदर लग रहा है, डॉक्टर। गलत वाला? मैं निर्णय दूरी तय करने के लिए गलत को देख रहा था। एक और, और फिर हम इसे नीचे पैराशूट करेंगे। एक और? मुझे ऐसा लगता है, अगर आप कर सकते हैं। ठीक। अच्छा। मैं एक शॉप लूँगा। शुरू करने के लिए... इसे नीचे लाना शुरू करें। यह कैसा दिखता है? नीचे फर्म? अच्छा। ठीक है, मुझे उस आरबी को आजमाने दें और देखें कि क्या यह थोड़ा बेहतर कोण होगा। बस एक तरह से नीचे धक्का। हाँ, यह अच्छी चीज है। और रूप। मुझे लगता है कि हम पहले आपका पक्ष ले सकते हैं, और यदि रिट्रैक्टर आपके रास्ते में है, तो मैं बैकहैंड भी कर सकता हूं। यह अच्छा लग रहा है। मुझे लगता है कि आप इसे फोरहैंड रख सकते हैं। हाँ, मुझे यह पसंद है। सुंदर। यह अच्छा है। अच्छा। अच्छा। इसे घाव में वापस पॉप करें। वह रहा। तुम अच्छे हो। मैं आपको विचार देने की कोशिश कर रहा हूं। आरबी के साथ समस्या, यह आपको वहां पहुंचने के लिए एक बेहतर, तंग कोण देता है, लेकिन यह इसे पकड़ने के लिए आसानी से ड्राइव नहीं करता है, आप जानते हैं? मुझे पसंद है कि आप वहां क्या कर रहे हैं। ठीक। बस बहुत दूर की यात्रा मत करो। मैं अपने बाएं हाथ से जाने नहीं देना चाहता क्योंकि मैंने आपको यहां स्थापित किया है। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? यह अच्छा था, है ना? वह अच्छा था। तो वीडियो देखने वालों के लिए, जैसा कि मैंने कहा, हमने पहले एक में 4-0 एसएच किया था, लेकिन मुझे लगता है कि हमारा कोण उसकी बैरल छाती के नीचे थोड़ा सा है, इसलिए यह, हम इस पर थोड़ी तंग घुमावदार सुई का उपयोग करते हैं, और उसे यह रॉकिंग और रोलिंग मिला है। सौभाग्य के लिए अच्छा रहेगा। हाँ। बेली, आपको बल्ब सिरिंज में कुछ हेपरिनाइज्ड खारा डालने की आवश्यकता होगी, ठीक है? सुनिश्चित करें कि यह अच्छा और सुखद है - जिसे आप पैराशूट कर रहे हैं। चालक। जैसे, अच्छा। चलो देखते हैं, क्या है - ओह, मैं यहाँ फंस गया हूँ। मैं ऐसा था कि यह क्या है? वह मैं हूं। तो थोड़ा अतिरिक्त ग्राफ्ट, जैसा मैंने सोचा था, लेकिन बुरा नहीं है। हम बस यहां थोड़ी यात्रा करेंगे और फिर वापस आ जाएंगे। महाधमनी पर इतनी दूर नहीं। फर्क करें। शायद वहाँ एक मरम्मत सिलाई लगाने जा रहा है। क्या मेरे पास प्लेजेट के साथ HS-7 डबल-लोडेड हो सकता है? और आप इसे कास्त्रो पर रख सकते हैं। मैंने एक कास्त्रो पर लोड करते हुए कहा। हाँ, अच्छा। हम ग्राफ्ट के अंत को फ्लश करने जा रहे हैं, इसलिए अब फ्लश करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हम आगे बढ़ सकते हैं और इसे समाप्त कर सकते हैं। वहीं पुश करें। हाँ। सुई कृपया। मेरे हाथ गीले कर दो। और रूप? और एक बल्ब सिरिंज या? और एक बल्ब सिरिंज, एक मिनट में। मुझे पहले वह सिलाई करने दो। चलो इस मरम्मत सिलाई में डाल देते हैं। हाँ। मेरा विचार है।।।

देखो यह विभाजित है, वहीं। कहां? बिल्कुल यहीं। हाँ। उफ़। ठीक है, मैं लूँगा - हाँ, लेकिन कृपया, 4-0 आरबी डबल-लोडेड भी प्राप्त करें। मैं एक पिकअप मिल सकता है? अब समझ में आया। अब इसे ठीक करना बेहतर है। आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूँ? हमें आगे एक मुफ्त प्रतिज्ञा की आवश्यकता है। मुझे करने दो।।। कोशिश करो और काट लो। नि: शुल्क गिरवी। उस एक ने इसे बहुत अच्छा बनाया। कृपया, थोड़ा करीब लाएं। तुम वहाँ जाओ, एकदम सही। जाने दो। इसे काटो। मेरे हाथ गीले कर दो। धन्यवाद। ठीक है, काट दो। कृपया, डबल-लोडेड प्लेजेट के साथ आरबी देखें। धन्यवाद। मुझे उन एचएस 6 में से एक और दें। एक ही बात। शायद यहाँ एक सुई कोण के बहुत अधिक। ऐसा लगता है कि मुझे मिल गया। आप धमनी देखते हैं, है ना? नि: शुल्क गिरवी। सुई काटें। आपको यहाँ से जाना है। चलो वह बल्ब सिरिंज लेते हैं, प्लीज। और मैं एक फोगार्टी सॉफ्ट जबड़े क्लैंप लूंगा। ठीक है, तुम शुरू करो। मुझे 6-0 की जरूरत है - अपनी तरफ देखें। आपका पक्ष ठीक लग रहा है। यह सब मेरा पक्ष है। मैं बहुत ज्यादा टॉर्किंग कर रहा था, या क्या? मैं इसे 6-0 से जीत लूंगा। मैंने दो धब्बे देखे। अच्छा, तो यह यहीं है। नि: शुल्क गिरवी। सुनिश्चित करें कि मैंने इसे लॉक नहीं किया है। अच्छा लग रहा है। उस कदम के साथ एक समर्थक बनने जा रहा है। ना? कटौती। मैं कोशिश कर रहा हूँ। हाँ। नहीं, यह करना आसान नहीं है। सुई की तरह... मैं यही कह रहा हूं। क़ैंची। मुझे इस तरफ महसूस करने की कोशिश करनी चाहिए थी, मुझे लगता है। और इन अन्य लोगों को भी काट लें। यहाँ कुछ सुइयों वापस है। आप एक और है? बिलकुल ठीक। यहां सच्चाई का क्षण होने वाला है। आप यहां बुलबुले निकलते हुए देख सकते हैं। हालांकि मुझे कोई अन्य छेद नहीं दिख रहा है। मुझे उस बल्ब सिरिंज को एक सेकंड के लिए वापस करने दें। खारा? हम्म। यह सिर्फ शीर्ष पर है। मुझे देखने दो कि एच.एस. ओह, यहाँ यह है, यहीं। कृपया, मेरे लिए वह वाला पकड़ें। धन्यवाद। वहाँ का पालन करें। नि: शुल्क गिरवी। सुई बंद। कैंची। ठीक है, मुझे गोद सूखने दो। मुझे दूसरे पर एक फोगार्टी हिलाया हुआ क्लैंप दें।

हम आपके समीपस्थ क्लैंप का परीक्षण करने जा रहे हैं, ठीक है? हम नहीं हैं, आपके एसएमए प्रवाह का थोड़ा सा हिस्सा वापस मिल सकता है, हालांकि यह केवल पूरे समय आंशिक रूप से क्लैंप किया गया है। तो, अब हम शुरू करें। वहाँ में चूसो। मुझे 6-0 होने दें, मेरा मतलब एचएस -6 है, 6-0 नहीं। एचएस-6। आपको इसे गिरवी रखने की जरूरत नहीं है। मेरे पास बस है। क्या आपका पक्ष ठीक है? मुझे नहीं पता। यह पक्ष निश्चित रूप से ठीक नहीं है। मुझे लगता है कि मुझे एक प्रतिज्ञा के साथ इसे लंगर डालने दें, और फिर हम इसे नीचे चलाएंगे। चलो प्रतिज्ञा करते हैं। मेरे हाथ गीले कर दो। मैं एक शॉप लूँगा। उस एक को शोड। ड्राइवर को गीला कर दिया। आपको यह मिला। सुपर हार्ड मत खींचो। बस एक तरह का स्नग। महाधमनी बस ऐसा लगता है जैसे यह सुई के छेद पर थोड़ा सा विभाजित हो रहा है। उसे कुछ समस्या है। आप जानते हैं, यह उतना ही कठिन है जितना हमें होना चाहिए। इसे मारने के लिए अब मुझ पर एक झुका हुआ सिवनी की तरह, है ना? इससे पहले कि मैं इसे ऊपर खींचूं, मुझे यहां प्रतिज्ञा के माध्यम से जाने दें। शायद, शायद नहीं। वह ठीक है। चलो बस इसे टाई करते हैं। मुझे लगता है कि हमें एड़ी में भी एक लगाने की जरूरत है। कटौती। आपकी सुइयां हैं। वहाँ थोड़ा ढीला है। हम इसे एक सेकंड में खींच सकते हैं। आइए इसे एंकर करें। नि: शुल्क गिरवी। इस सुई को काटें। मुझे एक तंत्रिका हुक अगले मिलता है। तंत्रिका हुक। इसे अभी तक मत काटो अगर हम इसे बांध सकते हैं। चलो आपका पक्ष देखते हैं। ठीक है, मुझे एक अच्छा समकोण और 3-0 रेशम दें। यहाँ यह वापस है। हाँ, और यह एक मिलता है। आपको यह मिला? मुझे समझ में आ गया। सँड़सी। दूसरे को भी काट लें। मुझे सूखी गोद लेने दो। ठीक है, आपको महाधमनी वापस मिल गई। तुम्हारा क्या विचार है? बुरा नहीं है, है ना? अच्छा। ठीक।

चलो हॉकी स्टिक लेते हैं। चलो बस महाधमनी पर एक त्वरित नज़र रखना, सुनिश्चित करें कि हम क्लैंप के साथ कुछ भी हानिकारक नहीं किया है. ठीक है, तो यहाँ एनास्टोमोसिस व्यापक रूप से खुला है और फिर हम नीचे जा रहे हैं और नीचे महाधमनी को देखेंगे। सीलिएक और एसएमए है। सीलिएक ठीक दिखता है। मुझे वहां कोई समस्या नहीं दिखती। अच्छा। मुझे महाधमनी में कुछ भी नहीं दिख रहा है। यह अच्छा लग रहा है, है ना? हम वहाँ चलें। कोई दरार नहीं। ठीक है, अच्छा। चलो एक बाँझ डॉपलर लेते हैं।

ठीक है, और चलो सुनते हैं। अच्छा। अच्छा। बिलकुल ठीक। विसरा अच्छा लगता है। चलो हेप खारा के साथ बल्ब सिरिंज है। आपको यहाँ से जाना है। और उसके लिए एक बाल्टी।

मैं एक लूँगा - मैं वास्तव में वह लूँगा। मैंने तुम्हें चुटकी बजाई। हम इन्हें फ्लश करने जा रहे हैं। जब आप तैयार हों तो मुझे बताएं। तैयार। उह हुह। अच्छा। हमने हेपरिन कब तक दिया? हेपरिन 43 मिनट पहले था। ठीक है, अब आप एक हजार जोड़ सकते हैं। खारा। चलो फ्लश करते हैं। उसे वहां से बाहर निकाल दें। आपको यह मिला। तैयार? अच्छा। अच्छा। सुंदर। ठीक। हजार दिया जाता है। धन्यवाद। आप उस Evarrest में से कुछ को वहां भर देना चाहते हैं? हाँ अवश्य। यह सामान अच्छा है, है ना? हाँ। उन Evarrest चीजों में से एक खोलें। और मैं भारी कैंची ले लेंगे। अच्छा लग रहा है, डॉक्टर।

अध्याय 8

कृपया, मुझे DeBakey टनलिंग क्लैंप लेने दें। इसे देखें? हाँ। मुझे हेमोस्टैट लेने दो। ठीक। वहां अपना क्लैंप प्राप्त करें। अच्छा। अच्छा। हेमोस्टैट - ओह, मुझे यहीं मिला। मुझे एवअरेस्ट मिला। ओह, मुझे पसंद है - तुम क्या कर रहे हो? बस प्रतीक्षा करें, बस प्रतीक्षा करें। आह। यह सही पक्ष है, है ना? हाँ सही। मैं बस इसके चारों ओर एक दो स्ट्रिप्स लगाने जा रहा था, लेकिन मैं देख रहा हूं कि आप यहां क्या कदम रख रहे हैं। आप इसे थोड़ा ऊपर उठा सकते हैं। सँड़सी। उसे देखो, हुह? बहुत ही शांत। सूखी गोद। इसे प्यार करो। हम थोड़ी देर के लिए इसे अलविदा कहेंगे। उसे अपना रिबकेज वापस लेने दो। बस सुनिश्चित करें कि जब आप रिट्रैक्टर को बाहर निकालते हैं तो जब हम उस पर कुछ तम्बू लगा रहे होते हैं तो वह खून नहीं बहाता है। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है, डॉक्टर। आंत्र पर आराम करें। मुझे एक साफ तौलिया लेने दो। बिस्तर समतल करें, कृपया। जैसे, बस स्तर, बाएं से दाएं। यह अच्छा है। हम एक अनुमस्तिष्क मिल सकता है? चलो मेरा पक्ष लेते हैं। यह दोनों का थोड़ा कठिन पक्ष है। मुझे एक कुंद वीटलेनर दें। क्या यह अभी भी आपके रास्ते में है? थोड़ा सा। ठीक है, मुझे एक छोटा प्रोफंडा क्लैंप लेने दें। एक और छोटा प्रोफंडा। नरम। क्या आपके पास पेंगुइन क्लैंप है? ठीक है, 11 ब्लेड।

बर्तन कैंची। देखो, उसकी धमनियां नूडली हैं। मुझे फ्रीर लेने दो।

ठीक है, हम यहाँ एक endarterectomy कर रहे हैं। हम इसे संरक्षित करने की कोशिश करेंगे। प्रोफंडा स्पष्ट रूप से बहुत महत्वपूर्ण है। हम - क्या आपके पास जेक है? यह लगभग किसी प्रकार के एम्बोलस की तरह है जो यहां दर्ज किया गया है या कुछ और, आप जानते हैं, देखें कि यह कितना चिकना है? हाँ। मैं पट्टिका लिफ्ट मिल सकता है? क्या आपके पास पट्टिका काटने वाली कैंची या बढ़िया बर्तन हैं? वे बड़े पॉट्स हैं। क्या आपको कुछ निचोड़ने वाले बर्तन चाहिए? हम ठीक हैं। हमें इसे थोड़ा कम करना होगा। बड़ा पुराना बूगर, हुह? चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे अपनी तरफ से यहां प्राप्त कर सकता हूं। ठीक है, एडसन समकोण। मैं एक और पिकअप मिल सकता है? प्रसिद्ध अंतिम शब्द, डॉ। मेरे पास यह काफी खाली नहीं है। हम जा रहे हैं। नमूना। सही ऊरु पट्टिका। हम वास्तव में इस पर हमला करना चाहते हैं ताकि हम श्रोणि में प्रतिगामी प्रवाह कर सकें, है ना? मुझे पता है कि कौन सा पक्ष है। मुझे लगता है कि यह वहां बहुत सहज है। अंदर देखो। उसे पकड़ो। यह सिर्फ डिकुबिटस चीज के कारण है। खारा। क् या आपके पास 7-0 बीवी टैकिंग सिवनी है,प् लीज। क्या आपके पास इनमें से किसी एक की महीन नोक की तरह कोई पसंद है और मैं इन क्लैंप को लगाने के लिए एक नम गोद लूंगा, कृपया। क्या वह जा रहा है - क्या टेबल को केवल एक अंश ऊपर लाना ठीक है। हाँ। इसे बांधो। थोड़ा सा टेबल अप करें। सुई है। खुटक। यह अच्छा है। धन्यवाद। सुई पर ध्यान दें। वह एक। खारा। क्या मैं देख सकता हूँ? इस तरफ वहीं पकड़ो। मुझे एक एडसन समकोण दें। ठीक वहीं।

ठीक है, भारी - मुझे वास्तव में एक मार्कर दें, कृपया। बैंगनी मार्कर। सीधी कैंची। हम 5-0 C1 करेंगे। ठीक है, वह वहाँ एक वैध बूगर था। हाँ। यहाँ तुम्हारा है। मैं एक समकोण लूंगा। उस एक को मेरे पास पास कर दो। सँड़सी। अब समझ में आया। धन्यवाद जो, ठीक है, चलो यहाँ कुछ समय बनाते हैं। ठीक है, मैं इस ले लेंगे। आप वहां वापस चुटकी लें। अच्छा। कोशिश करें कि आपकी गर्दन को ज्यादा चोट न पहुंचे। और रूप। ये DeBakeys खुरदरे लगते हैं। इन्हें आजमाएं। ये अच्छे लगते हैं? मैंने सोचा कि एक बिल्ली का बच्चा था। वह शोर। यह भालू गले लगाने वाला है, है ना? हाँ। और रूप। एक ही बात। 5-0 सी 1। और रूप। जारी रखो। वहाँ यह जाता है। खुशखबरी। मुझे यह पसंद है। मुझे इसे ऊपर ले जाने दो। क्षमा करें, आपको खराब कर दिया, वहाँ आप जाते हैं। क्षमा करें। प्यारा। ठीक है, हम अपनी एक सुई काट लें, प्लीज। खाली ड्राइवर। नहीं। हाँ, यह सब अच्छा है। क्या आप देख सकते हैं? कृपया, मुझे अन्य DeBakeys लेने दें। हम वहाँ चलें। अब आम। बस। क्या आप उस के दूसरी तरफ एक चाहते हैं? हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक। बस हमें जो मिला है उसे ले लो और हम इसे दूसरी तरफ ठीक कर सकते हैं। बस फ्लश करने से पहले हम बंध जाते हैं। हम्म, पीठ थोड़ा सा फ्लश हो गई। ठीक है, इसका लाभ उठाएं। ओह हाँ। खारा। कटौती। मेरे हाथ गीले कर दो। ठीक है। मुझे पहले इसे श्रोणि से उतारने दो फिर आप मुझे वह दे सकते हैं, ठीक है?

बिलकुल ठीक। इसका लाभ उठाएं। मुझे चूसने वाला देखने दो। ठीक है, तुम बंद कर रहे हैं? हाँ। बाँझ डॉपलर। ठीक है, मैं तुम्हें एक पैर वापस दे रहा हूँ, ठीक है? आगे बढ़ो। मैं इसे यहाँ चुटकी ले सकता हूँ। खोलना। हाँ अच्छा है। क़ैंची। आपको यहाँ से जाना है। सुई। चलो एक नया जाल है। हम इसे अंत में हॉकी स्टिक के साथ देखेंगे। सूखी गोद। मुझे करने दो - यहाँ हम चलते हैं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 9

ठीक है, सच्चाई का क्षण। यहाँ दूसरा पैर आता है, ठीक है? 6-0 बी.वी. आगे बढ़ो और अगर तुम चाहो तो उसे काट लो। प्रोफंडा पर एक छोटी शाखा है। ओह, गोचा, अपने मेयो पर सुई। मेरे हाथ गीले कर दो। बाँझ डॉपलर जबकि वह इस आखिरी चीज़ को सिलाई कर रही है। क्या मैं इसे आपको दिखाने में मदद कर सकता हूं, या आपको मिल गया? चूषन। कहीं मत जाओ। अच्छा। यह पैरों से है। मुझे कुछ कमरा चाहिए। मैं भारी कैंची की जरूरत है। ओह, पैर तैयार नहीं हैं। क्या वे हैं? भूल गया, वह एक अलग स्थिति में है। ठीक है, ठीक है, मैं वहाँ पर सुनने के लिए आने वाला हूँ। मुझे एक और कपड़ा दो। अच्छा समय। ठीक है। बिलकुल ठीक। ऊह, डीपी स्पष्ट है। बहुत शानदार। आप इसे बंद कर सकते हैं। ठीक है, चलो हॉकी स्टिक के साथ एक नज़र डालते हैं और चलो सूखना शुरू करते हैं। ठीक है, हम अल्ट्रासाउंड को फिर से देखने जा रहे हैं दोस्तों। एनास्टोमोसिस है। खुला दिखता है। समीपस्थ एसएफए। उस के ओर देखो। ना? अच्छा लग रहा है, है ना? प्रोफंडा। वहां एक छोटी सी पट्टिका। चलो देखते हैं। यह रहा। यह अच्छा लग रहा है। मुझे लगता है कि हम एक लिगेटेड शाखा को देख रहे थे। क्योंकि देखो अच्छा लग रहा है। इसके नीचे एक छोटी सी शाखा है, लेकिन वह एसएफए ऊपरी दाईं ओर है और नीचे प्रोफंडा है, और वे दोनों ठीक दिखते हैं और वहां एक साथ आते हैं। यह अच्छा लग रहा है। ठीक है, चलो इस तरफ देखते हैं। सिंचाई। समीपस्थ एसएफए वास्तव में अच्छा लग रहा है। प्रोफंडा भी अच्छा लग रहा है, बावजूद इसके कि हम उस बड़े पुराने बूगर को इससे बाहर निकाल रहे हैं। देखिए, अच्छा और साफ लग रहा है। हाँ, बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है, चलो पेट में वापस एक नज़र डालते हैं।

अध्याय 10

क्या मुझे यांकाउर के साथ सेल सेवर मिल सकता है? एक साफ़ करें। और हम मेयो बॉडी वॉल वापस ले लेंगे, प्लीज। और तुम बस यहाँ में मिलता है. हमारी सुरंग में कोई समस्या नहीं है। ऊपर मूत्रवाहिनी - यह अच्छा लग रहा है। जो भी छेद है उसे बंद करना अच्छा है। ठीक है, मुझे एक बाल्टी गर्म सिंचाई करने दें। क्या हमारे पास उस पाउडर में से कोई भी है, सामान जो आलू या जन्मदिन के केक की तरह गंध करता है? वहां प्रकाश प्राप्त करें और देखें कि क्या हम यह पता लगा सकते हैं कि पेट पर पेरिटोनियम को वापस कैसे बंद किया जाए। प्लीहा ठीक लग रहा है, है ना? मुझे कुछ भी खून बहता नहीं दिख रहा है। इस बिंदु पर हम इसके बारे में कुछ भी नहीं कर सकते हैं। चलो छाती ट्यूब को हुक करते हैं। क्या हम थोड़ी गर्म सिंचाई कर सकते हैं?

आप या तो कर सकते हैं। सर्जिसेल पाउडर ठीक है। उसे कुल कितना हेपरिन मिला? 3000. उसे प्रोटामाइन की एक परीक्षण खुराक दें। अगर वह इसे सहन करता है, तो उसे 50 प्रोटामाइन दें, कृपया। छाती ट्यूब डालने के लिए तैयार हैं? हाँ। हमें कम से कम एक ऊपर रखना होगा जहां हम बंद करने जा रहे हैं, है ना? इसे प्यार करो। सूखी गोद।

मैं लगाने की कोशिश कर रहा हूं - अपना हाथ इस तरह रखो, आप जानते हैं, वह पूरी तरह से पार्श्व नहीं है इसलिए आपको वहां थोड़ा नीचे जाना होगा। आपको यहाँ से जाना है। आपको यहाँ से जाना है। और बोवी। मैं इसे एक DeBakey ले लेंगे। कृपया, दूसरा बोवी ले लें। और मुझे छू लो। वह एक केली ले जाएगा। आप मुझे वैसे भी रिट्रैक्टर स्थानांतरित करना चाहते हैं? नहीं, यह ठीक है। मैं आपको महसूस नहीं करता, डॉक्टर। मैं ऊपर हूँ। ओह, अब मैं करता हूं। क्या आप देख सकते हैं? काफी नहीं, लगभग। ओह, एक सेकंड के लिए अपना हाथ ले जाएं। मुझे लगता है कि मुझे मिल गया। हाँ, रुको। कृपया, क्या आपके पास निंदनीय है? चलो देखते हैं। वह रहा। ठीक। अच्छा। पीछे जा रहे हैं, अच्छे लग रहे हैं। अच्छा। ख़ूबसूरत। ओह, मुझे यह पसंद है। उसे एक सिलाई दें। मुझे बताएं कि प्रोटामाइन कब है, ठीक है? आप एक और रेशम है? बिलकुल ठीक। यह सूखा दिखता है। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। ऐसा लगता है कि सभी रेट्रोपरिटोनियम इस पर वापस गिर जाते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। ग्राफ्ट और पेट के बीच एक अच्छा ऊतक है, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? मैं इससे खुश हूं। मैं पकड़ने वाला नहीं हूँ। वह क्या है? क्या यह फिर से फट रहा है? मेरा मतलब है कि यह मिशन महत्वपूर्ण नहीं है। यह पहली बार नहीं था जब हमने ऐसा किया था। सुई वापस। आप कैंची मिल गया? अति उत्कृष्ट। आइए प्लीहा को एक बार और देखें। प्लीहा का कैप्सूल ठीक दिखता है वहाँ से कोई खून नहीं बह रहा है, आप जानते हैं? अपशिष्ट चूसने वाला। गर्म सिंचाई की एक और बाल्टी। वहां काफी सूखा लग रहा है। अच्छा लग रहा है। बस सुनिश्चित करें कि ग्राफ्ट है, जैसा मैंने कहा, सभी पेरिटोनियम के साथ कवर किए गए हैं और विसरा नहीं। यह अच्छा लगता है। मुझे एक निंदनीय और एक 0 प्रोलीन दें। क्या आप बिस्तर को पलटा सकते हैं? जब हम इसे बंद कर रहे हैं तो थोड़ा तनाव दूर हो जाता है।

अध्याय 11

फेरिस, हम एक 0 प्रोलीन के साथ यहाँ डायाफ्राम बंद करने के लिए जा रहे हैं. क्या मुझे एक अमीर मिल सकता है? मैं फेरिस ले लेंगे। बड़े पर? मैं वहाँ हूँ। उसे काटो। मुझे इन्हें लॉक करना पसंद है। यह सिर्फ इसे हम पर वापस फिसलने से रोकता है। मुझे इसे लॉक करने दो। इंटरकोस्टल के किनारे तक थोड़ा सा स्टेपल किया गया है। वहाँ यह जाता है। मेरा ऐसा विचार है। हाँ, बिल्कुल सही। ठीक है, कृपया, रिब स्टिच करते हैं।

यहाँ ऊपर में एक रखो। वापस यहाँ के लिए. और शायद एक यहाँ और फिर हम अंत में एक डाल देंगे। क्या यह काम करता है? हाँ। उसे एक फेरिस और एक बड़ी सुई दें। चलो उस पसली के ठीक ऊपर चलते हैं। मैं बस चाहता हूं कि आप अंदर देखें, सुनिश्चित करें कि आपको फेफड़े नहीं मिलते हैं। आपको यहाँ अच्छा होना चाहिए, है ना? अच्छा। अच्छा। आपको निचले हिस्से में अच्छी तरह से जाना होगा, है ना? ओह गोली मारो। आपको कम जाना होगा ताकि आप शीर्ष पर हों - वेक्टर नीचे है। क्षमा करें। ठीक। हां, आगे बढ़ो। क्योंकि आप बंडल को हिट नहीं करना चाहते हैं, है ना? हाँ अच्छा है। उसकी सुई काटो। हेमोस्टेट। मुझे जाने दो - क्या आपके पास 0 विक्रिल की तरह है? यह ठीक दिखता है। वह एक और बड़ी सिलाई लेगी। आपको वहां से कुछ आरेख निकालने की आवश्यकता है। बोवी। उसके माध्यम से सही आओ। सीधे मेरी उंगली पर आओ। थोड़ा नीचे नीचे। इस बैंड को वहां ले आओ। यहीं नीचे। हाँ अच्छा है। हाँ अच्छा है। अच्छा। यह एकदम सही है। इस तरह आप ऐसा करते हैं। आकस्मिक। ऐसा करने का एक तरीका है। हमें लगभग मिल गया। उसे काटो। चलो देखते हैं। मुझे बस वहाँ असली जल्दी देखने दो। क्या आपके पास 0 विक्रिल है? क्या मुझे एक गोद मिल सकती है? सुई। एक क्या? एक गोद। उसे काटो। यह अच्छा है। आइए डायाफ्राम का थोड़ा और अधिक प्राप्त करें, और हम उस पसली के अंत में एक और बड़ी सिलाई करेंगे। ठीक? इसे काटो। उसके हाथ को निचोड़ो। कृपया, क्या हमें उन टेवडेक टांके में से एक मिल सकता है? क्या मुझे एक सीधा हेमोस्टैट मिल सकता है? मुझे दिखाओ कि यह कैसे करना है। उसे देखो, देखो? टीम वर्क सपने को पूरा करता है। आप बूढ़े आदमी को वह हिस्सा नहीं करने दे सकते जो उसे करने की आदत नहीं है। यह गलत है। ना। ठीक है, अच्छा। आप उन्हें टाई करना चाहते हैं? अच्छा। हाँ, आगे बढ़ो। आप मेरे लिए इसे काट सकते हैं। उसे काटें? अच्छा। ऐसा लगता है - इस बार एक साथ अच्छा आया, है ना? इन पर बस एक छोटी पूंछ। ज़्यादा नहीं। उसे कुछ भारी कैंची दें। वे वास्तव में अच्छी कैंची हैं। ठीक। बिलकुल ठीक।

कृपया सार्वजनिक वितरण प्रणाली का उपयोग करें। वह आराम कर रहा है, है ना? ठीक। चल रहा है या? नहीं, नहीं, नहीं, मैं बस यह सुनिश्चित कर रहा हूं - हमें उसकी पेट की दीवार को वापस एक साथ लाना होगा, इसलिए ... क्या हम छाती ट्यूब सेट कर सकते हैं? हाँ। क्या आपके पास एकल सशस्त्र पीडीएस है? मैं बस इसे ले जाऊंगा। आप दो परतें करना चाहते हैं? हाँ। उसे सिंगल दें। हम डबल लास्ट का उपयोग करेंगे। यहाँ ऊपरी प्रावरणी है। यह यहां जाता है। पिटवां। अब समझ में आया। हाँ। अच्छा। मुझे एक सेना-नौसेना चाहिए। मैं आपको वह किनारा दिखाता हूं, आप देख सकते हैं। ठीक। अच्छा, क्या आपके पास भारी कैंची है? अच्छा। ठीक है, हम दो-परत बंद कर देंगे। पीछे का प्रावरणी। और फिर पूर्वकाल, जो पीडीएस सिवनी के साथ अधिक ताकत परत है। क्या आप इसे रोक सकते हैं? क्या आप अपने आप से बंधना चाहते हैं? वह क्या है? इसे अपनी ओर बांधना चाहते हैं - हाँ, मुझे यह पसंद है। अपने आप को बांधें। मुझे यह पसंद है। यह अच्छा है। वहां अपना हाथ देखो। अच्छा। अच्छी लग रही है। किस लिए? पेरिटोनियम। माफ कीजिए, क्या आपके पास पेरिटोनियम है? मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं ऐसा न करूं। ओह, निश्चित रूप से। तुम वहाँ जाओ। सुई काटें। मैं आगे एक लूप पीडीएस लूंगा। इसे काटो। यही सामान है। ये सभी हर्निया नायक काटते हैं, हुह? यह नई नई बात है। आप चाहते हैं कि मैं ले जाऊं? अरे नहीं, नहीं। आप सही काम कर रहे हैं। सभी किताबें यही कहती हैं, है ना? आधा सेंटीमीटर काटता है, आधा सेंटीमीटर यात्रा करता है या जो भी हो। ठीक है इसाबेल, उस तरह को आराम करने दें और गिरना शुरू करें, हाँ। मैं एक फेरिस ले लेंगे। क्या आप इसाबेल का अनुसरण कर सकते हैं? हाँ। सुनिश्चित करें कि आप प्राप्त करते हैं, मुझे लगता है, पकड़ वापस ट्रैक कर रही है। हाँ। अच्छा। हाँ। और जब आप पसलियों के ऊपर उठते हैं, तो आप इसे संक्रमण करते हैं और आपको यहां इस तरह की मांसपेशी मिलती है। आप इसे चीरे के पीछे तक ले जाते हैं। हम इसाबेल को उन छोरों के साथ काम करने के लिए रखेंगे जो कुछ सिलाई करते हैं - अच्छी तरह से मैं कहने जा रहा था कि वह इसे चला सकती है और फिर एक उपचर्म चला सकती है, और फिर आप और मैं कमर कर सकते हैं। नहीं, लेकिन मुझे यह पसंद है ... महाधमनी सिलाई अच्छा है, और यह एक अच्छा सबक था जिसे हमने सीखा कि वह चीज हम पर थोड़ी विभाजित हो गई। उसके पास शायद किसी प्रकार की धमनी, आप जानते हैं, किसी प्रकार की धमनी, है ना? लेकिन हमने इसे धमनी दबाव में नहीं संभाला और यह, यह वास्तव में अच्छा लग रहा था, आप जानते हैं? बस दिखाने के लिए जाता है, पर्याप्त प्रतिज्ञाएं ... लेकिन क्लैंप को बाहर निकालने से पहले उस समस्या को जानना बेहतर है। हाँ। हमें एक दौड़ने की आवश्यकता होगी ... आप उस पर तनाव पकड़ रहे हैं, है ना? एक चल रहा है 2-0 Vicryl, और एक चल रहा 3-0 Vicryl, और फिर एक 3-0 Monocryl अगर हमारे पास है। क्या मुझे 3-0 मोनोक्रिल मिल सकता है? आपको एक और मिल गया है, या आप करना चाहते हैं - आगे बढ़ें और इसे अपने आप से बांधें। अब आप जो करते हैं वह एक बैकहैंड में फेंक देता है। क़ैंची। क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है?

अनुमस्तिष्क? ठीक है इसाबेला, एक स्कार्पा की परत चलाएं, 2-0 विक्रिल, यहां लंगर डाला। इसे पूरी तरह से चलाएं। और फिर 3-0 विक्रिल के साथ एक गहरी त्वचीय करें, और फिर एक उपचर्म। आप जानते हैं कि मैं किस बारे में बात कर रहा हूं? तो स्कार्पा का प्रावरणी वसा के अंदर मध्य प्रावरणी है, है ना? तो उस बंद को चलाएं, और फिर आप एक गहरी त्वचीय और एक उपचर्म चला सकते हैं। यह अच्छा लग रहा है। कृपया, उन्हें थोड़ी सिंचाई दें। और मैं 2-0 पॉप लूंगा। हम आठ विक्रिल के बाधित आंकड़े के साथ मृत स्थान से छुटकारा पाने के लिए परतों में कमर को बंद करना पसंद करते हैं।

अध्याय 12

तो उम्मीद है कि वह मामला आपके लिए ज्ञानवर्धक था। मुझे पता है कि मैंने इसे करते हुए खुद बहुत कुछ सीखा है। एक्सपोजर स्वयं रेट्रोपरिटोनियल विमान में अपेक्षाकृत सीधा हो गया, और आपके पास एक बहुत अच्छा सामान्य सुपरसेलियाक महाधमनी था। मैं पूर्ण धमनी दबाव वापस देने से पहले एनास्टोमोसिस की पूछताछ को उजागर करना चाहता हूं। रोगी के पास वास्तव में अपेक्षाकृत नरम सामान्य महाधमनी होती है और हमारी पैराशूट तकनीक के कारण सिवनी लाइन से माइक्रोटियरिंग के कुछ सबूत थे। इससे पहले कि हम पूरी तरह से समीपस्थ एनास्टोमोसिस को पुन: व्यवस्थित और दबाव डालते, मैं इसे प्रतिज्ञा किए गए टांके के साथ मरम्मत करने और किसी भी रक्त हानि को सीमित करने में सक्षम था। और यह अंत में वास्तव में अच्छा लग रहा था। और मैं यह भी उजागर करना चाहता हूं कि मैं ऑन-टेबल डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करने के लिए किसी भी एनास्टोमोसिस से पूछताछ करने के लिए और विशेष रूप से पेरिविसरल महाधमनी में क्लैंप साइटों से किसी भी जटिलता को दूर करने के लिए बहुत नियमित हो गया हूं। जैसा कि देखा गया है, समीपस्थ एंस्टोमोसिस व्यापक रूप से पेटेंट था। सीलिएक और एसएमए क्लैंपिंग से अप्रभावित थे, और मामले के अंत में रोगी के आंत खंड में उत्कृष्ट प्रवाह था। ऊरु एनास्टोमोसेस बहुत अच्छी तरह से चला गया। हमें दोनों तरफ एक बहुत व्यापक एंडेटेरेक्टॉमी करना पड़ा, संभवतः एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, पट्टिका टूटना, और शायद कुछ एम्बोलस के संयोजन के कारण जब उसकी महाधमनी बंद हो गई। हमारे पास अंत में महान प्रवाह और त्रिकोणीय संकेत थे। अंततः, यह वास्तव में एक महान मामला है। संशोधित डिकुबिटस स्थिति में टनलिंग कुछ और होनी चाहिए क्योंकि मूत्रवाहिनी के नीचे हो रही है और सही सामान्य इलियाक ढूंढ रही है, और फिर महाधमनी बाईपास के लिए सामान्य रूप से सुरंग बनाना वास्तव में महत्वपूर्ण है। लेकिन उस ग्राफ्ट को उचित सुरंग में प्राप्त करना ताकि हम मूत्रवाहिनी के नीचे हों और मूत्र प्रतिधारण या रुकावट के साथ डाउनस्ट्रीम समस्याओं का कारण न बनें। मामले के अंत में, रोगी बहुत अच्छी तरह से बंद हो गया, और मुझे लगता है कि हमारे पास वास्तव में बहुत अच्छा परिणाम होगा।