沿上中线切口的多个切口疝的前部成分分离

前部成分分离是一种腹壁重建技术，用于修复腹壁缺损，以避免使用假体网片。该程序释放外部斜筋膜以提供无张力的中线近似。患者是一名 72 岁的肥胖女性，沿上中线切口有多个大切口疝。使用前部成分分离技术修复缺损。在之前的腹部疤痕上做一个切口。夹层被带到疝囊。然后将疝囊与周围组织分离，以识别筋膜边缘。从筋膜中取出疝囊。周围的粘连被裂解。进行了结肠切开术，分两层修复：外层用中断的 3-0 丝缝合，内层用连续的 3-0 薇乔线缝合。筋膜切口延长以确保完全切除疝囊并完成粘连松解术。将皮下筋膜与外斜筋膜分开的双侧皮下皮瓣发育。穿孔容器用 2-0 或 3-0 丝绸连接。夹层横向输送至腋前线。使用电烙术双侧释放外斜筋膜。然后用运行 #1 Prolene 封闭中线缺损。止血后，放置两个引流管，并关闭皮肤。

切口疝;成分分离;手术修复。

切口疝是指组织或器官（最常见的是肠道）通过先前手术切口部位的腹壁缺损而突出。切开中线剖腹手术后 10-35% 的患者发生切口疝，对个人的生活质量和医疗保健系统有重大影响。^1-3 美国每年进行超过 150,000 例手术来修复切口疝，相关费用超过 30 亿美元。⁴ 

导致切口疝的病因是多因素的。肥胖、吸烟、中线切口、伤口感染和/或手术闭合不理想是导致切口疝发展的最重要风险因素。^5-8 切口疝的解剖学根据缺损的大小和位置而变化。在临床上，他们被分为无症状、有症状、可复位、嵌顿（不可复位）或绞窄性。^9、10

切口疝的治疗取决于疝的类型、临床表现、患者合并症和外科医生的偏好。切口疝不需要修复，除非它是绞窄的。然而，有理由选择性地修复它们，患者偏好是驱动力。切口疝的手术修复可以采用直缝、网片放置或组件分离技术以开放、腹腔镜或机器人方式进行。^11、12 结局和复发率差异很大。然而，肥胖、既往干预史和术后并发症是复发的独立预后因素。¹³

在本视频中，使用前部成分分离技术修复一名有多次腹部手术史的 72 岁患者的多发性切口疝。疝囊被自由解剖并切除。分隔皮下组织和前腹筋膜的双侧皮瓣凸起。外斜筋膜在腋前线释放，以允许向中线移动。这减少了缝合线上的张力，并允许在不植入假肢网片的情况下进行修复。

患者是一名 72 岁女性，表现为有症状且体积不断扩大的大腹切口疝。她在 2 个月前接受了紧急开放性阑尾切除术，随后疝气发展起来。她过去的病史包括 PMS-2 相关的 Lynch 综合征，3 年前进行了子宫切除术和卵巢切除术。50 多年前，她还接受了开胸术和剥脱术。此外，她还患有高血压和高脂血症。她的美国麻醉医师协会 （ASA） 评分为 3，体重指数 （BMI） 为 34。

患者在办公室接受了检查，没有明显的痛苦，生命体征正常。她的腹部检查对上腹部大切口疝很重要，并揭示了先前的手术疤痕。腹部肥胖但柔软，无腹胀或触诊压痛。

切口疝是结构（组织或器官）的突出，是由于先前切口部位腹壁筋膜破裂的结果。创伤、感染、紧张和/或不良的手术技术会导致切口疝的发展。^5、6 尽管确定了几个负责因素，但准确而复杂的潜在机制仍然不明确。疝气不会自发消退，并且通常会随着时间的推移而扩大。然而，除了绞窄，没有手术修复的绝对适应症。

切口疝根据其解剖学和临床分类进行治疗。根据缺损的宽度，切口疝分为小疝 （< 3 cm）、中度 （3-10 cm） 和大疝或复杂 （> 10 cm）。小的、无症状的疝通常采用期待性治疗，但可以根据患者的意愿进行修复。如果患者愿意，也有症状的小疝可以修复。这些疝气通常通过简单的缝合修复，有或没有网片加固。然而，中度至复杂疝通常需要更广泛的手术治疗，修复的决定和技术取决于基于患者合并症的手术风险。^14、15 元嵌顿性和绞窄性疝需要紧急手术治疗，以防止肠梗阻、梗死和肠穿孔。^9、16 最常用的技术包括缝合修复、网格放置（底层、子底层、高嵌体或嵌体）和组件分离技术。手术修复方法（如开腹、腹腔镜或机器人）根据外科医生的偏好决定。

治疗切口疝的基本原理取决于具体情况。对于小的、无症状的疝，观察和期待治疗就足够了。或者，绞窄性疝需要紧急手术修复，以防止严重并发症。择期修复可以根据患者的偏好和外科医生的专业知识进行。

某些患者群体患大而复杂的疝的风险更高，尤其是肥胖、营养不良和肝硬化的患者。在这种情况下，需要一种战略性和个性化的方法来管理切口疝。^17、18 元在怀孕期间，择期手术修复应推迟到分娩后;但是，如有必要，可以对紧急情况进行腹腔镜疝修补术。^19、20 元  

如视频所示，这种手术技术的主要手术步骤是：（1） 沿着先前的腹部疤痕切开，（2） 识别每个疝囊并将解剖到筋膜边缘，（3） 腹部粘连松解和疝囊切除，（4） 粘连松解，（5） 如果有指征，修复肠道，（6） 通过结扎穿孔血管抬起将皮下组织与前筋膜分开的双侧皮瓣， （7） 在腋前线双侧释放外斜肌，使前筋膜在筋膜闭合的情况下更自由地移动到中线，（8） 实现止血并将引流管置于双侧皮瓣下，以及 （9） 闭合皮肤。这种切口疝修补技术允许在不使用假体材料的情况下无张力地近似筋膜边缘的中线来闭合疝缺损。

多种方法可用于切口疝的手术修复。1990 年，Ramirez 率先将“组件分离”定义为一种采用腹壁组件功能转移进行重建的技术，而不是使用远程皮瓣或假肢。²¹ 多年来，随着外科和技术的进步，这项技术已经有了显着的发展，并根据每种技术中划分的腹壁结构分为前成分分离或后成分分离。

前部成分分离的特征是双侧外斜肌筋膜切开术，以促进疝修补术中无张力、神经支配的中线筋膜接近。它是中度至大尺寸切口疝、污染伤口部位修复和复发性切口疝修复的首选手术方法。²² 血清肿形成是疝修补手术常见的术后并发症，尤其是与放置假体网片有关时。大多数血清液肿会自发消退，但慢性或持续性血清瘤通常需要手术再干预。^23-25 人前部成分分离技术的进步，包括穿支保留和微创成分分离，导致伤口相关并发症的数量显着减少。^26-28 岁或者，后部成分分离的特征是通过 Rives-Stoppa 腹横肌后直肌夹层和腹横肌松解 （TAR） 分裂腹横肌。^29、30 元它利用肌后空间放置网片，无需创建皮瓣。³¹ 术后结局，包括伤口并发症和疝复发率，在前部和后部分离中是相当的，并且在很大程度上取决于所使用的手术方法。^32、33 元现代技术侧重于使用微创内窥镜或机器人方法进行成分分离疝手术。如果在接受足够的培训和经验的情况下进行，机器人手术可能有助于住院时间较短且术后并发症减少的患者更快恢复。^34、35 元

没有并发症，估计失血量小于 50 毫升。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。