沿上中线切口的多个切口疝的前部成分分离

第一章

我叫 David Berger。 我是马萨诸塞州总医院的外科医生， 今天我要表演 轻度肥胖女性的前部成分分离 患有多发性切口疝 沿上中线切口。

第 2 章

让我们从这里开始，好吗？ 好了，请继续。 做一个切口。 用刀，用刀。 请把刀片的肥大部分。 刀片的脂肪部分。 这就是那个囊，对吧？ 右。 刀片的肥部分，就碾过它就好了。 不要那样走，就一招，流畅。 好。

第 3 章

好了，现在拉。超越顶峰。 越过顶部，那里有你的疝气囊。 把海绵拿在手里，放下刀子。 好的，拉。 好，现在把囊拿起来，用海绵抓住它， 向你拉扯， 我们只是将囊从筋膜上拉起来，对吧？ 那里有囊，把它拉上来。 好。好了，现在我们走另一条路。 你实际上可能需要一把剪刀或其他东西 去掉它，但我们拭目以待。 好。 等一下，你得让我先拿着它。 好的，请继续。 很好，那很好。 好，我要搬到这里， 获取更多，现在就开始，拉动。 拉。 很好，所以就这样吧， 是的，很好，现在我要进一步抓住。 好。拉。 好。 给你。看到筋膜边缘了吗？ 是的。 很好，太好了。 好了，现在开始烧灼吧。 等一下，我会把这盏灯开上。 把那盏灯对准那里。皮卡。 谢谢。嗡嗡，是的。 好的，现在直接进入那个边缘，明白了吗？ 哦，看，这是楣板。 台词，不要刺痛，台词。 哦，在那里再画一句，是的，很好。 它实际上是这样的。 现在我们在下面。好。 现在，我们来了... 我认为我们可能需要拉到这里，一秒钟。 是的，很好。好了，它就在这里。 是的。然后它就在那里。事情是这样的。 是的。好了，现在让我们把它从囊中取出， 囊的底面。 伟大。好。 是的。哦，那太糟糕了。 那是肠道。 不，不，在上面。 我们需要解决这个问题。 是的。 是的。 还有这里。 在这儿。 不，不，它就在这里。 是的，然后就在这里。 是的。 是的。 是的。 是的。 好了，现在是疝囊， 这就是那里的筋膜边缘。 是的。 然后它就在那里，看到了吗？ 好的，这就是疝囊。 啊，不。 好了，现在......

请问我可以取货吗？或者 DeBakey。 关闭。 好吧，我们需要 3-0 Silk，拜托。 我们需要两个 3-0 的 Vicryls。 缝合这里到这里。 你想要未染色还是不在乎？ 哦，我不在乎。 不，只是在底部缝了一针。 是的。请啪啪。 请再缝一针。 那里。 是的。 折。 拜托了 Vicryl。 所以你要从里到外，从这里到这里。 你得到血清吗？ 是的，我做到了。是的。 然后你会以这种方式回来。 不，不，不，不，不，不， 这里。不，这里到这里。 这里，不，这里到这里。 是的。 在那里滚动一点。 你必须横向关闭它，对吧？ 是的。 好的，切。 现在你想躲在边缘下面，就在这里。 是的。 现在在这里。 所以这就是...... 是的，这就是 Serosa ，对吧？也许是 serosa。 你有带齿的拾音器吗， 或者不，他们不存在吗？ 没有承诺，他们是......老鼠牙。 没关系，我带他们去。好。 不。哦不。 不，不，好的。 不，这不好，Travis。把它拿出来。 血清就是这个，就在这里。 粘膜就在那里。 是的，就是这样。 不，你得去做粘膜。 是的，好吧，缝合。把它留在那一边。 好。 谢谢。 所以不要 - 你有针脚滑下来。 好的，我可以有针式起子吗？ 谢谢。 把这个打平。 切。 等一下。 它落后了。 好的，以这种方式保持。 我们能再买一个 Silk 吗？ 那里。 贴上它。 我可以得到一个与那个不同的快照吗？ 等一下。这应该是扣篮。 不 不 不。。。 好，放手。 好了，把这两个人绑在一起。 你举得太多了，Travis。 接下来是 3-0 Silk Pops。 切。 不。 右手还是左手，你在缝纫？啪？ 平行。 垂直，特拉维斯。 是的，但你得转动你的手腕 使其垂直。 是的。 不，在这里，寻找你的最后一针是， 你得搬到这儿去。 再来一个。 这将是最后一次。 是的，这太完美了。 是的。 好。 等一秒。 是的。 好了，切。 摆脱那些。那些有点脏。

这是这样的。这完全免费。几乎。 我们得在这里得到这个，所以我们在那里不是免费的。 拜托了 Kochers。 另一个。 好吧，请给他烧灼一下。 不，你得把它们传播开来。 好了，就这样吧。 降低。 不，不，这里。你只想在白色上，记得吗？ 是的，只是直起筋膜？ 请问我可以取货吗？ 在这里，我可以做这个。 它离我更近一点。 对我来说 - 如果你得到的是白色的，那就不好了。 给你。 不，那是镰状的。 好吗，明白吗？ 是的。 现在这感觉这里也像疝气，这里下面，所以...... 这里还有一个疝气。还有一个疝气。 所以我们得把这个打开， 然后我们就去那里。

继续来？ 是的。 好了，现在你可以用你的烧灼术了。 在此处打开此内容。 进去拉。那是一个疝囊，就在那里。 拉得好。好。 是的。所以，请正确地看待这个问题。 好。 把它拉回你身边。抓住囊。 是的。 好。 坚持。 Sac 就在那里。就在顶部。 拉得好。 很好，很好。好。就这样吧。 是的，继续吧。 好的，明白了。 很好，很好。所以，下一个囊就在那里。 是的。 所以让我们直接打开它。 在那里丢了一辆皮卡。 好了，现在看看囊在哪里？ 所以直接去那里。 好吧，然后它就来到这里，向我走来。 好。 现在。。。 拿着它，朝你举起。 然后直接穿过这里，对吧？这是疝气。 嗡嗡作响。 你看，那就是一个疝气囊，对吧？ 是的。 也抓住那个。 好了，这是我们的面板，就在那里。 是的。是的。 好。 好的，然后是另一个疝气 和疝囊，就在那里。笔直的对面。 不，不，这里。 不，到这里。 给你。然后你要把它拉向你自己。 看到筋膜边缘了吗？ 是的。是的。 这边。 伟大。 还有一些更多的疝气囊。 好了，明白了。 现在这里又多了一个疝气。 所以，通过这里打开它。 好。这是垃圾吗？ 垃圾。 好了，现在疝气就在这里了。 所以，从这里出来，到这里来。 好吧，但你只想再远一点，但是—— 抓住那里的下面并拉向你。 好的，很好。这是疝气。 所以在这里打开它。这是筋膜。 伟大。 然后这就是疝气，对吧？ 右。 好。 太好了，好了，让我们在这里取下来。 是的，然后它就出现了。 是的，就在那儿。 太好了，好了，现在让我们感受一下里面 腹壁。 那里有一点粘附。 好吧，感受一下一切都是免费的。 那里的另一个粘附。 好吧，烧灼。 一切都被释放了。

好，好，现在就把网膜拿出来吧， 获取这套，这样我们这里就会好起来， 确保此产品没有渗出。 我们能在球场上看到光明吗，伙计们？ 请问我可以取货吗？ 是的，请继续。 好吧。 嗡嗡作响。 拾音器和 Schnidt。 我可以打 2-0 的丝绸领带吗？ 好。又是 2-0 平局。 好。 可能是侧墙， 但我只是想确保它不是这个。 好了，现在让我们开始处理我们的襟翼。 拜托了 Kochers。

第 4 章

我只有两个，你觉得你需要更多吗？ 不，两个没问题。 所以我们将不得不把这一切拿掉。 我不知道其中有多少是可行的， 但是 - 从那里开始，好吗？ 好。 对我来说是拾取物。对他来说很灼热。 向下倾斜。线。不要轻拍。漂亮、流畅的线条。 在下面捡起它并抬起，到这里。 一直到筋膜。 好，等一下，在这边。 好吧，你不应该 - 你只想拿起你的手指 并将它们铺在下面。 好的，帮我拿着这个。 出来吧。 通过这里。 那是另一个疝气吗？ 这就是我想知道的。 看起来是这样的。 是的，那是疝气。 好了，看起来在我们讨论好的筋膜之前， 这一切都必须去这里。 所以，请穿过这里。 然后又回到这里。直到那个 V。 就在这儿。 是的，那是疝气囊。 好。更多 疝气囊。 而你想要的不是那样举起， 你想在下面、向上和向下举起，这是关键。 是的，你得有一点杠杆。 是的。 好吧，轻轻地把它伸出来。 看 - 你把拇指往后扔。 我希望你在做这件事时不要把你的拇指向后扔。 所以你实际上是在往下面看，好吗？ 好。 太多了，你的手指挡住了你的路，你看不到。 给你。 好吧，扔你的手指...... 好了，更靠近这里的面板。 好。 还有这里。还有这边。 在这儿。 现在我们要搬到这里。 只要您有第二步，我就可以有一个步骤吗？ 好的，所以 - 是的，然后你稍微高于它。 在这里使用你的角度，等等。 想想你在做什么，让我们看看。 我想进入仪表板。 那里很瘦。 好吧，那里有个穿孔器。 是的。施奈茨。 是的。梅斯。 好的，平局。只需用你的手， 伸手轻轻地握住它。 好。是的。 好的，就在下面，Travis。 我只想让你的手指在下面 而且向上举起的比向后举的要多，对吧？ 右。这里。 好的，那里有一个穿孔器。 是的。 那个很小。你可以拿走它，低 - 是的，嗡嗡作响。 在筋膜上降低。 那个也很小。 好。 下部到筋膜。 您的角度需要低于筋膜。 那里有一个穿孔器。 巴 斯。 好吧，嗡嗡声。 穿过那里。 那里有个大问题，对吧？ 是的。施奈特。 另一个。 不，它是倒退的。 是的。 是的。我需要 Metz。 好，到下面去。 以这种方式保持一秒钟。 好，让我们从这里开始。 这里。 这里。 不，那只是疤痕，就是这样。 不 不 不。它就在这里。降低。 不，更低。 好，过来。 在这儿。 好的，就到这里。 巴 斯。 是的。 好。 降低。 好。好的，我们这边有什么？ 现在这里。 在这里给我打电话。 好了，等一下。 好吧，我喜欢这样。 它在下面。在我下面。 那里有个大穿孔器。 嗡嗡作响。 好。 很好。 现在我们得把这个上半部分弄到这里，好吗？ 所以嗡嗡声就在这里。 然后嗡嗡作响，然后嗡嗡作响。降低。 把你的海绵放在下面。 那道光。 在这儿。 大穿孔器就在那里，看到了吗？ 好，从这里过来。 那是疝囊，对吧？ 看到了吗？ 是的。 是的。 好的，所以就在那里取下那个囊。 然后就在那里。 好吧，那是垃圾。 好。好了，让我们换个角度说一会儿。 去吧，你可以走。 就在这儿。 穿孔器就在那里。 这里。 这是飞机。 好的，你可以通过那里。 拉出，而不是向下。 我的意思是，不是向上，拉出，不是向上，是的。 将此移至此处。把它移到那里。 这里。 好的，这里。 是的，回到这里。穿孔器。巴 斯。 来吧，嗡嗡作响，大穿孔器。 把这个带到这里。 施奈特。 施奈特。 是的。 好了，现在我们得朝这个方向走。 将此移至此处。你得经过这里。降低。 我们会在这里，对吧？ 是的。 降低。降低。 穿孔器就在那里。施奈茨。 梅斯。 是的。 切。 切。 施奈特。 是的。 好。 施奈特。 绑。 好，我们继续吧。 穿孔器在那里。是的。 一直到仪表板，是的。 我可以再次患上 schnidts 吗？ 是的。 是的。 快到了。 到筋膜下，对吧？ 穿孔器在那里。 是的。在这里嗡嗡作响。 我可以在这里有灯吗？ 我知道它在这里。 略低于筋膜。那是穿孔器。 Schnidts，拜托了。 好。 好吧，我认为我们有一些相当不错的襟翼。 这很好。这很好。 这不好。 我们需要在这里切断这一点。 所以，接受这个。 是的，直接过来。 请问我可以取货吗？ 然后你可以走这条路 穿过这里的伤疤，是的。 好。然后，那里就有一个疝气。 就在那里。右到下边缘。 就在那里看到了吗？然后它来到这里，是的。 所以现在我们有筋膜、筋膜、筋膜。 这边的筋膜。还有这里的筋膜。 这只是一点点 falc - 残差， 腹膜前脂肪，我们可以在这里去除 只是为了看得更清楚。 这是残余韧带 - 镰状韧带。 更多的垃圾。好吧，这就是我们的缺陷。 而且这是一个合法的。 好吧，让我们就这样掩盖一下。 让我们进行发布并缝合它。所以。。。

第 5 章

好了，我们将从您这边开始发布。 好。 拜托了 Kochers。 请再来一个 kochers。 对不起。 这道光 - 远非我们想要的地方。 那不对劲吗？ 可以，我可以绕一圈吗？ 你得在下面。 大穿孔器，就在那里。 就在这儿。 是的，施奈特。 我也把那个也拿出来了。 另一个 Schnidt。 是的。梅斯。 切。 请替我到下面来。 好吧，拾音器，对他来说很烧灼。 好的，我这里有点东西。施奈特。 几个？ 只有一个。还有一场平局。 是的。 好。 再看到一次？ 好。 这个。 好吧，所以 - 那里是肌肉转动的地方，所以我们想要 - 让我们在这里举起它。 我们想发布...... 就在这里？ 是的，就在那里。 我们想在这里发布。 还有释放。 然后我们想来到这里。 然后它在这里弯曲。 好。 好。就是这样。 好，现在我们发布另一端。 发布线将是 - 就在这里。 穿孔器。 嗡嗡作响。嗡嗡作响。嗡嗡作响。 好了，你就从这里开始。 很好的发布就在那里。 然后事情会朝着这个方向发展。 而且是那样的。 而且是那样的。保持在穿孔器上方。 而且是那样的。 伟大。 那里有我们的释放。让我们明白这一点。 好了，发布一，发布二。 直接到那儿？ 是的。 好吧。

第 6 章

请 1 号 Prolene。 把那盏灯亮起来，是的。 所以她有什么？ 大约七种不同的疝气？是的。 行动起来，是的。 你需要抓住筋膜。好了，更好。 拾取一秒钟。是的，明白了，是的。 再来一个。 好的，请向我发送 Schnidts。 好吧。 关闭它。 实际上，在这里剪断这根针。在这里剪掉这个。 我有两根针。 谢谢。

好的，我们来检查一下有没有出血。 我可以有 DeBakey 吗？如果你有一个。 就在那儿。 施奈特。捡起那个。 你没有。就是这些东西回到这里。不，在它后面。 接近，但是...... 是的。请问我可以打领带吗？ 切。 好。 那里有小东西。 是的，你可以点击它。 好，让我们继续这边。 请问我可以拿回 DeBakey 吗？ 你还需要几个 1 号 Prolenes 吗？ 不，我们完成了。 所以那里的发布相当不错，对吧？ 是的，一点没错。 而这边，也差不多。 好。 好了，让我们看看我们的皮肤是什么样子的。 实际上还不错。好了，沥干，沥干。

更宽，更宽，是的。 好。刀背。 是的。 好吧。 坚持。 好。 把它放在顶部。把这两个都剪掉。 好的，尼龙和订书钉。当地。

确保你在面板上放至少 20 个， 然后获得皮肤。 是的，我们也得为皮肤存足够的钱，不过...... 好了，我们做了一个双边的 肌筋膜前部成分分离 用于修复复发性、复发性切口疝。 我们没有标本。这是一个干净的案例。 我们设置了两个排水管：一个在左侧 一个在右翼。 他们看起来像，什么，他们是 19 个布雷克吗？ 是的。是的，19 个布雷克。 所以双侧肌筋膜前... 组件分离。元件。 分离。 是的。用于修复 复发性 切口疝。 好。好吧？ 是的。 所以基本上，我们正在做什么 我们是否正在使用 - 腹壁上有三块肌肉 外面有三层深。 所以我们打开了整个东西， 去除肌肉上的皮肤， 然后我们在顶部切下外部斜面， 出 横向。以及它的作用 是允许外部斜肌的中间部分 可滑动到中间。 就像滑动的玻璃门， 你知道当你有一扇滑动玻璃门时是怎么做的， 它适合另一扇门？ 好吧，如果你能想象有三扇滑动玻璃门， 但它不会移动，但你切掉了侧面 这样您就可以将其中一个玻璃门滑过。 这有意义吗？ 是的，我只见过一个用网格完成的。 对于组件分离，这就是整个想法， 就是你不必做网格。 哦，好吧。 我的意思是，我猜如果你有一个这么大的缺陷， 没有网眼就无法做到， 但整个想法是在没有网格的情况下完成。 对我来说，就像我从来不想把网眼 在某人的腹壁上 因为这只是一个问题的开始， 比如瘘管，或感染，或...... 所以。。。 你可以拿出网格把它放进去，对吧？ 也许就是这样。 就像我在那里会做的一样。 是的。

第 7 章

因此，在执行作时， 我首先做了一个中线切口 在她之前的切口上向下 我遇到了四个大的切口疝。 我们从筋膜上解剖了这个囊 使用拉取方法， 将囊从筋膜上抬起 并允许我识别筋膜边缘。 一旦我做完这些，我就把囊切掉了 并开始处理粘连 存在于腹部。 在这个过程中，我做了一个结肠切开术 我必须修复它。 我们横向做了两层。 第一层正在运行 Vicryl， 外层是用中断的 3-0 丝绸完成的。 然后我们完成了腹部粘连松解术， 一旦我们完全解剖了 所有的疝气，我们开始抬起皮瓣 在皮下组织和前筋膜之间。 我们用双侧做这个，绑住了大的穿孔器 2-0 或 3-0 丝带。 当我们向腋前线走出去后， 然后我们完成了肌切开术或筋膜切开术 并通过外斜筋膜切开， 允许筋膜滑动到中线。 我们双边做了这件事，然后我关闭了 使用 1 号缝合线。 我们在皮肤中放置了 2-0 根尼龙垂直床垫缝合线 外翻皮肤，然后在它们之间放置订书钉 在我们在每个皮瓣下面放置了两个引流管之后。