장 괴사 및 천공으로 인한 급성 및 만성 장간막 허혈에 대한 회장절제술을 사용한 Supraceliac Aorta-to-SMA Bypass with Ileocecectomy

만성 장간막 허혈(CMI)은 100,000명당 최대 10명의 발병률이 보고된 복잡한 혈관 병리학으로, 주로 60세 이상의 여성 환자에게 영향을 미칩니다. ^1,2 전통적인 위험 요인으로는 흡연, 고혈압, 고지혈증이 있으며, 이 경우 모두 존재했습니다. ^3,4호

CMI의 치료 옵션에는 혈관내 스텐트 삽입술, 하이브리드 시술 및 개복 수술 우회술이 포함됩니다. ^5,6 혈관내 접근법은 수술 전후 이환율이 낮고 입원 기간이 짧지만, 개복 혈관 재생술의 지속성은 여전히 우수하다. 개복 외과적 혈관재생술을 진행하기로 한 결정은 질병의 정도, 해부학적 변화, 이전의 대동맥-양대퇴 우회술로 인한 광범위한 유착, 그리고 손상된 측부 순환을 감안할 때 완전한 혈관재생의 필요성에 영향을 받았습니다. ^7,8 호

이 사례는 만성 담배 사용, 고혈압 및 고지혈증을 앓고 있는 63세 여성과 관련이 있으며, 그녀는 몇 달 전에 외부 기관에서 대퇴 우회술을 받았습니다. 그 후 얼마 지나지 않아 그녀는 진행성 식후 복통, 변비와 설사를 번갈아 겪고, 의도하지 않은 체중 감소, 음식 공포증이 생겼습니다. 장기간의 입원 기간 동안, 그녀는 상부 및 하부 내시경 검사와 자가면역 검사를 받았지만, 어느 것도 확실한 진단을 내리지 못했습니다. 그녀는 경장 섭취에 대한 과민증으로 인해 전체 비경구 영양에 의존했습니다.

저희 시설로 이송된 결과, 그녀는 부피가 크고 석회화된 죽상경화성 플라크에 의해 골 원위 약 3-4cm에서 시작하는 상장간막동맥(SMA)의 높은 등급의 폐색이 발견되었습니다. SMA 기원은 특허였지만 그녀의 만성 증상과 상관관계가 있어 현저히 좁아졌습니다. 그녀의 약물 요법에는 아스피린 75mg, 아토르바스타틴 20mg, 에날라프릴 10mg BID, 푸로세미드 20mg PRN이 포함되었습니다. 심방세동, 심근경색, 뇌졸중, 심부전 또는 당뇨병의 병력은 알려진 바가 없었다.

악화되는 그녀의 상태를 감안하여 외과적 탐색이 이루어졌고 괴사성 말단 회장, 억제된 천공 및 국소 복막염이 밝혀졌습니다. 췌장 터널을 통해 라우팅된 냉동 보존된 표재성 대퇴 동맥(SFA) 이식편을 사용하여 상상부 대동맥-SMA 우회술을 수행한 후 회장 절제술을 수행했습니다.

수술적 접근법은 장 손상과 장 오염이 발견되는 즉시 상당한 수정이 필요했습니다. 천공된 허혈성 대장과 회장-횡방향 결장 누공을 확인하기 위해서는 수술 전략을 즉각적으로 조정해야 했습니다. 보철 재료 대신 냉동 보존된 SFA를 사용하는 것은 이식편 감염 위험과 즉각적인 혈관 재생의 필요성 사이의 균형을 맞추는 중요한 수술 중 결정을 의미했습니다. 감염 위험이 높기 때문에 보철 이식편은 피했으며, 위상동맥 또는 자가 정맥 이식편과 같은 대체 유입원은 흐름 제한과 이미 복잡하고 오염된 환경에서 추가 해부 시간의 필요성으로 인해 부적절한 것으로 간주되었습니다. 대동맥상부는 신뢰성을 위해 선택되었으며, 이식편을 고정하고 터널을 통한 정확한 길이와 방향을 보장하는 동시에 깨끗한 곳에서 오염된 곳으로 작업을 진행할 수 있도록 하기 위해 근위 문합을 먼저 수행했습니다.

이 수술 비디오는 복잡한 장간막 혈관재생술의 중요한 측면을 보여줍니다. 대동맥상 노출, 췌장 후 터널 형성 및 장 합병증 관리의 기술적 요소는 유사한 도전적인 시나리오에 직면한 외과의에게 귀중한 통찰력을 제공합니다. 이 사례는 혈관내 기술과 함께 개복 수술 전문 지식의 지속적인 중요성을 보여줍니다.

이 기사는 외과적 개입의 첫 번째 단계를 문서화합니다. 회장루가 형성되고 복부 폐쇄가 있는 두 번째 모습 개복술은 이틀 후에 시행되었습니다. 장 연속성을 회복하기 위한 3단계 재건은 환자의 회복이 있을 때까지 올해 말에 계획되어 있으며, 상황이 허락하는 경우 후속 간행물에 발표될 예정입니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.