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  • 1. Introducción
  • 2. Acceso y ubicación de los puertos
  • 3. Movilización de colon
  • 4. Conversión al enfoque abierto
  • 5. División del intestino proximal
  • 6. Extensión de la incisión
  • 7. Escisión mesorrectal total
  • 8. División del recto
  • 9. Anastomosis distal de extremo a extremo con grapadora EEA
  • 10. Anastomosis de prueba
  • 11. Cierre
  • 12. Observaciones postoperatorias
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Resección laparoscópica anterior baja con ileostomía de asa de desvío para cáncer de recto con conversión a abordaje abierto

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Prabh R. Pannu, MD; David Berger, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Mi nombre es David Berger. Soy cirujano en el Hospital General de Massachusetts, y hoy estaré actuando una resección laparoscópica de la parte anterior baja con una ileostomía laparoscópica para un cáncer de recto en un varón obeso.

CAPÍTULO 2

Muy bien, ¿podemos tener un cuchillo? Veamos. Aquí. Bien. Sí. ¿Ahí está eso? Gasolina encendida, por favor. El gas está encendido. Gracias. ¿Quieres empezar con un 12? Sí, gracias. Muy bien. Muy bien, vamos a ver si podemos subir hasta aquí.

CAPÍTULO 3

Celeste, ¿crees que estamos paralizados? Te creo si lo eres, solo estoy... Bien. Muy bien, vamos a darle la vuelta a esto. Está bien, sácalo por ahí. Y luego aquí abajo. Bien, ahora vuelve. Tenemos que ver si podemos hacer que esto suba y se mantenga. Ajá, aquí mismo. Y luego aquí mismo. Hay que tener cuidado, tío. Eso es intestino justo ahí. Eso estuvo muy cerca. Otra vez. Celeste, ¿crees que podrías darme ¿Un poco de T-berg? Solo un toque. Gracias. No tienes que estar dentro, solo tienes que centrarte, ¿verdad? Aquí tienes. Muy bien, retira tu cámara. Tenemos que ver si podemos levantar esto, el epiplón hacia arriba. Muy bien, eso se ve mejor. Vamos de nuevo.

Finalmente puedo ver el colon, lo cual es útil. Sí. Sí. Sí. Más cerca del intestino. No, el mordisco no llegó a mucho, pero, está bien. Vayamos por este camino. Sí. Muy lejos. Bajar. Baja un poco. Más bajo, más bajo. Está debajo de esas cosas, sí. Bien, ahora mira hacia el intestino. Más cerca del intestino. Más cerca del intestino. Sí. Ahora cuidado, trae tu cámara, sí. Sí. Entonces, ¿ves eso justo ahí? No, no, más abajo, más abajo, la parte de abajo. No, no, no, no, no. Te lo estoy mostrando, muy bien. Está justo ahí. De lado, de otra manera. No, no, no. Hay que separar esto. Sí. Mira, este es el mesenterio, Y eso se quedó pegado a eso. Ahora, regresen aquí. No, no, no. En realidad, esto es gratis, pero no es un gran bocado. Sí. Sí, y luego está aquí arriba, y no un gran bocado. No es nada que muerda, pero sí. Bien, ahora volvamos. Sí. Sí. Sí. Allá arriba, cerca de mí. Maneja estas cosas aquí mismo. Bien, vamos a ver si podemos subir por el costado ahora.

Esto no va a ser fácil. Uau. Bien, aquí abajo. ¿Puedo tener el introductor, por favor? Retíralo por él, por favor. No cambies el ángulo si puedes, ¿verdad? Necesito eso, ahí abajo. Pozo... Bien, ¿alguien puede sostener esto, justo ahí? Tienes que tener tu punta debajo y tienes que deslizarte hacia arriba. Muy bien, tienes que aceptar esto. Bueno, eso fue bueno. Bien, ahora vuelve. Ahora tenemos que ver si podemos entrar allí, ¿verdad? Quieres estar aquí. Justo por aquí. El mango tiene que estar un poco levantado, Travis. No les estás dando una foto. No, hacia mí, Travis, sí. Retrocede. Retira la cámara. Entra con tu cámara. Está bien, ve a buscarlo. Está bien, está bien. Pero el problema, Travis está aquí, ¿verdad? No, no, no, Travis. Está por aquí. Aquí mismo, esto. No, eso está mal, Travis. Por aquí. Bien, retrocede. Muy bien, ahora entra. ¿Ahora ves dónde tienes que estar? Mm-hmm. No estás mirando allí con la cámara. Más lejos por un milímetro. Sí, eran 2 mm o 3. Sí. Bien, retira tu cámara un segundo, por favor. Retira un poco la cámara. Bien, ¿ves dónde tienes que estar? Sí. Vuelve y métete aquí. Está bien, espera. Ahora, espera. Tienes que volver aquí ahora. No tenemos suficiente aquí, ¿verdad? No, no, no, no, no. Es esta línea de aquí. Sí. No. Sí. No, no puedo ver. Si yo no puedo ver a Travis, tú no puedes ver. Eso es todo, ¿verdad? Como si ese fuera todo el concierto. Eres un milímetro demasiado alto, tío. Hoy. Así es. Ahí mismo, ¿lo ves? Es demasiado lateral, ¿verdad? Mira, más cerca de mí. Muy bien, déjalo. Vamos a trabajar aquí. Levanta la manija, ahí lo tienes. Bien, ahora volvamos aquí. Aquí arriba. Así que es correcto... Está justo aquí, estas cosas. No lo eres, no lo veo. No, eso es el páncreas, ¿verdad? Esto de aquí arriba es el páncreas. Así que tenemos que estar trabajando de esta manera. Sí, así es. Ahora tienes que volver y recuperar lo que dejaste atrás, Y luego tienes que conseguir la parte baja. Sí, pero si no puedo ver a Travis, gracias. Oh, eso es bueno. Ahora tenemos que volver otra vez. No, Travis, estamos mirando hacia afuera. Ni siquiera estás buscando en el lugar correcto. Sí, no. Quieres estas cosas, no. Justo ahí, justo en el centro del encuadre. Sí. Bien. Está bien, bien. Ahora, volvamos por aquí. Bien, ¿ves lo que hay que conseguir allí? Bien. Maneja el mango, Travis. Bien. Bien, vamos a ver ahora. Bien, repasemos ese espacio libre. Por aquí.

El cólico izquierdo va a estar ahí, Así que solo quieres venir a esto, ¿verdad? En ese espacio. ¿Puedo tener algunos clips, por favor? Sí. No. Retira eso. Te das cuenta de que atrapaste algo por detrás, ¿verdad?

Bien, justo ahí. Flaco esto aquí mismo. Está bien. Bien, solo echa un vistazo aquí ahora. Muy bien, ¿ves eso ahí? ¿Justo debajo de aquí? Sí. No, así era. Sí, simplemente está atascado. Uh-uh-uh. No, el ángulo está mal, justo ahí. Sí. Y ahora tienes que conseguir la parte superior. Está bien, bien. Ahora, vuelve. Tenemos que liberar el estómago del mesenterio, ¿verdad? Muy bien. Aquí arriba. Sí. Más alto, sí. Mm-hmm. Más bajo. Sí. Sí. Más bajo, sí. Sí. Sí, vuelve por aquí. Sí, perfecto. Bien, veámoslo aquí. Sí. Bajar. ¿Hay alguna posibilidad de que abras? No sé, siempre hay una posibilidad. Muy bien, miremos aquí arriba. Todavía estamos mirando aquí arriba. Quiero asegurarme de que la pared posterior del estómago esté libre. Bien, justo ahí, ¿lo ves? Y luego más abajo a través de eso. Sí, más bajo. Está bien, bien. Vamos a ver si puedo volver a levantar esto. Más alto, sí. Bien. Sí, es más alto, sí. Ahora, esto de aquí. Muy bien, ahora vamos a ver aquí abajo. Sí. Creo que eso es todo. Sí, ahí vamos. Está bien, bien. Ahora, somos bastante libres aquí. Bastante gratis aquí. Hasta que nos quedamos atascados. Bien, cambiemos.

Celeste, posición número dos, por favor. Tenemos que estar aquí arriba, ahora. Mm-hmm. Más arriba del intestino, sí. Más arriba del intestino. Al intestino, sí. Al intestino, así que está arriba. Al intestino, no quiero nada de blanco en él. Ahora, viene, está aquí. A la altura del intestino, al intestino, sí. Y luego esto aquí. ¿Ves estas cosas aquí? Justo ahí. No, demasiado alto. Sí. Ajá, ahora volvamos por aquí. Asa trasera. Asa trasera. Estás demasiado lejos con tu alcance. Arriba por mí. En lo alto junto a mí. Sí, pero no lo eres, sinceramente... Mm-hmm, justo ahí, ¿lo ves? No profundices. Bien. Uh-uh-uh, no puedes... Bien, ahora ve a buscarlo. Bien, justo ahí, ¿lo ves? Empuja hacia abajo, está bien. Retira la cámara. Sí. Aquí mismo. Aquí mismo. Estás pescando de esta manera. Estás a un milímetro de esa manera, está más arriba. Sí. Llévalo hasta allí. Sí, espera. Bien, ¿ves el avión justo ahí? Superior. Sí, bueno, sí. Mm-hmm. No, no, no, no, no, hay nervios. Puedes verlos ahí mismo. Gíralo hasta el mesenterio. Más alto, más alto. Sí. Justo ahí. Mm-hmm, alto. Gíralo más alto. Ahí lo tienes, empuja. Está bien, lo llevaré allí. Gíralo. Bien, retrocede. Vayamos por este lado por un segundo. Bien, justo ahí. Alto, uh-uh-uh-uh, más alto. No, no, no, allá arriba, mira dónde estoy. Sí, cruzaste un avión allí, Pero, bueno, adelante. Mira, va por aquí, ¿verdad? No arriba. Sí. Sí. Mm-hmm. Aquí mismo. No lo sé, tío. No, no, no, no. Está por encima de ese plano. Está bien, retira tu cámara, por favor. Bien, consigue el medio allí. No. No, no. ¿Quieres que suba y limpie la cámara? Seguro. Bien, echemos un vistazo a este lado de aquí ahora. Muy atrás por aquí. Uh, sí, puedo, se va a poner duro en la pelvis. Veamos. Bien, que alguien sostenga eso. Bien, aquí es donde aún no hemos terminado. Aquí y dámelo de este lado. Gracias.

Muy bien, este es el pedículo de IMA aquí, ¿verdad? Creo que vas a tener que entrar desde un lado, Travis, por favor. Bien, veamos. Creo que la arteria está ahí. Por supuesto, no lo veo muy bien. Hay una vena justo ahí. Puedo ver la arteria que va justo ahí. ¿Puedo tener un clip? Por aquí. Voy a necesitar otro, sí. Muy bien. Muy bien, esa es la vasija. Clips. Muy bien.

Bien. Bien, súbete ahí. En lo alto ahora. Trae tu cámara. Alto. Demasiado alto. Sí. Está bien, sigue adelante, al lado, empuja. Sí. Hazlo otra vez. Más alto, no, no... Está bien, puedes hacer eso, sí, sí. Sí, sigue adelante. Mm-hmm, tira hacia atrás. Sí, justo en el medio. Superior. Está bien, tienes que ir a tu lado. Hazlo de nuevo, lo mismo. Empuja, ajá, justo ahí en el costado. Empujar. Sí, está bien. Bien, ahora vamos, retírate. Gracias. Bien, tenemos que tomar esto. Más arriba del intestino. Empujar. Está bien, espera. Empujar. Sí, no pasa nada. Ese es el plano correcto, justo ahí. Bien, retrocede ahora. Bien, ahora vamos a ponernos de este lado, justo aquí. Empujar. Dentro de mí, allí. Empuje hacia el intestino. Mm-hmm. Retira tu cámara. Está justo aquí, ¿verdad? Empujar. Espera. Empujar. Bien, ahora, justo ahí en el medio, ¿lo ves? No retrocedas. Bien, ponte en el medio. Agárrate, agárrate, retrocede. Justo en el medio, ¿lo ves? Empujar. Justo ahí. Empuja, ahí mismo. Retrocede. Bien, justo ahí. Limpiemos la cámara, por favor. No creo que vayamos a ser capaces Para terminar esto por vía laparoscópica, Pero veamos qué podemos hacer. Mm-hmm, justo ahí, ¿lo ves? Bueno, entonces, está bien, ¿No pondrías tus propinas al revés para eso? ¿Si ibas a hacer eso? Como el arco de la cosa es directamente al arco del intestino, ¿verdad? Sé que es difícil. De verdad, de verdad, pero necesito que esté apretado, sí. Ajá, ahora tienes que entrar apretado, ¿lo ves? Sí. Empujar. Bien, ahora ahí abajo. Tú eres la cámara. Sí. Ajá, aguanta, retrocede. No estamos pasando por ese espacio mucho más. Vamos a ver si podemos llegar a la cima. Ni siquiera podemos hacer eso, ¿verdad? Puede llegar allí mismo, conectando los puntos. No, no, no, detente. Mira dónde están los puntos. Sí, lo tenías y lo movías. Sí. No, no. Muy bien, vamos a tener que parar.

CAPÍTULO 4

Muy bien, ¿podemos abrir de aquí para acá? Sí. ¿Quieres que abra el conjunto de retractores generales? Sí, definitivamente. Mm-hmm. Bien. Sí. Ese es el peritoneo. Mm-hmm. Puede abrir esto hasta aquí. Está bien. Vas a estar en el ombligo. Aquí vienen estos. Muy bien, veamos qué tan bien lo hicimos. Ni siquiera puedo meter la mano allí. Muy bien, tenemos un camino por recorrer, Pero tenemos mucho intestino de esta manera. Muy bien, vamos a quitarnos esto de en medio.

CAPÍTULO 5

Solo asegúrate de que eso se vaya. Así que vayamos aquí. Cuidado, eso es la pared intestinal. Recogidas, por favor. Mm-hmm. Bien, ¿podemos comer Schnidts, por favor?

Sí. Metz, por favor. Y esa es la arteria marginal otra vez. No es diferente solo porque es un gran caso. GIA 100, por favor. Cortar. Grapadora, por favor. Bien. Sí. Sí. Solo empuja un lado. Bien, podemos deshacernos de eso.

CAPÍTULO 6

Ahora vamos a tener que ver... Vamos a tener que abrir esto, Conecta los puntos. Experimentar. Bien, ese es un gran agujero.

CAPÍTULO 7

Pero por lo demás no vamos a meternos por debajo. No. Muy bien, también podemos tener al gran Deaver. Muy bien, consigue tu armónico. Así que con una mano, quiero que sostengas eso. Deja eso. No, no, lo estás tergiversando. Mantenlo recto así. Tu otra mano. Quiero que eso vaya por debajo. Sin embargo, tienes que esforzarte bastante en eso, no. Sí, este es el que tienes que aprender. No, no está lo suficientemente metido, espera. Tengo que hacerlo yo mismo. No. Ni siquiera sé si puedes entrar allí. Todo el camino hasta allí. Bien, entonces tienes que meterte muy por debajo. Empuja, sí. Tienes que superar esos apegos allá abajo. Bien, lo haré de nuevo justo al lado. Empujar. Mejor, está justo en el medio. ¿Lo sientes? Sí. Solo tienes que ir a buscarlo. No hay nada más que hacer. Quédate en el medio, sí. Hazlo otra vez. De nuevo, en el medio. Tenemos esa banda. ¿Qué? Dije que teníamos esa banda. Sí. Ahora palpen y verán cuánto más arriba estamos. ¿Derecha? Así que ahora estás abajo en los elevadores de la parte posterior. Sí. Muy bien Ahora la pregunta es, ¿dónde está el tumor residual? Vamos a tener que hacer un poco de cosas sobre la próstata. Consigue la luz lo mejor que puedas. Aquí arriba. Muy bien, tenemos que configurar el colonoscopio, por favor. Ajá, ahora vamos a darle la vuelta al otro lado, mm-hmm. Ahora, de este lado, bien. Y luego aquí arriba. Está bien, genial. Eso fue bueno. Ahora, lo que quiero que Uds. hagan es sentirse de este lado aquí. Sí, siento esa banda. ¿Sientes la banda? Ajá. Bien Eso es lo que tenemos que conseguir con el armónico. Más cerca de mis dedos. De esta manera, lejos de mí mismo. Siéntelo. Sí, eso es genial. Sácalo por un segundo, por favor. Bien, ahora toma una idea de este lado. Bastante lejos, sin embargo. Bastante lejos, pero vemos las mismas bandas allí, ¿verdad? Sí, es más... No, la misma banda. Sí. Muy bien, consigámosle un colonoscopio. Creo que estamos muy por debajo. Creo que siento el tumor residual aquí arriba.

Muy bien, Travis, entra. Ajá. No, no, no, sigue adelante. Está justo ahí. ¿Lo ves? Sí. Bien, eso es tumor. Ahora, espera. Ahora puedo estar deprimido, muy por debajo de ti. Bien, aquí está el tumor, retírate. Muy bien, eso es gratis. Así que si voy aquí, estoy significativamente por debajo del tumor. Está bien, está bien, puedes volver a subir. Chúpalo. ¿Ven el tumor? ¿Ven el tumor? Muéstrales el tumor otra vez, Travis. A la derecha ¿Ves ese gran círculo oscuro? Eso es tumor. Toda esa zona. Sí, está bien. Está bien, aguanta. Muy bien. Así que una mano, y luego darle el armónico. Bien, con una mano, necesito que hagas esto. Y con el otro, Quiero que lleves ese armónico justo ahí, Así, adelante. Apriétalo. Dale a la, sí. Quédate, guau, guau, no te detengas. No te detienes hasta que está hecho. Bien. Bien, toma eso. De acuerdo, de nuevo. Otra vez. Bien. Muy bien, dale un mordisco, ¿verdad? Sí, no, no, no. Tienes que entrar en el intestino, de lo contrario, lo desvasculariza. No, tiene que... ¿Derecha? Así que si lo vas a hacer. ¿Así? Sí. Muy bien, Contour 4.5, por favor. Y luego esto de aquí. No te inclines hacia abajo, De lo contrario, estás desvascularizando el intestino remanente, ¿verdad? De acuerdo, sí. Bien. Sigue. Sí. Bien, hay una pequeña banda aquí, lista. Muy bien, Contour, por favor. Deaver ahora, por favor. Bien, obtén tu Contour.

CAPÍTULO 8

Colon sigmoide - o rectosigmoide, lo siento. Rectosigmoide. Sí, tómalo. Va a ser rectosigmoideo. Sí. Va a ser rectosigmoideo. Bien. Bien. Gracias. Sí. Pesado. Sí. Muy bien. Cuando pusiste el visor, ¿era grande la apertura? ¿Fue fácil pasar el alcance? Venga, sí. ¿Sí? Venga, sí. Muy bien, 31, por favor. ¿Te gustaría un motorizado? Sí, usaré el de poder si tenemos... ¿Tenemos un 31? Sí. Bien.

CAPÍTULO 9

Muy bien. Puedes relajarte. Está bien, supera eso. Está bien, eso es hermoso, ¿verdad? Sí. Sí. Muy bien, dale una puntada, por favor. Gracias. De nada. Chasquear. Mm-hmm, límpialo. Mm-hmm. Sí. Bien. Bien. Muy bien, yunque, por favor. Asegúrate de estar dentro. Bien. Gracias. Estos están sucios. Gracias. Sostendré esto por un segundo solo para ayudar a esto. Sí. Sucio. Gracias. Muy bien, ve abajo. Muy bien, muévete. Maneja hacia arriba. Mm-hmm, poco a poco estoy ahí. Está bien, puedo sentirlo. Sí, está bien, manéjelo lentamente. Espera. Sí, está bien, espera. Sí, súbete. ¿Spike? Sí, un poco de presión suave hacia adelante. Bien. Está saliendo, lleva un tiempo en este. Sí, está bien. Eso también se va al infierno allá abajo, hombre. Está bien, tráelo. Está bien, entrando. Gracias. De nada. Deberías vernos hasta hace 30 años tratando de coserlos a mano. Allá abajo, sí, eso sería difícil. Tan fuerte que solíamos lanzarlos en paracaídas. Muy bien, estamos como en la mitad. Muy bien, quiero que te vayas, sí, la mitad está bien para esto. Bien. Sí, eso es suficiente. Porque tiene un intestino espeso. Sí, está bien, tómalo. Bien. Así que la seguridad se apagó y disparó. Me gusta la uniformidad de la misma, pero todavía tenía una hemorragia. Marca verde. Muy bien, así que voy a abrirlo ahora. Así que ahora tienes que hacer dos, pero no hay clic, ¿recuerdas? Bien, así que el botón de cojeo está hacia mí. Así que esa es una. Sí, y luego ese movimiento oscilante se apagó. Retorcerse, retorcerse, retorcerse, retorcerse. Creo que también lo hace mucho mejor. Sí. Aquí vamos. Bien.

CAPÍTULO 10

Muy bien, la T inversa viene hacia ti. Dime cuándo Sigue, sigue, detente. Está bien, Travis, adelante. Pon el... Evacuarlo. Sí. Ahí lo tienes, muy bien. Pon un poco de aire, sube un poco. Ajá, ahora céntralo. Estás del lado de la 'mose Retrocede un poco. Sí, está el 'Mose. Bien, no tengo burbujas, genial. Chúpalo. Así que está sangrando en el costado, ¿lo ves? Sí. ¿Necesitas que mire de nuevo? No, no, no, vamos a, no hay nada que hacer. Dices, ¿y qué haces para eso? Nada, dejas que deje de sangrar.

CAPÍTULO 11

Muy bien, las rosquillas están intactas. Sí. Muy bien Todavía estás paralizado, ¿verdad? Sí, lo acabo de revisar hace como dos minutos, Pero déjame comprobarlo de nuevo. Sí. Sí. De acuerdo, kockers, por favor. Sí, lo haremos. Bien. Oh, ¿podríamos pasar de 35/35 a 40/40, por favor? Sí. ¿Puedo hacer una recogida, por favor? Mm-hmm. Cualquiera de los dos. Vas a tener que quitar un poco de grasa. Es largo, lo siento. Sí, realmente quiero dientes. Justo aquí. Solo tengo un diente de rata. Usa la otra mano. Bien. Sí. Solo tienes que cortar ese pedacito de flacidez. ¿Ves el crucifijo, aquí? Sí, arriba y abajo para empezar. ¿Puedo conseguir un babcock, por favor? Claro, sí. Así que ahora tenemos que encontrar el ciego. Creo que esto, sí, está la válvula ileocecal, Y esto es lo próximo. Creo que tenemos que aflojar el... Ve alto, mantente alto. Sigue adelante, mantente alto. Así que mira, mira dónde está la válvula ileocecal. Recuerda, tengo que volver a juntarlos, Así que tienes que darme suficiente. Bien. ¿Derecha? Sí. De lo contrario, voy a estar... Bueno, de lo contrario no voy a tener espacio para conseguirlo... Eso sí que es otra cosa, vale. Ahí está. Muy bien, puede que haya algo sangrando allí. ¿Podemos tener las pastillas y un Schnidt, por favor? Por aquí. Bien, así es. ¿Puedo tener una corbata, por favor? Sí.

Muy bien, número uno Proline. ¿Puedo tomar una instantánea? Muy bien, vamos a hacer clips, y locales, Y luego vamos a madurar el estoma. Entonces, ¿cuánto local tenemos? 30, ¿quedaste con ganas de más? Sí, ¿podemos diluir eso? ¿Cuántos kilos? ¿Qué tenemos en kilos aquí? Mucho, llegué a muchos kilos. 100 kilos, puedes dar... ¿Qué tienes, un cuarto por ciento? Sí, lo haremos un cuarto por ciento. Entonces, ¿puedo hacerlo? Puedes hacer, un cuarto por ciento, puedes hacer 120 cc. Bien, así que abre otros 30. Bien. Viértelo y dilúyelo uno a uno. Bien. Y solo usaremos como 100 de ella. Así que vamos a dar 100 de cuarto, ¿de acuerdo?

Muy bien, cauterización, por favor. Pastillas con dientes. Gracias. De nada. ¿Puedo tener una recogida también? Sí, ¿estás de acuerdo con un zurdo? Sí, porque probablemente no lo voy a usar. Me siento raro sin tener algo en la mano. Y voy a robar una Teggy pequeña más, lo siento. Y un poco más de esta manera. Coser por favor a cada uno de nosotros. Así que solo revientas los primeros cuatro. Usamos los 120. O los dos primeros. Los cuatro primeros. Cada uno de nosotros hará dos. Sí, mm-hmm. Seis puntadas en total. Bien. Gracias. Es si lo haces al revés, No puedes avanzar con cuatro puntos al mismo tiempo. Lo tengo. Es por eso que Saco los primeros cuatro porque una vez que se establece con los primeros cuatro adentro, Entonces no tienes que hacer nada, ¿verdad? Simplemente vete. Sí, no va a ninguna parte. Sí.

CAPÍTULO 12

Así que acabamos de completar la operación, y la operación comenzó colocando nuestros trócares en el abdomen. Luego elevamos el epiplón y levantamos el epiplón, tiró del colon transverso hacia abajo, lo que nos permitió entrar en el saco menor. Lo usamos para liberar la flexión esplénica y luego liberé el colon descendente. Identifiqué la arteria cólica izquierda y dividió eso entre clips. Luego me movilicé hacia la pelvis y elevó el recto del retroperitoneo, teniendo cuidado de preservar los nervios. Dividí el IMA con clips y liberé el intestino hacia abajo. Comencé con la escisión mesorrectal hacia abajo en la pelvis, tomando los tallos posteriores y laterales, y también dividí la fascia de Waldeyer. Sin embargo, debido a la estrechez de la pelvis y el tamaño del paciente, No pude completar la disección por debajo del tumor. En consecuencia, realicé una laparotomía de línea media, entró en el abdomen y completó la disección. Luego dividí el intestino distal Con una grapadora de contorno de 4,5 mm, dividió el intestino proximal después de atar la arteria marginal con una grapadora GIA 100. Luego procedí con una anastomosis utilizando una grapadora EEA motorizada Covidien de 31 mm con una anastomosis de extremo a extremo. Lo comprobé con un colonoscopio bajo el agua, asegurándose de que no hubiera burbujas. Luego saqué una ileostomía en un sitio previamente marcado, cerró el abdomen y maduró la ileostomía.