एक ऊपरी मिडलाइन चीरा के साथ कई चीरा हर्निया के लिए पूर्वकाल घटक पृथक्करण

अध्याय 1

मेरा नाम डेविड बर्गर है। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक सर्जन हूँ, और आज मैं प्रदर्शन करने जा रहा हूं एक हल्के मोटापे से ग्रस्त महिला के लिए एक पूर्वकाल घटक जुदाई जिनके पास कई चीरा हर्निया है एक ऊपरी मिडलाइन चीरा के साथ।

अध्याय 2

शुरू करने के लिए यहाँ से यहाँ तक खुलते हैं, ठीक है? ठीक है, आगे बढ़ो। चीरा लगाना। चाकू का प्रयोग करें, चाकू का उपयोग करें। कृपया, ब्लेड का मोटा हिस्सा दें। ब्लेड का मोटा हिस्सा। यह वहीं थैली है, है ना? दाएँ। ब्लेड का मोटा हिस्सा, बस इसे चलाएं। इस तरह की चालें मत बनाओ, बस एक चाल, चिकनी। ठीक।

अध्याय 3

ठीक है, अब खींचो। ऊपर से जाओ। शीर्ष पर जाओ, आपकी हर्निया थैली है। अपने स्पंज को अपने हाथ में लें, अपना चाकू नीचे रखें। ठीक है, खींचो। अच्छा, अब थैली को पकड़ो, इसे अपने स्पंज से पकड़ो, और अपनी ओर खींचो, और हम सिर्फ थैली को प्रावरणी से ऊपर खींच रहे हैं, है ना? थैली है, इसे ऊपर खींचो। अच्छा। ठीक है, अब हम दूसरे रास्ते पर जाएंगे। आपको वास्तव में एक कैंची या कुछ और की आवश्यकता हो सकती है इसे बंद करने के लिए, लेकिन हम देखेंगे। ठीक। रुको, तुम्हें पहले मुझे इसे पकड़ने देना होगा। ठीक है, आगे बढ़ो। अच्छा, यह अच्छा है। ठीक है, मैं यहाँ नीचे जाने के लिए जा रहा हूँ, अधिक प्राप्त करें, अब आगे बढ़ें, खींचें। खींचना। बहुत अच्छा, इसलिए इसे वहां से खींचो, हाँ, अच्छा, अब मैं आगे नीचे हड़पने जा रहा हूँ। अच्छा। खींचना। ठीक। तुम वहाँ जाओ। वहीं फेशियल किनारों को देखें? हाँ। अच्छा, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, अब अपनी दाग़ ले आओ। रुको, मैं इस प्रकाश को सही पर प्राप्त करूंगा। उस प्रकाश को वहीं पर प्राप्त करें। पिकअप। धन्यवाद। बस चर्चा है कि, हाँ। ठीक है, अब उस किनारे पर सही जाओ, इसे देखो? ओह, देखो, यहाँ प्रावरणी है। लाइनें, जैब मत करो, लाइनें। ओह, वहाँ एक और पंक्ति बनाओ, हाँ, अच्छा। यह वास्तव में इस तरह से चला जाता है। अब हम यहाँ के अधीन हैं। ठीक। अब, हमारे पास यहाँ... मुझे लगता है कि हमें यहां खींचने की आवश्यकता हो सकती है, एक सेकंड। हाँ, अच्छा। अब ठीक है, यह यहीं है। हाँ। और फिर यह वहीं है। यह इस तरह से जाता है। हाँ। ठीक है, अब चलो बस थैली से इसे हटा दें, थैली के नीचे। शानदार। अच्छा। हाँ। ओह, यह बुरा है। वह आंत्र है। नहीं, नहीं, यहाँ ऊपर। हमें इसे ठीक करने की जरूरत है। हाँ। हाँ। और यहाँ ऊपर। यहाँ ऊपर। नहीं, नहीं, यह यहीं है। हाँ और फिर यहीं। हाँ। हाँ। हाँ। हाँ। ठीक है, अब हर्निया थैली है, यह वहां का फेशियल एज है। हाँ। और फिर यह वहीं है, इसे देखें? ठीक है, यह हर्निया थैली है। आह, नहीं। ठीक है, अब...

कृपया, क्या मुझे पिकअप मिल सकता है? या डेबेकी। बंद करना। ठीक है, हमें 3-0 सिल्क चाहिए, प्लीज। हमें दो 3-0 विक्रिल की आवश्यकता होगी। यहाँ से यहाँ सिलाई। क्या आप undyed चाहते हैं या आपको परवाह नहीं है? ओह, मुझे परवाह नहीं है। नहीं, बस नीचे की ओर एक सिलाई। हाँ। स्नैप, कृपया। एक और सिलाई, कृपया। वहाँ। हाँ। आकस्मिक। विक्रिल, कृपया। तो आप यहाँ से यहाँ अंदर जाने वाले हैं। क्या आपको सेरोसा मिला? मैंने किया, हाँ। हाँ। और फिर आप उस तरह से वापस आने वाले हैं। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, यहाँ। नहीं, यहाँ से यहाँ। यहाँ, नहीं, यहाँ से यहाँ। हाँ। वहां थोड़ा रोल करें। आपको इसे अनुप्रस्थ रूप से बंद करना होगा, है ना? हाँ। ठीक है, काट दो। अब आप किनारों के नीचे उठना चाहते हैं, यहीं। हाँ। अब यहाँ। तो यह है ... हाँ, यह सेरोसा है, है ना? शायद सेरोसा। क्या आपके पास दांतों के साथ पिकअप है, या नहीं, क्या वे मौजूद नहीं हैं? कोई वादा नहीं, वे हैं ... चूहे का दांत। ठीक है, मैं उन्हें ले लूँगा। अच्छा। नहीं। अरे नहीं। नहीं, नहीं, ठीक है। नहीं, यह अच्छा नहीं है, ट्रैविस। उसे बाहर निकालो। सेरोसा यह है, यहीं। और म्यूकोसा है। हाँ, यह बात है। नहीं, आपको म्यूकोसा मिलना होगा। हाँ, ठीक है, सिलाई। उसे उस तरफ छोड़ दें। ठीक। धन्यवाद। तो मत करो - आपके पास वह सिलाई नीचे फिसल गई है। ठीक है, मैं एक सुई चालक मिल सकता है? धन्यवाद। इसे बांधो। कटौती। उसे पकड़ो। यह पीछे चला जाता है। ठीक है, इसे इस तरह पकड़ो। कृपया, क्या हमें दूसरा सिल्क मिल सकता है? वहाँ। उस पर एक स्नैप रखो। क्या मुझे उस एक से अलग स्नैप मिल सकता है? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। यह डंकिंग होना चाहिए। नहीं नहीं नहीं।।। ठीक है, जाने दो। ठीक है, इन दोनों को ऊपर से बाँध दो। आप बहुत ज्यादा उठा रहे हैं, ट्रैविस। 3-0 रेशम चबूतरे अगला। कटौती। नहीं। राइटी या लेफ्टी, आप सिलाई कर रहे हैं? चबूतरे? समानता। लंबवत, ट्रैविस। हाँ, लेकिन आपको अपनी कलाई घुमानी होगी इसे लंबवत बनाने के लिए। हाँ। नहीं, यहाँ, अपनी आखिरी सिलाई की तलाश करें, आपको यहाँ नीचे जाना होगा। एक और। यह आखिरी होने जा रहा है। हाँ, यह एकदम सही है। हाँ। ठीक। एक सेकंड रुकें। हाँ। ठीक है, कटौती। इनसे छुटकारा पाएं। वे थोड़े गंदे हैं।

यहाँ यह है। यह चारों ओर से मुफ़्त है। लगभग। हमें इसे यहां प्राप्त करना होगा, इसलिए हम वहां मुक्त नहीं हैं। कोचर्स, कृपया। दूसरा। ठीक है, कृपया, उन्हें एक कॉटरी दें। नहीं, आपको उन्हें फैलाना होगा। ठीक है, इसे वहीं ले लो। नीचा करना। नहीं, नहीं, यहाँ। आप केवल सफेद पर रहना चाहते हैं, याद है? हाँ, बस सीधे प्रावरणी? कृपया, क्या मुझे पिकअप मिल सकता है? यहाँ, मैं इसके साथ कर सकता हूँ। यह मेरे थोड़ा करीब है। मेरे लिए - यदि आप सफेद हो रहे हैं, तो यह अच्छा नहीं है। तुम वहाँ जाओ। नहीं, यह मिथ्या है। ठीक है, देखते हैं? हाँ। अब यह हर्निया की तरह लगता है यहाँ भी, यहाँ के नीचे, इसलिए ... और यहां एक हर्निया भी है। और यहां एक हर्निया। तो हम इसे खोलने जा रहे हैं, और फिर हम वहाँ के आसपास नीचे जाना होगा.

आते रहो? हाँ। ठीक है, अब आप अपने दाग़ का उपयोग कर सकते हैं। इसे यहाँ खोलो। वहां जाओ और खींचो। यह एक हर्निया थैली है, वहीं। अच्छा पुल। अच्छा। हाँ। तो इस पर सही हो जाओ। ठीक। उसे वापस अपनी ओर खींचो। थैली पकड़ो। हाँ। ठीक। रुको। वहीं सैक। ठीक ऊपर वापस। अच्छा पुल। अच्छा, अच्छा। ठीक। इसे इस तरह से लें। हां, आगे बढ़ो। ठीक है, समझ गया। अच्छा, ठीक है। तो वहाँ अगली थैली है, वहीं। हाँ। तो चलिए इसे सीधे खोलते हैं। वहां एक पिकअप खो गया। ठीक है, अब देखें कि थैली कहाँ है? तो सीधे वहाँ जाओ। ठीक है, और फिर यह यहाँ आता है, मेरी ओर। ठीक। अब।।। उसे ले लो और इसे अपनी ओर पकड़ो। और फिर यहाँ से सही आते हैं, है ना? यह यहां एक हर्निया है। उस के माध्यम से बज़। देखो, यह एक हर्निया थैली वहीं है, है ना? हाँ। उसे भी पकड़ लो। ठीक है, तो यहाँ हमारा प्रावरणी है, वहीं। हाँ। हाँ। ठीक। ठीक है, और फिर एक और हर्निया है और हर्निया थैली, वहीं। सीधे पार। नहीं, नहीं, यहाँ। नहीं, यहाँ नीचे। तुम वहाँ जाओ। फिर आप इसे अपनी ओर खींचने जा रहे हैं। फेशियल एज देखें, वहीं? हाँ। हाँ। इस तरफ। शानदार। और कुछ और हर्निया थैली। ठीक है, वह मिल गया। अब यहाँ एक और हर्निया है। तो, इसे यहाँ से खोलें। ठीक। क्या यह कचरा है? कचरा। ठीक है, और अब हर्निया यहाँ ऊपर है। तो, इसके माध्यम से बाहर आओ, यहाँ ऊपर। ठीक है, लेकिन आप बस थोड़ा आगे चाहते हैं, लेकिन - वहां नीचे पकड़ो और अपनी ओर खींचो। हाँ अच्छा है। और यहाँ हर्निया है। तो इसे यहीं खोलें। यह प्रावरणी है। शानदार। और फिर यह यहाँ एक हर्निया है, है ना? दाएँ। अच्छा। बढ़िया, ठीक है, तो चलिए इसे यहाँ से उतारते हैं। हां, और फिर यह सही ऊपर आता है। हाँ, और ठीक वहाँ के पार। बढ़िया, ठीक है, तो अब अंदर महसूस करते हैं पेट की दीवार का। वहां थोड़ा आसंजन। ठीक है, महसूस करो अगर सब कुछ मुफ्त है। वहाँ एक और आसंजन। ठीक है, दाग़ाना। यह सब मुक्त हो गया है।

ठीक है, ठीक है, बस अब ओमेंटम बाहर लाओ, इस सेट को प्राप्त करें ताकि हम यहां अच्छे हों, सुनिश्चित करें कि इस पर कोई रक्तस्राव नहीं है। क्या हम मैदान पर रोशनी ला सकते हैं, दोस्तों? कृपया, क्या मुझे पिकअप मिल सकता है? हाँ, आगे बढ़ो। बिलकुल ठीक। उस के माध्यम से बज़। पिकअप और एक श्निड्ट। क्या मुझे सिल्क टाई मिल सकती है, 2-0? ठीक। एक और 2-0 टाई। अच्छा। यह साइड की दीवार हो सकती है, लेकिन मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह ऐसा नहीं है। ठीक है, अब चलो हमारे फ्लैप पर काम करना शुरू करते हैं। कोचर्स, कृपया।

अध्याय 4

मेरे पास केवल दो हैं, क्या आपको लगता है कि आपको इससे अधिक की आवश्यकता होगी? नहीं, दो ठीक है। इसलिए हमें यह सब उतारना होगा। मुझे नहीं पता कि यह कितना व्यवहार्य होने जा रहा है, लेकिन - वहीं से शुरू करें, ठीक है? ठीक। मेरे लिए पिकअप। उसे कॅटरी. कोण नीचे। लाइनों। थपकी मत दो। अच्छी, चिकनी लाइनें। इसे नीचे उठाएं और यहां नीचे उठाएं। प्रावरणी के लिए नीचे। ठीक है, यहाँ पर पकड़ो। ठीक है, आपको नहीं होना चाहिए - आप बस अपनी उंगलियां लेना चाहते हैं और उन्हें नीचे फैला दिया। ठीक है, मेरे लिए यह पकड़ो। इधर आओ। यहाँ के माध्यम से। क्या यह एक और हर्निया है? यही मैं सोच रहा था। ऐसा लगता है। हाँ, यह एक हर्निया वहीं है। ठीक है, तो ऐसा लगता है कि इससे पहले कि हम अच्छे प्रावरणी पर पहुंचें, यह सब जाना होगा, यहाँ। तो, यहाँ पार जाओ। और फिर यहीं वापस आ गया। उस वी। बिल्कुल यहीं। हाँ, वह हर्निया थैली है। ठीक। अधिक हर्निया थैली। और आप इस तरह ऊपर उठाने के बजाय चाहते हैं, आप नीचे, ऊपर और नीचे उठाना चाहते हैं, यही कुंजी है। हां, आपको थोड़ा लाभ उठाना होगा। हाँ। ठीक है, उस तरह से धीरे से पकड़ो। देखें - आप अपना अंगूठा वापस फेंक रहे हैं। मैं चाहता हूं कि आप अपना अंगूठा वापस फेंकने के बिना ऐसा करें। तो आप वास्तव में नीचे देख रहे हैं, ठीक है? ठीक। बहुत ज्यादा, आपकी उंगलियां आपके रास्ते में हैं, आप नहीं देख सकते। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, अपनी उंगलियां फेंक दो ... वहाँ तुम जाओ, यहाँ प्रावरणी के करीब। ठीक। और यहाँ। और यहाँ पर। यहाँ नीचे। अब हम यहाँ से बाहर जा रहे हैं। जब भी आपके पास दूसरा हो तो क्या मेरे पास एक कदम हो सकता है? ठीक है, ताकि - हाँ, और फिर आप इससे थोड़ा ऊपर हैं। यहां अपने कोणों का प्रयोग करें, रुकें। सोचें कि आप क्या कर रहे हैं, चलो देखते हैं। मैं प्रावरणी के लिए प्राप्त करना चाहते हैं। यह वहाँ पतला है। ठीक है, और वहाँ एक वेधकर्ता। हाँ। श्नाइड्स। हाँ। मेट्ज़। ठीक है, टाई। बस अपने हाथ से, उस पर पहुंचें और उस तरह से पकड़ें, धीरे से। ठीक। हाँ। ठीक है, ठीक वहाँ नीचे, ट्रैविस। मैं बस अपनी उंगलियों को नीचे चाहता हूं और पीछे से अधिक ऊपर उठाना, है ना? दाएँ। यहाँ। ठीक है, वहाँ एक वेधकर्ता है। हाँ। वह छोटा है। आप इसे ले सकते हैं, कम - हाँ, मुझे बज़ करें। प्रावरणी पर कम जाओ। वह भी छोटा है। ठीक। प्रावरणी के लिए कम। आपका कोण प्रावरणी से कम होना चाहिए। वहां एक वेधकर्ता है। भनभनाहट। ठीक है, चर्चा। वहां से गुजरें। वहाँ एक बड़ा है, है ना? हाँ। श्निड्ट। एक और। नहीं, यह पीछे की ओर है। हाँ। हाँ। मुझे मेट्ज़ चाहिए। ठीक है, वहाँ नीचे उठो। एक सेकंड के लिए इस तरह पकड़ो। ठीक है, चलो यहाँ शुरू करते हैं। यहाँ। यहाँ। नहीं, यह सिर्फ निशान है, जो बस इस तरह से जाता है। नहीं नहीं नहीं। यह यहाँ है। नीचा करना। नहीं, कम। ठीक है, इधर आओ। यहाँ ऊपर। ठीक है, यहीं से। भनभनाहट। हाँ। ठीक। नीचा करना। अच्छा। ठीक है, हम यहाँ पर क्या जा रहा है? अब यह यहाँ है। मुझे यहाँ बज़ करें। ठीक है, इसे वहीं पकड़ो। ठीक है, मुझे यह पसंद है। यह यहाँ के नीचे है। मेरे नीचे। वहाँ एक बड़ा वेधकर्ता। मुझे बज़ करें। ठीक। यह अच्छा है। अब हमें यह ऊपरी हिस्सा यहाँ मिलना चाहिए, ठीक है? तो यहीं से चर्चा करें। और फिर मुझे गुलजार करो, फिर यहां से चर्चा करो। नीचा करना। वहां के नीचे अपना स्पंज प्राप्त करें। वह प्रकाश। यहाँ ऊपर। वहीं बड़ा वेधकर्ता, इसे देखें? ठीक है, यहाँ से ऊपर आओ। वह हर्निया थैली है, है ना? वह देखो? हाँ। हाँ। ठीक है, तो उस थैली को वहीं उतार दो। और फिर वह वहीं। ठीक है, यह कचरा है। ठीक। ठीक है, चलो एक सेकंड के लिए दूसरे रास्ते पर चलते हैं। आगे बढ़ो, तुम जा सकते हो। बिल्कुल यहीं। वहीं वेधकर्ता। यहाँ। यहाँ विमान है। ठीक है, आप वहां से गुजर सकते हैं। बाहर खींचो, नीचे नहीं। मेरा मतलब है, ऊपर नहीं, बाहर खींचो, ऊपर नहीं, हाँ। इस पर यहाँ ले जाएँ। उसे वहां ले जाएं। यहाँ। ठीक है, यहाँ। हाँ, वापस यहाँ। छिद्रक। भनभनाहट। आगे बढ़ो, मुझे बज़ करो, बड़ा वेधकर्ता। इसे यहां ले जाएं। श्निड्ट। श्निड्ट। हाँ। ठीक है, अब हमें इस तरह से आगे बढ़ना होगा। इसे यहाँ ले जाएँ। आपको यहां से गुजरना होगा। नीचा करना। हम यहाँ और यहाँ होने जा रहे हैं, है ना? हाँ। नीचा करना। नीचा करना। वहीं वेधकर्ता। श्नाइड्स। मेट्ज़। हाँ। कटौती। कटौती। श्निड्ट। हाँ। ठीक। श्निड्ट। बाँध। ठीक है, चलो चलते रहें। वहाँ वेधकर्ता। हाँ। प्रावरणी के नीचे, हाँ। क्या मुझे फिर से श्निड्स मिल सकता है? हाँ। हाँ। लगभग वहाँ। प्रावरणी के लिए कम, है ना? वहाँ वेधकर्ता। हाँ। इसे यहाँ चर्चा करें। मैं सही यहाँ प्रकाश मिल सकता है? मुझे पता है कि यह यहाँ है। प्रावरणी के लिए थोड़ा कम। यह एक छिद्रक है, वहाँ। Schnidts, कृपया। अच्छा। ठीक है, मुझे लगता है कि हमारे पास कुछ बहुत अच्छे फ्लैप हैं। यह यहाँ के लिए अच्छा है। यह वहाँ के लिए अच्छा है। यह अच्छा नहीं है। हमें इसे यहीं से थोड़ा कम करने की जरूरत है। तो, इसे ले लो। हाँ, यहीं से आ जाओ। कृपया, क्या मुझे पिकअप मिल सकता है? और फिर आप इस तरह से आ सकते हैं इस निशान के माध्यम से यहीं, हाँ। ठीक। और फिर, वहाँ एक हर्निया है। वहीं से सही। निचले किनारे तक। वहीं देखें? और फिर यह यहाँ भर में आता है, हाँ। तो अब हमारे पास प्रावरणी, प्रावरणी, प्रावरणी है। इस तरफ प्रावरणी। और यहाँ प्रावरणी। यह सिर्फ थोड़ा सा फाल्क है - अवशिष्ट, प्रीपेरिटोनियल फैट, जिसे हम यहां उतार सकते हैं बस बेहतर देखने के लिए। यह अवशिष्ट लिगामेंट है - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट। अधिक कचरा। ठीक है, तो हमारा दोष है। और यह एक वैध है। ठीक है, तो चलिए इसे ऐसे ही कवर करते हैं। और चलो हमारी रिलीज करते हैं और इसे बंद कर देते हैं। इसलिए।।।

अध्याय 5

ठीक है, हम रिलीज के साथ आपकी तरफ से शुरू करेंगे। ठीक। कोचर्स, कृपया। एक और कोचर, कृपया। मुझे क्षमा करें। यह प्रकाश - यह कहीं भी नहीं है जहां हम होना चाहते हैं। क्या वह बंद है? हाँ, मैं एक गोद मिल सकता है? आपको नीचे होना चाहिए। बड़ा वेधकर्ता, वहीं। बिल्कुल यहीं। हां, श्निड्ट। मैंने उसे भी निकाल लिया। एक और श्निड्ट। हाँ। मेट्ज़। कटौती। कृपया, मेरे लिए नीचे उठें। ठीक है, पिकअप, उसे करने के लिए cautery. ठीक है, मेरे पास यहाँ ऊपर से कुछ है। श्निड्ट। कितने? सिर्फ एक। और एक टाई। हाँ। अच्छा। इसे फिर से देखें? ठीक। यह वाला। ठीक है, इसलिए - वहाँ है जहाँ मांसपेशी मुड़ती है, इसलिए हम चाहते हैं - चलो इसे यहाँ ऊपर उठाते हैं। हम सही रिलीज करना चाहते हैं ... यहीं? हाँ, वहीं। हम यहीं रिलीज करना चाहते हैं। और वहाँ रिलीज है। और फिर हम यहीं आना चाहते हैं। और फिर यह यहाँ घटता है। अच्छा। अच्छा। बस। ठीक है, अब हम दूसरे पक्ष को छोड़ देंगे। और रिलीज लाइन होने जा रही है - इसे यहीं ले लो। छिद्रक। मुझे बज़ करें। यहाँ चर्चा करें। वहाँ के माध्यम से चर्चा करें। ठीक है, तो आप यहीं से शुरू करने जा रहे हैं। वहीं अच्छी रिलीज। और फिर यह इस तरह से जाने वाला है। और उस तरह। और उस तरह। वेधकर्ता से ऊपर रहें। और उस तरह। शानदार। और वहां हमारी रिहाई है। चलो बस इसे प्राप्त करें। ठीक है, एक जारी करें, दो जारी करें। वहीं से गुजरें? हाँ। बिलकुल ठीक।

अध्याय 6

नंबर 1 प्रोलीन, कृपया। वहाँ पर है कि प्रकाश जाओ, हाँ. तो उसके पास क्या था? सात अलग-अलग हर्निया के बारे में? हाँ। एक चाल चलो, हाँ। आपको प्रावरणी को हथियाने की जरूरत है। वहाँ तुम जाओ, बेहतर। एक सेकंड के लिए पिकअप। हाँ, समझ गया, हाँ। एक और। ठीक है, मेरे लिए Schnidts, कृपया। बिलकुल ठीक। इसे बंद करें। दरअसल, इस सुई को यहीं काट लें। इसे यहाँ से काटो। मेरे पास दो सुइयां हैं। धन्यवाद।

ठीक है, चलो बस रक्तस्राव की जांच करें। क्या मुझे डीबेकी मिल सकता है? यदि आपके पास एक है। वहीं कुछ सही। श्निड्ट। उसे उठाओ। आपके पास यह नहीं है। यह सामान वापस यहाँ है। नहीं, इसके पीछे। करीब, लेकिन ... हाँ। कृपया, क्या मुझे एक टाई मिल सकती है? कटौती। ठीक। वहाँ छोटा है, वहीं है। हाँ, आप उस पर टैप कर सकते हैं। ठीक है, चलो इस तरफ चलते हैं। कृपया, क्या मुझे डेबेकी वापस मिल सकता है? क्या आपको कुछ और नंबर 1 प्रोलेन की आवश्यकता होगी? नहीं, हम कर चुके हैं। तो वहाँ बहुत अच्छी रिलीज, है ना? हाँ बिल्कुल। और यह पक्ष, समान। ठीक। ठीक है, चलो बस देखते हैं कि हमारी त्वचा यहाँ कैसी दिखती है। वास्तव में बहुत सभ्य है। ठीक है, नाली, नाली।

बाहर व्यापक, बाहर व्यापक, हाँ। ठीक। चाकू वापस। हाँ। बिलकुल ठीक। रुको। ठीक। इसे ऊपर से ऊपर लाएं। इन दोनों को काट लें। ठीक है, नायलॉन और स्टेपल। स्थानीय।

सुनिश्चित करें कि आप प्रावरणी में कम से कम 20 की तरह डालते हैं, और फिर त्वचा प्राप्त करें। हां, हमें त्वचा के लिए भी पर्याप्त बचत करनी होगी, हालांकि... ठीक है, इसलिए हमने द्विपक्षीय किया मायोफेशियल पूर्वकाल घटक पृथक्करण एक आवर्ती, आवर्तक चीरा हर्निया की मरम्मत के लिए। हमारे पास कोई नमूना नहीं है। यह एक साफ मामला है। हम दो नालियों में डालते हैं: एक बाएं फ्लैंक में और दाहिने फ्लैंक में एक। और वे ऐसे दिखते हैं, क्या, वे 19 ब्लेक थे? हाँ। हाँ, 19 ब्लेक। तो द्विपक्षीय मायोफेशियल पूर्वकाल ... घटक पृथक्करण। घटक। अलगाव। हाँ। एक आवर्ती, आवर्तक की मरम्मत के लिए आकस्मिक हर्निया। ठीक। बिलकुल ठीक? हाँ। तो मूल रूप से, हम क्या कर रहे हैं क्या हम प्लास्टिक फ्लैप का उपयोग करके कर रहे हैं - पेट की दीवार पर तीन मांसपेशियां होती हैं बाहर की तरफ, तीन परतें गहरी। तो हम पूरी बात खोलते हैं, मांसपेशियों से त्वचा को हटा दें, और फिर हमने शीर्ष पर बाहरी तिरछा काट दिया, पार्श्व बाहर। और वह क्या करता है यह बाहरी तिरछे के मध्य भाग की अनुमति देता है बीच में स्लाइड करने के लिए। यह फिसलने वाले कांच के दरवाजों की तरह है, आप जानते हैं कि जब आपके पास एक स्लाइडिंग ग्लास दरवाजा होता है, यह दूसरे दरवाजे पर फिट बैठता है? ठीक है, अगर आप तीन स्लाइडिंग ग्लास दरवाजे होने की कल्पना कर सकते हैं, लेकिन यह हिलता नहीं है, लेकिन आप पार्श्व पहलुओं को काटते हैं ताकि आप कांच के दरवाजों में से एक को स्लाइड कर सकें। क्या इसका कोई मतलब है? हाँ, मैंने केवल जाल के साथ किया हुआ देखा है। घटक पृथक्करण के लिए, यह पूरा विचार है, यह है कि आपको जाल करने की ज़रूरत नहीं है। ओह, ठीक है। मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि अगर आपके पास कोई दोष था जो इतना बड़ा था, कि आप इसे जाल के बिना नहीं कर सकते थे, लेकिन पूरा विचार इसे बिना जाल के करना है। मेरे लिए, जैसे मैं कभी जाल नहीं डालना चाहता किसी के पेट की दीवार में क्योंकि यह सिर्फ एक समस्या की शुरुआत है, एक फिस्टुला, या एक संक्रमण की तरह, या ... इसलिए।।। आप जाल निकाल सकते हैं और इसे अंदर डाल सकते हैं, है ना? शायद यही था। जैसे कि मैं वहां क्या करूंगा। हाँ।

अध्याय 7

तो, ऑपरेशन करने में, मैंने एक मिडलाइन चीरा लगाकर शुरू किया उसके पिछले चीरे पर नीचे और मुझे चार बड़े चीरा हर्निया का सामना करना पड़ा। हमने प्रावरणी से थैली को विच्छेदित कर दिया एक खींचने के दृष्टिकोण का उपयोग करना, जो थैली को प्रावरणी से ऊपर उठाता है और मुझे प्रावरणी किनारों की पहचान करने की अनुमति देता है। एक बार जब मैंने ऐसा किया, तो मैंने थैली काट दी और आसंजनों की देखभाल करना शुरू कर दिया जो पेट में मौजूद थे। उस प्रक्रिया के दौरान, मैंने एक कोलोटॉमी बनाई और मुझे इसकी मरम्मत करनी थी। हमने इसे दो परतों के साथ अनुप्रस्थ रूप से किया। पहली परत विक्रिल चल रही है, और बाहरी परत बाधित 3-0 रेशम के साथ किया गया था। फिर हमने पेट में आसंजन पूरा किया, और एक बार जब हम पूरी तरह से मुक्त हो गए थे हर्निया के सभी, हम फ्लैप बढ़ाने के लिए आगे बढ़े चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल प्रावरणी के बीच। हमने इसे द्विपक्षीय रूप से किया, बड़े वेधकर्ताओं को बांधा 2-0 या 3-0 रेशम संबंधों के साथ। एक बार जब हम पूर्वकाल अक्षीय रेखा की ओर निकल गए थे, फिर हमने अपना मायोटॉमी या फासीओटॉमी पूरा किया और बाहरी तिरछे प्रावरणी के माध्यम से उकसाया गया, प्रावरणी को मिडलाइन पर स्लाइड करने की अनुमति देता है। हमने द्विपक्षीय रूप से ऐसा किया, और फिर मैंने बंद कर दिया रनिंग नंबर 1 प्रोलीन सिवनी के साथ। हमने त्वचा में 2-0 नायलॉन ऊर्ध्वाधर गद्दे टांके लगाए त्वचा को एवर्ट करने के लिए, और फिर हमने उनके बीच स्टेपल रखे के बाद हमने प्रत्येक फ्लैप के नीचे दो नालियां रखी थीं।