장 괴사 및 천공으로 인한 급성 및 만성 장간막 허혈에 대한 회장절제술을 사용한 Supraceliac Aorta-to-SMA Bypass with Ileocecectomy

이 기사에서는 이전 복부 수술 병력이 있는 환자에서 장 괴사 및 천공을 동반한 급성-만성 장간막 허혈에 대해 수행된 상부 대동맥-SMA 우회술의 복잡한 사례를 제시합니다. 주요 단계에는 상부 대동맥 노출, 췌장후 터널링 및 냉동 보존된 SFA 이식편을 사용한 원위 문합이 포함됩니다. 허혈성 말단 회장과 회결장 누공의 수술 중 소견으로 인해 회맹 절제술이 필요했고 환자는 불연속성 상태에 놓였습니다. 이식편 선택, 해부학적 노출 및 단계적 재건 계획에 중점을 둔 오염 환경에서의 중요한 의사 결정이 강조됩니다. 환자의 이전 복부 수술은 수술적 접근과 해부에 기술적 어려움을 더했습니다.

만성 장간막 허혈(CMI)은 100,000명당 최대 10명의 발병률로 보고된 복잡한 혈관 병리로, 주로 60세 이상의 여성 환자에게 영향을 미칩니다. ^1,2 전통적인 위험 요인에는 흡연, 고혈압 및 고지혈증이 포함되며 이 모든 것이 이 경우에 존재했습니다. ^3,4

CMI의 치료 옵션에는 혈관내 스텐트 삽입술, 하이브리드 시술 및 개방 수술 우회술이 포함됩니다. ^5,6 혈관내 접근법은 수술 전후 이환율이 낮고 입원 기간이 짧지만 개방 혈관재생술의 내구성은 여전히 우수합니다. 개복 수술 혈관재생술을 진행하기로 한 결정은 질병의 정도, 해부학적 변화, 이전 대동맥-양대퇴 우회술로 인한 광범위한 유착, 손상된 측부 순환을 감안할 때 완전한 혈관재생술의 필요성에 의해 영향을 받았습니다. ^7,8

이 사례는 만성 담배 사용, 고혈압, 고지혈증 병력이 있는 63세 여성이 몇 달 전 외부 기관에서 대동맥대퇴 우회술을 받은 사건이다. 얼마 지나지 않아 그녀는 점진적인 식후 복통, 변비와 설사가 번갈아 가며 나타나고, 의도하지 않은 체중 감소, 음식에 대한 두려움이 나타났습니다. 장기간 입원하는 동안 그녀는 상부 및 하부 내시경 검사와 자가면역 평가를 받았지만 그 중 어느 것도 확정적인 진단을 내리지 못했습니다. 그녀는 경장 섭취에 대한 편협함으로 인해 전체 비경구 영양에 의존했습니다.

우리 시설로 이송되었을 때 그녀는 부피가 크고 석회화된 죽상동맥경화반으로 인해 개구부 원위 약 3-4cm에서 시작되는 상장간막동맥(SMA)의 고급 폐색이 있는 것으로 밝혀졌습니다. SMA 기원은 특허가 있었지만 그녀의 만성 증상과 상관관계가 있어 상당히 좁아졌습니다. 그녀의 약물 요법에는 매일 아스피린 75mg, 아토르바스타틴 20mg, 에날라프릴 10mg BID 및 푸로세마이드 20mg PRN이 포함되었습니다. 심방세동, 심근경색, 뇌졸중, 심부전 또는 당뇨병의 알려진 병력은 없었습니다.

그녀의 상태가 악화됨에 따라 외과적 탐색이 수행되었고 괴사된 말단 회장, 포함된 천공 및 국소 복막염이 밝혀졌습니다. 상부 대동맥-SMA 우회술은 췌장 후 터널을 통해 라우팅된 냉동 보존된 표재성 대퇴 동맥(SFA) 이식편을 사용한 후 회맹부 절제술을 수행했습니다.

수술 접근법은 장 손상 및 장 오염이 발견되면 상당한 수정이 필요했습니다. 천공된 허혈성 장과 회장-횡단 결장 누공의 식별은 수술 전략의 즉각적인 적응이 필요했습니다. 보철 재료 대신 냉동 보존된 SFA를 사용하는 것은 이식편 감염의 위험과 즉각적인 혈관재생술의 필요성 사이의 균형을 맞추는 중요한 수술 중 결정을 나타냅니다. 인공 이식편은 높은 감염 위험으로 인해 피한 반면, 위상피 동맥 또는 자가 정맥 이식편과 같은 대체 유입원은 흐름 제한과 이미 복잡하고 오염된 환경에서 추가 해부 시간이 필요하기 때문에 부적절한 것으로 간주되었습니다. 신뢰성을 위해 상부 대동맥을 선택했으며, 이식편을 고정하고 터널을 통해 정확한 길이와 방향을 보장하는 동시에 깨끗한 필드에서 오염된 필드로 수술을 진행할 수 있도록 근위 문합을 먼저 수행했습니다.

이 수술 비디오는 복잡한 장간막 재관류술의 중요한 측면을 보여줍니다. 상부 대동맥 노출, 췌장 후 터널 생성 및 장 합병증 관리의 기술적 요소는 유사한 어려운 시나리오에 직면한 외과 의사에게 귀중한 통찰력을 제공합니다. 이 사례는 혈관내 기술과 함께 개복 수술 전문 지식의 지속적인 중요성을 보여줍니다.

이 기사는 외과적 개입의 첫 번째 단계를 문서화합니다. 회장루 형성 및 복부 봉합을 동반한 2차 개복술은 이틀 후에 시행되었습니다. 장의 연속성을 회복하기 위한 3단계 재건은 환자의 회복이 있을 때까지 올해 말에 계획되어 있으며 상황이 허락하는 경우 후속 간행물에 제시될 예정입니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.