Pontage thoracofémoral : une approche rétropéritonéale

1. Présentation

2. Approche chirurgicale

3. Incisions bilatérales de l’aine et exposition fémorale

4. Incision thoraco-rétropéritonéale et accès au rétropéritoine

5. Dissection rétropéritonéale et exposition de l’aorte

1. Évaluation échographique de l’aorte et des branches avant le serrage

6. Tunnels rétropéritonéaux sur les iliaques externes et sous les uretères

1. Administration de Mannitol
2. Héparinisation

7. Anastomose proximale du greffon à l’aorte

1. Se préparer à l’anastomose
2. Occlusion avec pince de morsure latérale
3. Artériotomie aortique
4. Poinçon aortique
5. Anastomose de suture
6. Réparer les microdéchirures avec des sutures promises
7. Test d’anastomose
8. Échographie duplex pour interroger l’anastomose et l’aorte
9. Doppler pour interroger le flux sanguin vers les viscères
10. Greffe affleurante

8. Anastomose distale droite du greffon à l’artère fémorale

1. Greffe avancée à travers des tunnels vers les artères fémorales
2. Artériotomie
3. Endartériectomie
4. Anastomose de suture
5. Reperfusion de la jambe droite et test d’anastomose

9. Anastomose distale gauche du greffon à l’artère fémorale

1. Reperfuser la jambe gauche, tester l’anastomose et confirmer la perfusion distale

10. Inspection finale et hémostase

1. Inversion de l’héparine
2. Drain thoracique

11. Clôture

1. Diaphragme
2. Réapproximation des nervures
3. Paroi abdominale
4. Peau et tissus mous en couches

12. Remarques postopératoires