Résection antérieure basse laparoscopique avec iléostomie de l’anse de dérivation pour le cancer du rectum avec conversion en approche ouverte

CHAPITRE 1

Je m’appelle David Berger. Je suis chirurgien au Massachusetts General Hospital, et aujourd’hui je vais me produire une résection antérieure basse par laparoscopie avec une iléostomie laparoscopique pour un cancer du rectum chez un mâle obèse.

CHAPITRE 2

D’accord, pouvons-nous avoir un couteau. Voyons. Ici. D’accord. Oui. C’est de retour ? Allumez l’essence, s’il vous plaît. Le gaz est allumé. Merci. Voulez-vous commencer avec un 12 ? Oui, merci. D’accord. Très bien, voyons si nous pouvons monter ici.

CHAPITRE 3

Celeste, pensez-vous que nous sommes paralysés ? Je vous crois si vous l’êtes, je suis juste... D’accord. Très bien, retournons ça. D’accord, sortez ça. Et puis juste ici en dessous d’ici. D’accord, maintenant revenez. Il faut voir si nous pouvons le faire monter et rester en haut. Euh-huh, juste ici. Et puis ici. Il faut faire attention, mec. C’est l’intestin juste là. C’était remarquablement proche. Encore. Celeste, penses-tu que tu pourrais me donner un peu de T-berg ? Juste une touche. Merci. Vous n’avez pas besoin d’être dedans, vous avez juste besoin de vous centrer, n’est-ce pas ? Et voilà. Très bien, reculez votre appareil photo. Nous devons voir si nous pouvons y arriver, l’épiploon vers le haut. D’accord, ça a l’air mieux. Revenez.

Je peux enfin voir le côlon, ce qui est utile. oui. Oui. Oui. Plus près de l’intestin. Non, la morsure n’a pas eu grand-chose, mais, d’accord. Allons dans cette direction. oui. Bien loin d’ici. Baisser. Baissez un peu. Plus bas, plus bas. C’est en dessous de ce truc, oui. D’accord, regardez maintenant vers l’intestin. Plus près de l’intestin. Plus près de l’intestin. oui. Maintenant, attention, rentrez votre appareil photo, oui. oui. Alors, vous voyez ça juste là ? Non, non, en bas, en bas, la partie inférieure. Non, non, non, non, non. Je vous le montre, d’accord. C’est juste là. De côté, autrement. Non, non, non. Vous devez séparer cela. Oui. Voici, c’est le mésentère, Et c’était collant à cela. Maintenant, revenez ici. Non, non, non. C’est en fait gratuit, juste, mais ce n’est pas une énorme bouchée. Oui. Ouais, et puis c’est ici, et pas une énorme morsure. Ce n’est rien qui mord, mais oui. D’accord, maintenant revenons en arrière. oui. Oui. Oui. Là-haut près de moi. Occupez-vous de ce genre de choses ici. D’accord, voyons si nous pouvons nous mettre sur le côté maintenant.

Ce ne sera pas facile. Pleurage. D’accord, en dessous ici. Puis-je avoir l’introducteur, s’il vous plaît ? Retirez-le pour lui, s’il vous plaît. Ne changez pas l’angle si vous le pouvez, n’est-ce pas ? J’ai besoin de ça, juste là-bas. Puits... D’accord, quelqu’un peut-il tenir ça, juste là. Vous devez avoir votre pointe en dessous et vous devez glisser vers le haut. D’accord, vous devez prendre ça. Eh bien, c’était bien. D’accord, maintenant revenez. Maintenant, nous devons voir si nous pouvons y entrer, n’est-ce pas ? Vous voulez être ici. Juste ici. La poignée a besoin d’être un peu relevée, Travis. Vous ne leur donnez pas une image. Non, envers moi, Travis, oui. Reculez. Reculez votre appareil photo. Entrez avec votre appareil photo. D’accord, allez le chercher. D’accord, c’est très bien. Mais le problème, Travis est là, n’est-ce pas ? Non, non, non, Travis. C’est par ici. Juste ici, ça. Non, c’est faux, Travis. Par ici. D’accord, retirez-vous. Très bien, maintenant, entrez. Vous voyez maintenant où vous devez être ? Mm-hmm. Vous ne regardez pas là avec l’appareil photo. Plus loin d’un millimètre. Oui, c’était 2 mm ou 3. oui. D’accord, reculez votre appareil photo une seconde, s’il vous plaît. Reculez un peu votre appareil photo. D’accord, voyez où vous devez être ? Oui. Revenez et mettez-vous en dessous d’ici. D’accord, attendez. Maintenant, attendez. Vous devez revenir ici maintenant. Nous n’en avons pas assez ici, n’est-ce pas ? Non, non, non, non, non. C’est cette ligne juste ici. oui. Non. Oui. Non, je ne vois pas. Si je ne peux pas voir Travis, vous ne pouvez pas voir. C’est tout, n’est-ce pas ? Comme si c’était tout le boulot. Tu es juste un millimètre trop haut, mec. Aujourd’hui. C’est juste. Juste là, vous le voyez ? C’est trop latéral, n’est-ce pas ? Regardez, plus près de moi. D’accord, laissez-le. Travaillons ici. Soulevez votre poignée, et voilà. D’accord, maintenant revenons ici. Là-haut. Donc c’est juste... C’est juste ici, ce truc. Vous n’êtes pas - je ne peux pas voir. Non, c’est le pancréas, n’est-ce pas ? Ici, c’est le pancréas. Nous devons donc travailler de cette façon. Oui, c’est vrai. Maintenant, tu dois revenir en arrière et récupérer ce que tu as laissé derrière toi, Et puis vous devez obtenir la partie basse. Ouais, mais si je ne peux pas voir Travis, merci. Oh, c’est bien. Maintenant, nous devons revenir. Non, Travis, nous regardons ici. Vous ne regardez même pas au bon endroit. Oui, non. Vous voulez ce genre de choses, non. Juste là, en plein centre du cadre. Oui. D’accord. D’accord, bien. Maintenant, revenons ici. D’accord, vous voyez ce qu’il faut y trouver ? D’accord. Occupe-toi de toi, Travis. D’accord. D’accord, voyons maintenant. D’accord, passons en revue cet espace libre. Par ici.

La colique gauche va être là, Donc, vous voulez juste revenir là-dessus, n’est-ce pas ? Dans cet espace. Puis-je avoir des clips, s’il vous plaît ? Oui. Non. Revenez en arrière. Vous réalisez que vous avez attrapé quelque chose de derrière, n’est-ce pas ?

D’accord, juste là. Maigre ici même. C’est bon. D’accord, jetez un coup d’œil ici maintenant. D’accord, vous voyez ça juste là ? Juste en dessous d’ici ? Oui. Non, c’était exact. Ouais, c’est juste coincé. Euh-uh-uh. Non, l’angle n’est pas bon, juste là. Oui. Et maintenant, vous devez obtenir la partie supérieure. D’accord, bien. Maintenant, revenez. Nous devons libérer l’estomac du mésentère, n’est-ce pas ? D’accord. Là-haut. Oui. Plus haut, oui. Mm-hmm. Plus bas. Oui. Oui. Plus bas, oui. Oui. Oui, revenez ici. Oui, parfait. D’accord, voyons voir ici. Oui. Baisser. Y a-t-il une chance que vous ouvriez ? Je ne sais pas, il y a toujours une chance. Très bien, regardons ici. Nous regardons toujours ici. Je veux m’assurer que la paroi arrière de l’estomac est libre. D’accord, juste là, vous le voyez ? Et puis plus bas. Oui, plus bas. D’accord, bien. Voyons si je peux le refaire. Plus haut, oui. D’accord. Oui, c’est plus haut, oui. Maintenant, c’est juste ici. Très bien, voyons maintenant juste ici. Oui. Je pense que c’est tout maintenant. Oui, nous y voilà. D’accord, bien. Maintenant, nous sommes assez libres ici. Assez gratuit ici. Jusqu’à ce que nous soyons coincés. D’accord, c’est parti.

Celeste, position numéro deux, s’il vous plaît. Nous devons être ici maintenant. Mm-hmm. Plus haut vers l’intestin, oui. Plus haut vers l’intestin. À l’intestin, oui. À l’intestin, donc c’est vers le haut. Pour l’intestin, je ne veux pas de blanc dedans. Maintenant, c’est venu - c’est juste ici. Haut jusqu’à l’intestin, jusqu’à l’intestin, oui. Et puis c’est ici. Juste à, vous voyez ce truc ici ? Juste là. Non, trop haut. Oui. Euh-huh, maintenant revenons ici. Poignée en arrière. Poignée en arrière. Vous êtes trop loin dans votre champ d’action. Debout près de moi. En haut près de moi. Oui, mais vous ne l’êtes pas, honnêtement... Mm-hmm, juste là, vous le voyez ? Ne creusez pas profondément. D’accord. Euh-uh-uh, tu ne peux pas... D’accord, maintenant allez le chercher. D’accord, juste là, vous le voyez ? Poussez vers le bas, d’accord. Reculez votre appareil photo. Oui. Ici. Ici. Vous inclinez dans cette direction. Vous êtes à un millimètre de cette direction, c’est plus haut. Oui. Portez-le jusqu’en bas. Oui, attendez. D’accord, vous voyez l’avion juste là ? Supérieur. Ouais, eh bien, oui. Mm-hmm. Non, non, non, non, non, il y a des nerfs. Vous pouvez les voir juste là. Faites-le tourner jusqu’au mésentère. Plus haut, plus haut. Oui. Juste là. Mm-hmm, haut. Faites-le tourner plus haut. Et voilà, poussez. D’accord, je vais prendre ça là-bas. Tournez-le. D’accord, retirez-vous. Allons de ce côté pendant une seconde. D’accord, juste là. Haut, uh-uh-uh-uh, plus haut. Non, non, non, en haut, regardez où je suis. Ouais, tu as coupé un avion là-bas, Mais, d’accord, allez-y. Écoutez, ça se passe comme ça, non ? Pas en haut. Oui. Oui. Mm-hmm. Ici. Je ne sais pas, mec. Non, non, non, non. C’est au-dessus de cet avion. D’accord, retirez votre appareil photo, s’il vous plaît. D’accord, mettez le milieu là-bas. Non. Non, non. Vous voulez que je vienne nettoyer l’appareil photo ? Sûr. D’accord, regardons ce côté ici maintenant. Il y a longtemps. Euh - oui, je peux - ça va devenir dur dans le bassin. Voyons. D’accord, quelqu’un tient ça. D’accord, c’est là que nous n’avons pas encore terminé. Ici et donnez-le-moi simplement de ce côté. Merci.

D’accord, c’est donc le pédicule IMA ici, n’est-ce pas ? Je pense que vous allez devoir entrer de côté, Travis, s’il vous plaît. D’accord, on verra. Je pense que l’artère est juste là. Bien sûr, je ne le vois pas vraiment bien. Il y a une veine juste là. Je peux voir l’artère qui va juste là. Puis-je avoir un clip ? Ici. Je vais en avoir besoin d’un autre, oui. D’accord. D’accord, c’est le navire. Clips. D’accord.

D’accord. D’accord, monte tout de suite là-haut. En haut maintenant. Apportez votre appareil photo. Haut. Trop élevé. Oui. D’accord, continuez, à côté, poussez. Oui. Recommencez. Plus haut, non, non... D’accord, vous pouvez le faire, oui, oui. Oui, continuez. Mm-hmm, tirez en arrière. Oui, en plein milieu là-bas. Supérieur. D’accord, vous devez aller à vos côtés. Recommencez, même chose. Poussez, uh-huh, juste là sur le côté. Pousser. Oui, d’accord. D’accord, maintenant allons-y, retirez-vous. Merci. D’accord, nous devons prendre ça. Plus haut vers l’intestin. Pousser. D’accord, attendez. Pousser. Oui, ce n’est pas grave. C’est le bon avion, juste là. D’accord, reculez maintenant. D’accord, maintenant, passons à ce côté, juste ici. Pousser. À l’intérieur de moi, là. Poussez vers l’intestin. Mm-hmm. Reculez votre appareil photo. C’est juste ici, n’est-ce pas ? Pousser. Attendez. Pousser. D’accord, maintenant, juste là au milieu, voyez-le ? Ne reculez pas. D’accord, mettez-vous au milieu. Accrochez-vous, tenez-vous, tirez en arrière. En plein milieu, vous le voyez ? Pousser. Juste là. Poussez, juste là. Reculez. D’accord, juste là. Nettoyons l’appareil photo, s’il vous plaît. Je ne pense pas que nous allons pouvoir Pour terminer cela par laparoscopie, Mais voyons ce que nous pouvons faire. Mm-hmm, juste là, vous le voyez ? Bon, donc, d’accord, Ne mettriez-vous pas vos conseils dans l’autre sens pour cela Si vous alliez faire ça ? Comme si l’arc de la chose était directement à l’arc de l’intestin, n’est-ce pas ? Je sais que c’est difficile. Je le fais vraiment, vraiment, mais j’ai besoin qu’il soit bien ajusté, oui. Uh-huh, maintenant tu dois y aller serré, tu vois ça ? Oui. Pousser. D’accord, maintenant en dessous. Vous êtes la caméra. oui. Uh-huh, attendez, retirez-vous. Nous ne traversons pas cet espace beaucoup plus. Voyons si nous pouvons trouver le sommet. Nous ne pouvons même pas vraiment faire ça, n’est-ce pas ? Peut y arriver, en reliant les points. Non, non, non, arrêtez. Regardez où se trouvent les points. Oui, vous l’aviez et vous l’avez déplacé. Oui. Non, non. D’accord, il va falloir s’arrêter.

CHAPITRE 4

D’accord, pouvons-nous ouvrir d’ici à ici ? Oui. Voulez-vous que j’ouvre le jeu d’écarteur général ? Oui, absolument. Mm-hmm. D’accord. Oui. C’est le péritoine. Mm-hmm. Vous pouvez l’ouvrir ici. Bien. Vous allez être au nombril. Les voici. D’accord, voyons comment nous nous en sommes sortis. Je n’arrive même pas à mettre ma main là-dedans. D’accord, nous avons du chemin à faire, Mais nous avons beaucoup d’intestins de cette façon. Très bien, alors éliminons cela.

CHAPITRE 5

Assurez-vous simplement que cela disparaîtra. Alors allons-y ici. Attention, c’est la paroi intestinale. Des ramassages, s’il vous plaît. Mm-hmm. D’accord, pouvons-nous avoir des Schnidts, s’il vous plaît ?

Oui. Metz, s’il vous plaît. Et c’est encore l’artère marginale. Pas différent simplement parce que c’est une grosse affaire. GIA 100, s’il vous plaît. Couper. Agrafeuse, s’il vous plaît. D’accord. Oui. Oui. Il suffit de pousser un côté. D’accord, donc nous pouvons nous débarrasser de cela.

CHAPITRE 6

Maintenant, nous allons devoir voir... Nous allons devoir ouvrir ceci, Reliez les points. Traverser. D’accord, c’est un gros trou.

CHAPITRE 7

Mais sinon, nous n’allons pas aller en dessous. Non. D’accord, nous pouvons aussi avoir le grand Deaver. Très bien, obtenez votre harmonique. Donc, d’une main, je veux que vous le teniez. Posez cela. Ne le faites pas, non, vous le tordez. Restez droit comme ça. Votre autre main. Je veux que cela aille là-bas. Vous devez tirer assez fort là-dessus, non. Oui, c’est de celui-là qu’il faut apprendre. Non, il n’est pas assez en profondeur, attendez. Je dois le faire moi-même. Non. Je ne sais même pas si vous pouvez y entrer. Tout en bas. D’accord, donc vous devez aller bien en dessous de là-bas. Poussez, oui. Vous devez passer à travers ces attachements là-bas. D’accord, je vais le refaire juste à côté. Pousser. Mieux, c’est juste au milieu. Vous le ressentez ? oui. Vous devez juste aller chercher ça. Il n’y a rien d’autre à faire. Restez au milieu, oui. Recommencez. Encore une fois, au milieu. Nous avons ce groupe. Quoi? J’ai dit qu’on avait ce groupe. Oui. Maintenant, faites un bon coup d’œil, et vous verrez à quel point nous sommes plus haut. Droite? Alors maintenant, vous êtes en bas des levators à l’arrière. oui. D’accord Maintenant, la question est, où se trouve la tumeur résiduelle ? Nous allons devoir faire un peu de choses sur la prostate. Mettez-y la lumière du mieux que vous pouvez. Là-haut. D’accord, nous devons installer le coloscope, s’il vous plaît. Uh-huh, maintenant tournons-le dans l’autre sens, mm-hmm. Maintenant, de ce côté, c’est bien. Et puis là-haut. D’accord, super. C’était bien. Maintenant, ce que je veux que vous fassiez, c’est que vous vous sentiez de ce côté-ci ici. Ouais, je ressens ce groupe. Sentir le groupe ? Euh-huh. D’accord C’est ce que nous devons obtenir avec l’harmonique. Plus près de mes doigts. De cette façon, loin de moi-même. Sentez-le. Oui, c’est génial. Sortez cela une seconde, s’il vous plaît. D’accord, maintenant sentez-vous de ce côté. Assez loin, cependant. Pas mal loin, mais on y voit les mêmes groupes, non ? Oui, c’est plus... Non, même groupe. oui. D’accord, prenons un coloscope. Je pense que nous sommes bien en dessous. Je pense que je sens la tumeur résiduelle ici.

D’accord, Travis, entrez. Euh-huh. Non, non, non, continuez. C’est juste là. Vous le voyez ? oui. D’accord, c’est donc une tumeur. Maintenant, attendez. Maintenant, je peux être à terre, tout en dessous de vous. D’accord, alors voici la tumeur, retirez-vous. D’accord, donc c’est gratuit. Donc, si je vais ici, je suis nettement en dessous de la tumeur. D’accord, d’accord, vous pouvez remonter. Aspirez-le. Vous voyez la tumeur ? Voyez-vous tous la tumeur ? Montrez-leur encore la tumeur, Travis. À droite, Vous voyez ce grand cercle noir ? C’est une tumeur. Toute cette zone. Oui, d’accord. D’accord, sucez-le. D’accord. Donc un tenu à la main, puis donnez-lui l’harmonique. D’accord, d’une main, j’ai besoin que vous le fassiez. Et de l’autre, Je veux que vous preniez cette harmonique juste là, Comme ça, allez-y. Pressez-le. Frappez le, oui. Garde, whoa, whoa, n’arrête pas. Vous ne vous arrêtez pas tant que ce n’est pas fait. D’accord. D’accord, prenez ça. D’accord, encore une fois. Encore. D’accord. D’accord, prenez une bouchée, d’accord... Oui, non, non, non. Tu dois entrer dans l’intestin, sinon, vous le dévascularisez. Non, il faut... Droite? Donc, si vous allez le faire. Comme ça? oui. Très bien, Contour 4.5, s’il vous plaît. Et puis c’est ici. Ne vous inclinez pas vers le bas, Sinon, vous dévascularisez l’intestin restant, n’est-ce pas ? D’accord, oui. D’accord. Continuer. Oui. D’accord, il y a un petit groupe ici, c’est fait. D’accord, Contour, s’il vous plaît. Deaver maintenant, s’il vous plaît. D’accord, obtenez votre Contour.

CHAPITRE 8

Côlon sigmoïde - ou rectosigmoïde, désolé. Rectosigmoïde. Oui, prenez-le. Ça va être recto-sigmoïde. Oui. Ça va être recto-sigmoïde. D’accord. D’accord. Merci. Oui. Lourd. Oui. D’accord. Lorsque vous avez mis votre lunette, l’ouverture était-elle grande ? A-t-il été facile de passer la portée ? Oh oui. Oui? Oh oui. D’accord, 31 ans, s’il vous plaît. Souhaitez-vous un motorisé ? Ouais, j’utiliserai celui de puissance si nous avons... Avons-nous un 31 ? oui. D’accord.

CHAPITRE 9

D’accord. Vous pouvez vous détendre. D’accord, passez à travers ça. D’accord, c’est beau là, non ? Oui. Oui. D’accord, donnez-lui un point de suture, s’il vous plaît. Merci. Vous êtes les bienvenus. Casser. Mm-hmm, essuyez-le. Mm-hmm. Oui. Bon. Bon. D’accord, enclume, s’il vous plaît. Assurez-vous d’être partant. D’accord. Merci. Ceux-ci sont sales. Merci. Je vais tenir ça pendant une seconde, juste pour y remédier. Oui. Sale. Merci. Très bien, allez en dessous. D’accord, remuez-vous. Manipulez-le. Mm-hmm, lentement je suis là. D’accord, je peux le sentir. Oui, d’accord, manipulez lentement. Attendez. Ouais, d’accord, attendez. Oui, spike out. S’éteindre ? Oui, une petite pression douce vers l’avant. D’accord. Ça sort, ça prend du temps sur celui-ci. Oui, d’accord. Maintenant, c’est aussi un chemin vers l’enfer là-bas, mec. D’accord, apportez-le. D’accord, j’arrive. Merci. De rien. Vous ne devriez nous voir que jusqu’à il y a 30 ans en essayant de les coudre à la main. Là-bas, oui, ce serait difficile. Tellement fort que nous avions l’habitude de les parachuter. D’accord, nous sommes comme à mi-chemin. D’accord, je veux que vous y alliez - oui, la moitié est bien pour cela. D’accord. Oui, c’est beaucoup. Parce qu’il a un intestin épais. Ouais, d’accord, prenez-le. D’accord. Alors sécurité et tir. J’aime bien l’uniformité de la chose, mais j’avais quand même un saignement. Chèque vert. D’accord, donc je vais l’ouvrir maintenant. Alors maintenant, vous devez en faire deux, mais il n’y a pas de clic, vous vous souvenez ? D’accord, donc le bouton d’entrave est vers moi. C’en est un. Oui, et puis ce mouvement oscillant. Se tortiller, se tortiller, se tortiller, se tortiller. Je pense que c’est beaucoup plus agréable aussi. oui. Et voilà. D’accord.

CHAPITRE 10

D’accord, le T inversé arrive vers vous. Dites-moi quand Continuez, continuez, arrêtez. D’accord, Travis, vas-y. Mettez le... L’évacuer. oui. Voilà, d’accord. Mettez un peu d’air, montez un peu. Euh-huh, maintenant centrez-le. Vous êtes du côté de la mose Reculez un peu. Oui, il y a le 'Moïse. Bien, je n’ai pas de bulles, super. Aspirez-le. Donc ça saigne sur le côté, vous voyez ça ? oui. Vous avez besoin que je regarde à nouveau ? Non, non, non, nous allons le faire - il n’y a rien à faire. Vous dites, alors qu’est-ce que vous faites pour ça ? Rien, vous le laissez arrêter de saigner.

CHAPITRE 11

D’accord, les beignets sont intacts. oui. D’accord Vous êtes toujours paralysé, n’est-ce pas ? Oui, je viens de le vérifier il y a deux minutes, Mais permettez-moi de vérifier à nouveau. oui. Oui. D’accord, kockers, s’il vous plaît. Oui, nous le ferons. D’accord. Oh, pourrions-nous passer de 35/35 à 40/40, s’il vous plaît ? Oui. Puis-je venir le chercher, s’il vous plaît ? Mm-hmm. Ou. Vous allez devoir enlever un peu de graisse. C’est long, désolé. Oui, je veux vraiment des dents. Juste ici. Je n’ai qu’une dent de rat. Utilisez votre autre main. Bon. Oui. Il suffit de couper ce petit morceau de graisse. Vous voyez le croisé, ici ? Oui, de haut en bas pour commencer. Puis-je avoir un babcock, s’il vous plaît ? Bien sûr, oui. Nous devons donc maintenant trouver le caecum Je pense que oui, il y a la valve iléo-caecale, Et c’est donc le proximal. Je pense que nous devons desserrer le... Allez haut, restez haut. Continuez, restez défoncé. Regardez donc où se trouve la valve iléo-caecale. N’oublie pas, je dois les remonter, Alors tu dois m’en donner assez. D’accord. Droite? oui. Sinon, je vais... Bon, sinon, je n’aurai tout simplement pas de place pour l’obtenir... Maintenant, c’est autre chose, d’accord. Voilà. D’accord, il se peut qu’il y ait quelque chose qui saigne là-bas. Pouvons-nous avoir les pickups et un Schnidt, s’il vous plaît. Par ici. Bien, c’est vrai. Puis-je avoir une cravate, s’il vous plaît. oui.

D’accord, numéro un Proline. Puis-je prendre une photo ? D’accord, on va faire des clips, et des Ensuite, nous allons faire mûrir la stomie. Alors, combien de locaux avons-nous ? 30, tu en veux plus ? Oui, pouvons-nous diluer cela ? Combien de kilos ? Qu’est-ce qu’on a en kilos ici ? Beaucoup, j’ai pris beaucoup de kilos. 100 kilos, vous pouvez donner ... Qu’est-ce que vous avez, un quart de pour cent ? Oui, nous le ferons au quart de pour cent. Alors, puis-je le faire ? Vous pouvez faire, quart de pour cent, vous pouvez faire 120 cc. D’accord, alors ouvrez-en 30 autres. D’accord. Versez-le et diluez-le un à un. D’accord. Et nous utiliserons simplement comme 100 d’entre eux. Nous allons donc donner 100 ou quart, d’accord ?

D’accord, cautère s’il vous plaît. Micros avec dents. Merci. De rien. Puis-je aussi avoir un ramassage ? Oui, êtes-vous d’accord avec un gaucher ? Ouais, parce que je ne vais probablement pas l’utiliser. Je me sens juste bizarre sans avoir quelque chose dans la main. Et je vais voler un autre petit Teggy, je suis désolé. Et un peu plus de cette façon. Cousez s’il vous plaît à chacun d’entre nous. Ainsi, vous ne faites éclater que les quatre premiers. Nous avons utilisé les 120. Ou les deux premiers. Les quatre premiers. Chacun de nous en fera deux. Ouais, mm-hmm. Six points au total. D’accord. Merci. C’est si vous le faites dans l’autre sens, Vous ne pouvez pas avancer avec quatre mailles en même temps. J’ai compris. C’est pourquoi J’enlève les quatre premiers Parce qu’une fois qu’il est installé avec les quatre premiers dedans, Alors vous n’avez rien à faire, n’est-ce pas ? Vous y allez, tout simplement. Oui, ça ne va nulle part. oui.

CHAPITRE 12

Nous venons donc de terminer l’opération, et l’opération a commencé par la mise en place nos trocarts dans l’abdomen. Nous avons ensuite élevé l’épiploon et soulevé l’épiploon, tiré le côlon transverse vers le bas, ce qui nous a permis d’entrer dans le Petit SAC. Nous l’avons utilisé pour libérer la flexion splénique puis j’ai libéré le côlon descendant. J’ai identifié l’artère colique gauche et divisé cela entre les clips. Je me suis alors mobilisé vers le bas vers le bassin et a élevé le rectum du rétropéritoine, en prenant soin de préserver les nerfs. J’ai divisé l’IMA avec des clips et j’ai libéré l’intestin. J’ai commencé par l’excision du mésorectal dans le bassin, prendre les tiges postérieures et latérales, et j’ai également divisé le fascia de Waldeyer. Cependant, en raison de l’étroitesse du bassin et la taille du patient, Je n’ai pas pu terminer la dissection en dessous de la tumeur. Par conséquent, j’ai fait une laparotomie médiane, est entré dans l’abdomen et a terminé la dissection. J’ai ensuite divisé l’intestin distal Avec une agrafeuse de contour de 4,5 mm, divisé l’intestin proximal après avoir attaché l’artère marginale avec une agrafeuse GIA 100. J’ai ensuite procédé à une anastomose à l’aide d’une agrafeuse EEA motorisée Covidien de 31 mm avec une anastomose latérale à l’extrémité. J’ai vérifié cela avec un coloscope sous l’eau, en s’assurant qu’il n’y avait pas de bulles. J’ai ensuite effectué une iléostomie à un endroit précédemment marqué, fermé l’abdomen et fait mûrir l’iléostomie.