आंत्र परिगलन और वेध द्वारा जटिल तीव्र-ऑन-क्रोनिक मेसेंटेरिक इस्किमिया के लिए इलियोसेक्टोमी के साथ सुप्रासेलियाक महाधमनी-टू-एसएमए बाईपास

क्रोनिक मेसेंटेरिक इस्किमिया (सीएमआई) एक जटिल संवहनी विकृति है जिसमें प्रति 100,000 व्यक्तियों में 10 तक की घटना दर दर्ज की गई है, जो मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिला रोगियों को प्रभावित करती है। ^1,2 पारंपरिक जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडिमिया शामिल हैं, जो सभी इस मामले में मौजूद थे। ^3,4

सीएमआई के उपचार के विकल्पों में एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग, हाइब्रिड प्रक्रियाएं और ओपन सर्जिकल बाईपास शामिल हैं। ^5,6 जबकि एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण कम पेरिऑपरेटिव रुग्णता और कम अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश करते हैं, खुले पुनरोद्धार का स्थायित्व बेहतर रहता है। खुले सर्जिकल पुनरोद्धार के साथ आगे बढ़ने का निर्णय पिछले महाधमनी-द्विध्रुवीय बाईपास से रोग, शारीरिक परिवर्तन और व्यापक आसंजनों की सीमा से प्रभावित था, और समझौता किए गए संपार्श्विक परिसंचरण को देखते हुए पूर्ण पुनरोद्धार की आवश्यकता थी। ^7,8

इस मामले में एक 63 वर्षीय महिला शामिल थी, जिसमें पुरानी तंबाकू के उपयोग, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडिमिया का इतिहास था, जो कई महीने पहले एक बाहरी संस्थान में महाधमनी बाईपास से गुजरी थी। कुछ ही समय बाद, उसने प्रगतिशील पोस्टप्रैंडियल पेट दर्द, बारी-बारी से कब्ज और दस्त, अनजाने में वजन घटाने और भोजन के डर को विकसित किया। लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के दौरान, वह ऊपरी और निचले एंडोस्कोपी और ऑटोइम्यून मूल्यांकन से गुजरी, जिनमें से कोई भी निश्चित निदान नहीं हुआ। वह एंटरल सेवन की असहिष्णुता के कारण कुल पैरेंटेरल पोषण पर निर्भर थी।

हमारी सुविधा में स्थानांतरण पर, उसे बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का एक उच्च-श्रेणी का रोड़ा पाया गया, जो ओस्टियम से लगभग 3-4 सेमी डिस्टल शुरू होता है, जो एक भारी, कैल्सीफाइड एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण होता है। एसएमए मूल पेटेंट था लेकिन काफी संकुचित था, उसके पुराने लक्षणों से संबंधित था। उनकी दवा के आहार में एस्पिरिन 75 मिलीग्राम दैनिक, एटोरवास्टेटिन 20 मिलीग्राम, एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम बीआईडी और फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम पीआरएन शामिल थे। एट्रियल फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, दिल की विफलता या मधुमेह का कोई ज्ञात इतिहास नहीं था।

उसकी बिगड़ती स्थिति को देखते हुए, सर्जिकल अन्वेषण किया गया और नेक्रोटिक टर्मिनल इलियम, एक निहित वेध और स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस का पता चला। एक सुप्रासेलियाक महाधमनी-टू-एसएमए बाईपास एक क्रायोप्रेज़र्ड सतही ऊरु धमनी (एसएफए) ग्राफ्ट का उपयोग करके किया गया था, जो एक रेट्रोपैनक्रिएटिक सुरंग के माध्यम से रूट किया गया था, इसके बाद इलियोसेकल लकीर थी।

ऑपरेटिव दृष्टिकोण को आंत्र समझौता और आंत्र संदूषण की खोज पर महत्वपूर्ण संशोधन की आवश्यकता थी। छिद्रित इस्केमिक आंत्र और एक इलियल-अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नालव्रण की पहचान ने सर्जिकल रणनीति के तत्काल अनुकूलन की आवश्यकता की। कृत्रिम सामग्री के बजाय क्रायोप्रेज़र्ड एसएफए का उपयोग एक महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव निर्णय का प्रतिनिधित्व करता है, जो तत्काल पुनरोद्धार की आवश्यकता के खिलाफ भ्रष्टाचार संक्रमण के जोखिमों को संतुलित करता है। उच्च संक्रमण जोखिम के कारण प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट से बचा गया था, जबकि गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी या ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट जैसे वैकल्पिक प्रवाह स्रोतों को प्रवाह सीमाओं और पहले से ही जटिल और दूषित सेटिंग में अतिरिक्त विच्छेदन समय की आवश्यकता के कारण अपर्याप्त माना गया था। सुपरसेलिएक महाधमनी को इसकी विश्वसनीयता के लिए चुना गया था, और समीपस्थ एनास्टोमोसिस को पहले ग्राफ्ट को लंगर डालने और सुरंग के माध्यम से सटीक लंबाई और अभिविन्यास सुनिश्चित करने के लिए किया गया था - जबकि ऑपरेशन को एक स्वच्छ से दूषित क्षेत्र में आगे बढ़ने की अनुमति भी दी गई थी।

यह सर्जिकल वीडियो जटिल मेसेंटेरिक रिवास्कुलराइजेशन के महत्वपूर्ण पहलुओं को प्रदर्शित करता है। सुप्रासेलिएक महाधमनी जोखिम, रेट्रोपैनक्रिएटिक सुरंग निर्माण, और आंत्र जटिलताओं के प्रबंधन के तकनीकी तत्व समान चुनौतीपूर्ण परिदृश्यों का सामना करने वाले सर्जनों के लिए मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। यह मामला एंडोवास्कुलर तकनीकों के साथ खुली शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के निरंतर महत्व को प्रदर्शित करता है।

यह लेख सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण का दस्तावेजीकरण करता है। इलियोस्टोमी गठन और पेट बंद होने के साथ एक दूसरा रूप लैपरोटॉमी दो दिन बाद किया गया था। आंत्र निरंतरता को बहाल करने के लिए एक तीसरे चरण के पुनर्निर्माण की योजना इस वर्ष के अंत में बनाई गई है, रोगी की वसूली लंबित है, और यदि परिस्थितियां अनुमति देती हैं तो अनुवर्ती प्रकाशन में प्रस्तुत किया जाएगा।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।