上正中線切開に沿った複数の切開ヘルニアの前部成分分離

第1章

私の名前はデイビッド・バーガーです。 私はマサチューセッツ総合病院の外科医です。 そして今日はパフォーマンスをします 軽度肥満の女性のための前部成分分離 複数の切開ヘルニアを持つ患者 上部正中線の切開に沿って。

第2章

ここからここまで開けて始めよう、いいか? よし、どうぞ。 切開をしている。 ナイフを使え、ナイフを使え。 刃の太い部分をお願いします。 刃の太い部分。 あれが袋だよね? 右。 刃の太い部分を、ただ擦りつければいい。 そんな動きはやめて、一手だけでいい、滑らかに。 大丈夫です。

第3章

よし、引け。上を越えろ。 上に出て、ヘルニア嚢がある。 スポンジを手に取り、ナイフを置け。 よし、引っ張って。 よし、今度は袋をつかんで、スポンジで掴んで。 そしてあなたの方へ引き寄せ、 そして、私たちはただ筋膜から袋を引き上げているだけですよね? あそこに袋がある、引き上げて。 よし。よし、今度は反対方向に行こう。 実際にはハサミなどが必要かもしれません それを外すために、でも様子を見ます。 大丈夫です。 ちょっと待って、まずは私に持たせて。 さあ、どうぞ。 よかった、それでいい。 よし、ここに引っ越すよ。 もっと取ってきて、さあ、引っ張って。 引っ張って。 とても良い、じゃあそれを脱いでくれ。 はい、よし、これからもっと強く掴みます。 よし。引っ張って。 大丈夫です。 さあ行こう。あそこに筋膜の縁が見えますか? はい。 よかった、それは素晴らしい。 さあ、焼灼を始めて。 ちょっと待って、ライトをつけるから。 あのライトをちょうどつけて。ピックアップ。 ありがとうございます。ただブザーを鳴らして、そうだ。 よし、その端に行ってみて、見えるか? ああ、見て、これが筋膜だ。 ライン、ジャブじゃなくてライン。 ああ、もう一列作って、うん、いいね。 実際、こういう方向です。 今、俺たちはここに潜っている。大丈夫です。 さて、ここに... ここで止まる必要があるかもしれない、ちょっと待って。 うん、いいね。よし、ここにある。 そうですね。そして、それがそこにある。こういう道だ。 そうですね。よし、それを袋から外そう。 袋の裏側です。 すごい。よし。 そうですね。ああ、それはまずいな。 それは腸です。 いや、いや、こっちだ。 それを直さないと。 そうですね。 そうですね。 そしてここも。 こっちだ。 いや、ここにあるよ。 そう、そしてここだ。 そうですね。 そうですね。 そうですね。 そうですね。 さて、ヘルニア嚢がここにあります。 それが筋膜の縁です。 そうですね。 そしてそこにある、見えるか? はい、それがヘルニア嚢です。 ああ、ううん。 さて、今度は...

ピックアップをお願いします。あるいはデベーキー。 惜しい。 よし、3-0シルクを頼む。 3-0のヴィクリルを2台必要だ。 ここからここへ縫い合わせて。 染めていないものがいいですか、それとも気にしませんか? ああ、気にしない。 いいえ、下のすぐ横に一針だけ。 そうですね。スナップ、お願い。 もう一針お願いします。 そこ。 そうですね。 パチン。 ヴィクリル、お願いだ。 だからここから内側から外側へ進むんだ。 血清はもらえましたか? そうだよ、そうだ。そうですね。 そしてまたあっちに戻ってくるんだ。 いや、いや、いや、 ここは。いや、ここからここまで。 ここ、いや、ここからここまで。 そうですね。 少し転がして。 横に閉じないといけないよね? はい。 はい、カット。 さあ、ここから端の下に入りたいんだ。 そうですね。 さて、ここだ。 つまり... はい、これがセローサですよね?おそらく血清のせいかもしれません。 歯付きのピックアップはありますか? それとも存在しないのでしょうか? 約束はできない、彼らは...ネズミの歯だ。 大丈夫、私が持っていくよ。よし。 いいえ。ああ違います。 いや、いや、わかった。 ダメだ、トラヴィス。それを取り出せ。 セローザはここにある。 粘膜もそこにあります。 そう、それだ。 いや、粘膜を取らなきゃ。 うん、わかった、縫って。それはあっちに置いておいて。 大丈夫です。 ありがとうございます。 だから、縫い目がずり落ちてしまうので、しないでください。 じゃあ、ナイドルドライバーをもらえる? ありがとうございます。 これを結んで。 カット。 それを持ってて。 後ろに行きます。 はい、こっちに持ってて。 もう一本シルクをください。 そこ。 スナップで留めて。 あの写真とは違うスナップを撮ってもらえますか? ちょっとそれを持ってて。これはダンクのはずです。 いえいえいえ。。。 よし、離して。 よし、この二つを上に結びつけろ。 トラヴィス、持ち上げすぎだよ。 次は3-0のシルクポップ。 カット。 いいえ。 右利きか左利きか、縫うの?パパ? パラレル。 垂直だ、トラヴィス。 そうだけど、手首を回さなきゃ 直角にするために。 そうですね。 いや、ここで最後の縫い目を探してみて、 ここに引っ越さなきゃ。 もうひとつ。 これが最後の一本になる。 うん、それで完璧だ。 そうですね。 大丈夫です。 ちょっと待って。 そうですね。 よし、カット。 それらは処分してください。それはちょっと汚れてるね。

これをどうぞ。これは全て無料です。ほとんど。 ここに持ってこないと、あそこでは自由じゃない。 コーッチャーズをお願いします。 別の。 わかった、焼灼してくれ。 いや、広げなきゃ。 よし、それを持っていけ。 もっと下に。 いや、ここだよ。白い服だけを着たいんだろ? はい、単なる筋膜ですか? ピックアップをお願いします。 これ、これでいい。 私の方が少し近いです。 私にとっては、もし白ワインを手に入れるなら、それは良くないということです。 さあ行こう。 いや、それはファルシフォームだ。 ほらね? はい。 ここもヘルニアみたいな感じがする、ここも下だから... ここにもヘルニアがあります。そしてここにヘルニアがあります。 だから、これを開けなければならない。 それからあの辺りに降りていく。

続けてくれ? そうですね。 さあ、今度は焼灼を使えます。 これを開けて。 中に入って引っ張って。あれはヘルニア嚢だ、まさにそこにある。 いい引っ張りだ。よし。 そうですね。だからすぐに取りかかって。 大丈夫です。 それを自分の方に引き戻して。袋を掴め。 そうですね。 大丈夫です。 待つ。 サック、そこにいる。あそこ一番上の方だ。 いい引っ張りだ。 いいね、いいね。大丈夫です。こういう感じで。 はい、どうぞ。 はい、わかりました。 よし、わかった。次の袋があそこにあります。 はい。 では、これをストレートで開けましょう。 ピックアップトラックを失くした。 さて、袋がどこにあるか見てみろ? だから、すぐにそこへ行け。 よし、それからこっちに来る、俺の方に。 大丈夫です。 今。。。 それを持って、自分の方に持っていきなさい。 そしてここを通ってくるんだろ?ここはヘルニアです。 それをブザーで通してください。 ほら、あれはヘルニア嚢だよね? はい。 それも取って。 はい、こちらが私たちの筋膜です。 はい。そうですね。 大丈夫です。 それからまたヘルニアがある そしてヘルニア嚢、まさにそこにあります。まっすぐ横切って。 いや、ここだよ。 いや、ここまでだ。 さあ行こう。それからそれを自分の方に引き寄せます。 あそこに筋膜の縁が見えるか? はい。そうですね。 こちらへ。 すごい。 そしてヘルニア嚢も少し。 よし、そこはわかった。 またヘルニアができてる。 だから、ここから開けて。 大丈夫です。これはゴミですか? ゴミだ。 さて、今ヘルニアはここにあります。 だから、ここから出てきて。 わかった、でももう少し先に行きたいけど―― その下を掴んで自分の方へ引っ張ってください。 ええいいです。そして、これがヘルニアです。 だから、これを開けてみて。これは筋膜だ。 すごい。 そしてここはヘルニアですよね? 右。 よし。 よし、じゃあここを外そう。 そう、そしてすぐに上がってくる。 そう、そしてちょうど向こう側です。 よし、じゃあ中を触ってみましょう 腹壁の壁の。 少し接着が入ってる。 よし、全部無料かどうか触ってみて。 また癒着があります。 よし、焼灼だ。 全部解放された。

わかった、じゃあ網膜を出して。 このセットを持ってきて、ここで問題なく済むように、 ここに血が出ていないか確認してください。 みんな、フィールドにライトをつけてくれない? ピックアップをお願いします。 はい、どうぞ。 大丈夫です。 それをブザーで通してください。 ピックアップとシュニット。 シルクのネクタイをください、2-0? 大丈夫です。また2-0の同点。 よし。 側面の壁かもしれません。 でも、これが原因じゃないか確認したいんです。 よし、じゃあフラップの作業を始めよう。 コーッチャーズをお願いします。

第4章

私は2つしかないけど、それ以上必要だと思う? いや、2人で大丈夫。 だから全部外さなきゃいけない。 どれだけが実現可能かはわかりません。 でも、そこから始めていい? 大丈夫です。 ピックアップは俺に任せろ。焼灼を。 角度を下げて。線。ダブはやめて。きれいで滑らかなラインです。 下から持ち上げて、ここまで持ち上げて。 筋膜まで。 よし、ちょっと待って、こっちだ。 わかった、そんなことしちゃ― 指を取るだけにしたいです そして下に広げる。 よし、これ持ってて。 こっちに出てきて。 こちらを通って。 またヘルニアですか? それが気になっていたんだ。 そうみたいだね。 はい、それはヘルニアです。 さて、良いファシアに至る前に、 ここは全部片付けなきゃ。 だから、ここを渡って。 そしてまたここに戻ってくる。そのVにまで。 ちょうどここに。 はい、それはヘルニア嚢です。 大丈夫です。またヘルニア嚢です。 そして、そんなふうに持ち上げる代わりに、 上下に持ち上げるのが鍵です。 そう、少しは交渉材料が必要だ。 はい。 よし、そっとその方向に持って。 ほら、親指を振り返ってるんだ。 親指を振り返らずにこれをやってほしい。 つまり、実際に下を見ているんだよね? 大丈夫です。 指が邪魔で見えない。 さあ行こう。 よし、指を投げて... ほら、ここはフェイシアに近い位置です。 大丈夫です。 そしてここで。そしてこっちも。 こっちだ。 今、ここに引っ越す。 少し時間があるときにステップを貸していい? なるほど、そうですね、そしてあなたは少し上にいます。 角度を使って、しっかり掴んで。 自分が何をしているのか考えてみてください、見てみましょう。 筋膜にたどり着きたい。 そこは細いです。 よし、そこに穿孔器もある。 そうですね。シュニッツ。 そうですね。メス。 よし、引き分けて。ただ手だけで、 そっと手を伸ばして、その方向で握って。 大丈夫です。そうですね。 よし、その真下だ、トラヴィス。 ただ君の指を下に入れてほしいだけだ そして背中よりも上に持ち上げることが多いですよね? 右。ここは。 あそこに穿孔器がある。 はい。 あれは小さい。それを受け取っていい、低く―― はい、呼んでください。 ファシアの下の方に行ってください。 あれも小さいよ。 大丈夫です。 筋膜に下ろして。 角度は筋膜に対してもっと低くする必要があります。 そこに穿孔器がある。 ブン。 よし、ブズ。 あそこを通って。 大きいのがいるよね? はい。シュニット。 また一人。 いや、逆さまだ。 そうですね。 そうですね。メッツが必要だ。 よし、その下に入って。 ちょっとこのまま持ってて。 よし、ここから始めよう。 ここは。 ここは。 いや、それはただの傷跡で、こっちに向かってるだけだよ。 いえいえいえ。ここです。もっと下に。 いや、もっと下だ。 さあ、こっちに来て。 こっちだ。 はい、こちらを通ってください。 ブン。 そうですね。 大丈夫です。 もっと下に。 よし。さて、こちらは何が起きている? さて、ここが上です。 ここに呼んでください。 よし、それを掲げて。 うん、それいいね。 ここの下にある。私の下です。 あそこに大きな穿孔器がある。 ブザーを鳴らしてくれ。 大丈夫です。 それはいいですね。 さあ、この上部をここに持ってこないとね、いい? だからここをブザーで通って。 それからブザーを鳴らして、ここを通ってくれ。もっと下に。 スポンジをそこに入れて。 あの光。 こっちだ。 あそこに大きな穿孔器がある、見えるか? よし、ここから上がってきて。 あれはヘルニア嚢ですよね? 見たか? はい。 はい。 じゃあ、その袋を取って。 そして、まさにあの場所です。 それはくだらない。 大丈夫です。よし、ちょっと反対方向に行こう。 どうぞ、行っていいですよ。 ちょうどここに。 あそこに穿孔器がある。 ここは。 これが飛行機だ。 よし、そこから行けるよ。 下ではなく引き抜いて。 つまり、上に引き出せない、上にいない、そうだ。 これをこっちに移して。あそこに移動させてください。 ここは。 はい、どうぞ。 はい、こちらです。穿孔器。ブン。 さあ、呼んでくれ、大きな穿孔器。 これを持っていけ。 シュニット。 シュニット。 そうですね。 よし、今度はこっちに動かないと。 これをここに移して。ここを通らなきゃ。もっと下に。 ここにいて、ここにいるんだよね? はい。 もっと下に。もっと下に。 そこに穿孔筋がある。シュニッツ。 メス。 そうですね。 カット。 カット。 シュニット。 そうですね。 大丈夫です。 シュニット。 タイ。 よし、続けよう。 穿孔器はそこにあります。そうですね。 筋膜まで、そうです。 またシュニッツを飲んでもいいですか? そうですね。 そうですね。 もうすぐです。 ファシアまで下げるんだよね? 穿孔器はそこにあります。 はい。ここでブザーを鳴らしてください。 ここでライトをもらえますか? ここにあるのはわかってる。 筋膜の少し下に。あれは穿孔器だ。 シュニッツをお願いします。 よし。 よし、かなりいいフラップがあると思う。 ここはとても良いです。それは良いことです。 よくありません。 ここをちょっと切らないと。 だから、これを持っていけ。 はい、こちらへどうぞ。 ピックアップをお願いします。 それからこっちに来ていいよ この傷跡を通って、そうだ。 大丈夫です。そして、そこにヘルニアがあります。 あそこを通って。下端まで。 あそこに見える?そしてここまで来ます、はい。 だから今、筋膜、筋膜、筋膜ができています。 この側に筋膜を。そして筋膜もここです。 これはほんの少しの残留です。 腹膜前脂肪、ここで取り除けます もっとよく見たいだけだ。 残留靭帯、すなわち鰍状靭帯です。 またゴミが増えた。さて、これが欠陥だ。 そしてそれは正当な理由だ。 よし、これをこうやって隠そう。 リリースをして、閉じて縫いましょう。だから。。。

第5章

よし、まずは君の側から解放から始めよう。 大丈夫です。 コーッチャーズをお願いします。 もう一杯コーッヒャーをお願いします。 ごめんなさい。 この光――これは私たちが望む場所からは全然遠い。 それは消えてるの? はい、腹腔鏡手術を受けてもらえますか? 下にいなきゃいけない。 大きな穿孔器、あそこだ。 ちょうどここに。 そう、シュニット。 それもちょうど外したところです。 またシュニットだ。 はい。メス。 カット。 下に入ってくれ、お願いだ。 よし、ピックアップ、焼灼を。 よし、ここから何か見つけた。シュニット。 いくつ。 ひとつだけ。そしてネクタイ。 そうですね。 よし。 また見た? 大丈夫です。 これ。 さて、それで― そこが筋肉が曲がる場所だから、私たちは―― これをここを持ち上げよう。 すぐにリリースしたいんだ... ここにあるの? はい、まさにそこにあります。 ここでリリースしたいんだ。 そして、解放感が生まれます。 そしてここに来たい。 そしてここでカーブを描く。 よし。 よし。それです。 よし、今度は反対側を解放しよう。 リリースラインはこうなります。こちらをどうぞ。 穿孔器。 ブザーを鳴らしてくれ。ここでブザーを鳴らして。あそこをブンブン通って。 じゃあ、ここから始めるんだ。 いいリリースだね。 そして、これがこうなる。 そしてあっちに。 そしてあっちに。穿孔器の上に置いて。 そしてあっちに。 すごい。 そして、これが私たちのリリースです。さあ、それを取ろう。 よし、1つ、2つを解放しろ。 あそこまで通る? そうですね。 大丈夫です。

第6章

1番プロリーンをお願いします。 あのライトをつけて、うん。 じゃあ、彼女は何を手に入れたのか? ヘルニアは7つくらいですか?はい。 動け、そうだ。 筋膜を掴む必要があります。ほら、良くなった。 ちょっとピックアップ。うん、わかった、うん。 もうひとつ。 じゃあ、シュニッツを私にお願いします。 大丈夫です。 これを閉じて。 実は、ここで針を切ってみて。ここはやめて。 針は2本持っています。 ありがとうございます。

よし、出血を確認しよう。 デベーキーをもらえますか?もし持っているなら。 そこに何かある。 シュニット。それを拾え。 君には持ってない。ここにあるこの物のせいだ。いや、後ろだ。 惜しいけど... そうですね。ネクタイをいただけますか? カット。 大丈夫です。 そこに小さいのがあって。 はい、タップできます。 よし、こっち側に行こう。 デベイキーを返してもらえますか? ナンバーワンプロリーンをあと数本必要ですか? いや、もう終わりだ。 だからかなり良いリリースですよね? はい、間違いなくそうです。 こちら側も似ています。 大丈夫です。 よし、ここで肌がどうなるか見てみよう。 実際、かなり良いです。よし、排水、排水。

もっと広げて、もっと広げて、そうだ。 大丈夫です。ナイフを返せ。 そうですね。 大丈夫です。 待つ。 大丈夫です。 それを上から上げて。両方切って。 はい、ナイロンとホチキスです。地元の。

ファシアに最低でも20枚は入れてください。 そして皮を取る。 そうだね、皮膚分も十分に貯めないといけないけど... よし、二国一検査をしたんだ 筋膜前部成分分離 再発性、再発性切開ヘルニアの修復のために。 標本はない。クリーンな事件だ。 排水口を2つ設置しました。左側面に1つ 右翼に1発。 それで、彼らは、19人のブレイクみたいに見える? はい。そう、19ブレイクだ。 つまり、両側筋膜前部... 成分分離。コンポーネント。 別居。 そうですね。繰り返し、繰り返しの修理のために 切開ヘルニア。 大丈夫です。大丈夫です。 そうですね。 つまり、私たちがやっていることは プラスチックフラップを使ったのに、 腹壁には3つの筋肉があります 外側は三層の深みです。 だから、全部開いてみよう。 筋肉の皮膚を剥がし、 そして上部で外斜線を切ります。 外側に。そしてそれが何をもたらすのか 外斜角の中央部分を許容します 真ん中に滑り込むために。 まるでスライドガラスの扉のようだ。 スライドガラスドアがあるとき、 もう一つのドアに収まるの? 例えば、スライド式ガラス扉が3つあると想像できるなら、 でも動かないけど、横の部分を切るんだ そうすればガラス扉の一つをスライドさせて通すことができます。 意味は通じますか? はい、メッシュで作られたのは一つだけです。 成分分離に関しては、それが基本的な考え方です。 メッシュを使わなくてもいいということです。 ああ、そうなんだ。 つまり、もし欠陥がそんなに大きいなら、 メッシュなしではできないと、 でも、メッシュなしでやるのがコンセプトです。 私の場合は、メッシュを貼りたくありません 誰かの腹壁に それは問題の始まりに過ぎないからです。 例えば瘻孔とか、感染症とか... だから。。。 メッシュを外してこれを取り付けられるよね? もしかしたら、それが原因だったのかもしれない。 私ならそこでそうするでしょう。 はい。

第7章

したがって、操作を行う際には、 まずは正中線の切開をしました 前の切開部の上に下がって そして、大きな切開ヘルニアを4つ見かけました。 筋膜の嚢を解剖しました プルリングアプローチを用いると、 これにより、膜嚢が筋膜から持ち上げられます そして筋膜の縁を識別することを可能にします。 それが終わったら、嚢を切り落としました 癒着の手当てを始めました 腹部に存在するものでした。 その過程で、コロトミー手術を行いました そしてそれを修復しなければなりませんでした。 私たちはそれを横断して2層で行いました。 最初の層はVicrylを動かしています。 外側の層は中断された3-0シルクで仕上げました。 その後、腹部の癒着融解を完了しました。 そして完全に解体された後 すべてのヘルニアを、私たちはフラップを上げました 皮下組織と前筋膜の間にあります。 私たちは両側で、大きな穿孔器を結びつけました 2-0または3-0のシルクタイで。 前腋線に近づくと、 その後、筋膜切開術(筋膜切開術)を行いました 外斜筋膜を貫通して切開、 筋膜が中央線に滑り込むことを可能にしています。 それを両側で行い、その後私が閉鎖しました 走行中のNo.1プロリーン縫合糸で。 皮膚に2-0ナイロン縦型マットレス縫合糸を挿入しました 皮膚を外側に出し、その間にホチキスを挟みました その後、各フラップの下に2つのドレーンを設置しました。