左侧直接腹股沟疝的 shouldice 修复术

第一章

大家好，我是 Michael Reinhorn 医生，大家都叫我 Micki。我是一名私人执业外科医生，在波士顿疝气和藏毛病中心工作。我们是一家由两名外科医生和两名 PA 组成的私人诊所。我们是学术附属机构，在麻省总医院 Brigham Newton-Wellesley 医院内工作。我们有大众普通居民、MCPHS、PA 学生和塔夫茨医学生。我要谈论的是 Shouldice 修复术，这是我去加拿大观察的无网状腹股沟疝修复术。我在多伦多观看了其中的六次维修，他们都以完全相同的方式进行维修。如果教授和正确进行，这是一种高度可重复的修复。修复的关键步骤，实际上与 Lichtenstein 修复非常相似，您需要进入下腹股沟。但是外斜肌的动员要多得多。对脊髓、神经解剖结构进行了细致的解剖。一旦完成，横筋膜就会打开，寻找股疝。然后使用单丝材料（脯氨酸或不锈钢，如果某些机构有）进行四层修复。我们用可溶解缝合线闭合 Shouldice 的方式与大多数腹股沟疝用外斜缝闭合和 Scarpa 用 Vicryl 缝合线和 Monocryl 或 Vicryl 皮肤闭合的方式非常相似。

第 2 章

所以你得了耻骨结节，ASIS。所以在 Shouldice 医院，他们在这里做了一个全长的切口。我所做的，仅仅因为我做了很多腹股沟疝，我就从结节开始，但我不会走得那么高，因为我觉得你不需要像外侧那样。然后我试着让线条更多地贴合皮肤的线条，而不是这个切口，只是在美容上看起来不那么好。

我来混合。我将使用 20 cc 的混合物开始。我们可以关闭它。哦，完美。因此，我大部分使用 0.25% 马卡因和利多卡因的组合。我会提前做这一切。当我在 Shouldice 时，他们在该区域使用了非常非常大量的溶液，他们对大多数患者的镇静作用要少得多，但他被注射了镇静剂。我想，他已经麻木了。有些患者会说得透透，但我更喜欢他们不参与病例。如果患者与我交谈，我发现这会分散注意力。所以我们会提前付出很多。这种修复比后路痛得多，我们通常会打开后路，除非他们肥胖，然后他们得到一个圈。然后我会直接服用利多卡因。所以对于髂腹股沟神经阻滞，因为它是盲的，我会在髂前上棘外侧或内侧大约一指宽处，从骨头上取下并在这里注射。我使用 1% 的利多卡因，因为如果你在错误的平面上得到它，它会向下扩散，你可能会得到股神经阻滞。如果你正在使用利多卡因，它只会持续很长时间，然后他们就可以走出去了。如果你使用布比卡因，我们会得到股神经阻滞，然后腿部就会变得无力。

第 3 章

所以，这部分的剖析是相当标准的。与我在 Shouldice 观看时略有不同的是，他们所做的一切都没有烧灼。烧灼术是有费用的。25， 30 美元在加拿大。所以他们只在需要时使用烧灼。然后 - 他们把所有的器皿都绑起来了。我认为手术室时间和效率减少几分钟可能值得这 20 美元，因此我们将这样做。

第 4 章

现在 - 一旦我们深入一点，最好能看到大灯，我通常会嗡嗡作响。如果有一条小的交叉脉，我们会嗡嗡作响。所以这是我们的 Scarpa's。我只是用烧灼术直接切开它。你在 Scarpa's 看到一个小小的开口。然后我会直截了当地说到外部。因此，如果我们穿过 Scarpa's，就会直接落在外斜线上。好了，我们现在来看看更宽的牵开器。现在。。。谢谢。大先，大不同。那些有点大。我来选当地的混合。

你想要更小的吗？我的意思是，我认为这些是......没关系，这些都很好。感觉比我们用过的要大。所以，每一步都有很多本地的。这种修复只是因为您正在缝合天然组织而感到疼痛。你知道，我认为补片出现的很大一部分原因是因为人们认为它不那么痛苦，复发率更低。我不认为复发率实际上已经实现到那么大的差异，但是当您使用网格时，它肯定会减少很多伤害。梅斯。

第 5 章

好的，与 Lichtenstein 相比的第一个关键区别。你把外斜肌拿出来，然后把大部分都调动出来，因为我们会用很多来修复。所以，我们要动员很多这个外斜肌，你可以看到，我要扫得有点钝，把这个牵开器放下来。而且，他的外表在这里有点弱。因此，有时我们没有好的外部设备，最终不得不保释并进行网状修复。但这就是为什么调动大量外斜肌如此重要的原因。所以你可以看到，与你通常所做的相比，我们已经释放了大约 3 厘米，至少 2 厘米的外斜肌，我们将能够在修复中使用，否则我现在在髂血管或股血管上。我需要对这个剖析进行更多的中介化。你可以看到，还有更多的外部因素。我们很偏向。所以我认为这部分肯定比你对 Lichtenstein 所做的要广泛一些，但你把所有这些都用于维修。

第 6 章

所以现在我们已经完成了，我们将从底部 - 15 个刀片 - 大约5厘米的地方 - 我已经麻醉了这个。我们将开始进行腹股沟解剖，类似于您之前看到的。我把它一直带到那个外环。你立即开始看到这里的紧张，这很好。我喜欢 Shouldice 的一点是他们能识别神经。我观察了 6 个腹股沟疝，它们几乎每次都能识别出 3 条神经。所以，髂腹下神经总是在内侧，总是从内斜肌纤维沿着直肌鞘运行，然后如果你跟踪它足够长的时间，我们将能够看到它穿孔外斜神经。所以你看到它从外面的斜线出来了吗？嗯嗯。我们也许可以把它留在 原地，我们可能需要更多地动员它。你可以看到这里已经有疝气了。我将更多地打开外部。梅斯。所以 - 我想大多数人都会说，“如果可以的话，尽量把神经留在 原地。现实情况是，你不能总是这样做。所以我做了很多生硬的解剖来定义解剖结构。折。我们只需将这个外部斜叶向上抬起，然后我再扫一会儿脐带。然后我们可以立即将这个牵开器放回原处。把这个卷收器放在它下面，完美。所以，当我查看髂腹腔时，我们将在内斜肌处缝合。所以如果我们不移动它，这个髂腹下肌就会被缝合。所以，我将动员它 - 梅茨。所以我不抢它。我抓住它周围松散的组织。而且，如果需要，我们将进行神经切除术。我想我得把这根神经从内部斜肌组织上调动得更多一点。所以，我在做这件事的同时继续学习解剖学。我觉得我一直在学习疝气解剖学，但我们现在有漂亮的直肌、内斜肌，我认为按原样命名实际组织真的很重要。所以人们称之为关节肌腱，但这实际上是直肌，这实际上是内斜肌。他们没有以任何方式连接在一起。好吧？所以现在是髂腹股沟神经，这是我们更常见的神经。它通常来自内斜肌 - 我想我早就看到了 - 并且会沿着绳索运行。是吗，劳伦？看起来，是的，我以为我也在那里看到了。来，你抓住这儿，我拿那个。我以为我看到了髂腹股沟。㗵。我拿着它吗？它可能在这里与一些 cremaster 纤维一起出现。他在这里没有真正强壮的 cremaster 肌肉。你看到它是怎么衰减的吗？

第 7 章

所以，我要把提睾肌分开，留下一些在内侧，但留下一些在外侧。我们将使用横向纤维作为修复的一部分，以创建新的内环。所以，我接受这个。所以我要横向扫过这些 cremaster 纤维。如果我说错了话，你们可以问一个问题，我是说横向还是内侧。但我要横向扫过这些纤维，我们将正好在我们的绳索上。所以，这在我看来就像疝气。问题是它是什么类型的疝气？当我清扫组织时，我只看到脂肪。所以让我们把我们的绳子。我认为这只是一个大的直接疝气，可能就是我们所拥有的。所以如果是这样的话，那么我们应该能够轻松地用 Penrose 环绕绳索。但是，我们这里有 cream master muscle fibers。如果我们看这里，请往下看，这是我们的脐带。所以我要拿我们的 Cremaster 肌肉，让我们来一个 Kelly。然后是你刚才要求的 penrose。好了，这就是我们的电线。这是我们的输精管，这是我们的血管。所以他有一条很好的、非常、非常细的细线。如果你持有那个。

第 8 章

让我们看一下间接组件。所以我们在这里看一下，有一点腹膜前囊 - 或腹膜前脂肪，而不是囊。我们将对此进行解剖，直到我们看到腹膜。所以当我做疝气解剖时，我总是说我们要把“囊”骨架化，而不是“脐带”。因为你基本上在做同样的事情，但你不会以这种方式损坏脊髓并使其无血管。这是一个相当懦弱的间接成分，这既是好的也是坏的。展示间接疝气本来是件好事，但我们在拍摄开放性腹膜前修复和夹层时做到了这一点，这与小儿疝修补术非常相似。如果你感觉到贯穿，实际上有 - 内环很紧。我一根手指都看不清。好吧？所以这是一个好兆头。我没有看到腹膜。也许在下面？那是腹膜边缘吗？那是腹膜边缘，你看到那个小卷起来的白色了吗？所以这是腹膜，腹膜边缘。那是在腹膜后很深的地方。我们不需要去那里。

第 9 章

现在为了处理直接腹股沟疝，所有这些提睾肌纤维都必须去掉。现在，有趣的是，这是他的生殖器股神经的生殖器分支。你见过多少次了？好几次。好吧，问题是，如果你不把它拉起来或结扎它，你可以很容易地缝合它。所以 - Kelly。它会在地板上穿孔。它会穿过腹膜后，穿过地板，经常与提睾血管一起。这是下腹管，我把它们拉起来，有一根裂口血管的分支从地板上伸出来。我们要结扎这个。我们 集体服用它，这样当我们创建一个新的内环时，神经就会重新神经支配到内斜肌中。

就他而言，他的内环很好，但我们仍然要拧紧它。我会在神经切除术前给一个当地人。

一般来说，如果我们做神经切除术，我们希望确保肌肉纤维被埋入 - 或者神经被埋在肌肉纤维中。这样你就不太可能有神经瘤或任何问题。所以现在我们可能已经在这个范围内同时采用了髂腹股沟和生殖器分支。但在 Shouldice，他们称之为围巾。它缠绕在绳索上以创建新的内环。我将对其进行双重结扎，因为它是血管性的。我告诉患者，他们的麻木区域从两根手指宽到手掌宽不等，手术后可能会持续几年。我认为相应地为患者提供咨询非常重要。在为患者提供大量咨询后，我学到了一些东西，你可以看到，他可能有一点感觉。所以我可能会多给一点本地的，但我的心结在这里并不完美。我会多做一点。然后剪断针头，实际上我会用它来做另一侧。因此，随着时间的推移，随着我们做更多这样的工作，我学到的是，患者并不真正担心，你有这种组合吗？是的。

他们并不真正抱怨麻木。他们知道它就在那里。

大多数接受任何类型手术的患者在被割伤的地方都有麻木区域。但很多患者会抱怨，把它剪得很长，剪得大约一英寸半长。因为我们稍后会缝合它。然后我们将缝合另一侧以减少出血。把它剪掉，针。所以这与所描述的略有不同 - 你有 DeBakey 吗？这卡在了什么地方。我看看。我认为完美手术的关键是，要知道作为外科医生，我们并不完美，我们在每个病例中都会犯一些技术错误，并识别并纠正它们。然后到最后，你会有一个完美的作，但一路上你并不完美。但一种变体是在 Shouldice，他们会在出院时将其系在外部并缝合。我早期有一群患者抱怨他们的睾丸较高并且不经常移动。所以我留下了一些横向的 cremaster，好吧。

第十章

那么，让我们开始讨论。现在我们已经有了干净的地板，这是我们的上腹部血管，您可以看到颜色，这里有一个很大的直接疝气。所以，我们要清除所有这些组织，松散的乳晕组织，这样我们就清除了疝气。好。好吧。所以我们已经彻底爆裂了，对吧？以 Metz 为例。现在，Lauren，你能不能把囊稍微移开一点，这样我就可以更好地切割地板了。所以，我认为一个非常重要的举措是，你打开横筋膜，这里也有腹横肌的腱膜，这让你明白，它们在这里看起来只像一层。我尽可能地在中间打开它。这让你进入腹膜后。你这样做，然后我们可能会切除所有这些横筋膜，因为它只会干扰我们闭合它的能力。你有一块湿海绵吗？

我要让你帮我。所以我们用湿海绵把它推开，这样我就可以剪掉一些多余的横筋膜。很多人称它为疝气囊。如果你们中有人持有这个，那么这里这个。所以这是 redun- 这是伸展的横筋膜。如果你在腹腔镜下做这个，人们称之为假囊。如果你把它打开，人们称它为囊，但它并不是真正的囊，它只是被衰减了。我现在就接受这个。

因此，它只是使完成其余的作变得更加容易。如果我们往下看，我会进入腹膜后。这个白色是库珀韧带。我们会检查并确保没有股疝。而且我感觉这里真的没有股疝。你可以感觉到运河里没有草皮，它是坚实的。我们看到库珀的韧带。所以没有股疝，所以我认为 Shouldice 和 Lichtenstein 之间的一个关键区别是，你确实在寻找第三个缺陷，即股骨缺陷。我认为文献表明股疝的发病率约为 3%。现在我们将提升到腹膜后。我们在直肌旁边有一点出血，但直肌的外侧边缘，没问题。因此，我们将它用作 .4 闭包。我需要把这个从腹膜上弄得好一点，只是让我嗡嗡作响。因此，当您进行腹腔镜或后路修复时，您会得到浆液瘤，因为液体会被困在横筋膜下方，即拉伸的成分，好吧。

第十一章

好吧。所以我们取 prolene，0。好吧。所以这里有腹直肌。这里我们有我们切割的横筋膜的边缘。在这里，我们有腹股沟韧带、外斜肌、Poupart 韧带、搁架边缘，它们都是一个结构，对吧？所以我们要做 Shouldice 的第一层。我们能把床放低一点吗？确定。我们要得到这个直肌，侧缘，好，好。有点太低了。有点太过分了？有点太过分了。我们要得到横筋膜。是的，这太好了。谢谢。然后对于第一口，我要把它固定在腹股沟韧带上，这样我就有了一些结扎进去的坚固的东西。你有 DeBakey？哦，我这里有。我只是把我锁上的结拧了一圈。第一个回路试图将 rectus 连接到...？所以第一层，是的，嗯，实际上不是真的。这是将事物固定在一起的第一针。第一层的目标是关闭我们的地板，这样我们就可以把海绵拿出来，然后我们可以做一个漂亮、细致的维修。它不是闭包的强项部分。但你会看到我们基本上是如何重建地板的。现在横筋膜，理论上是腹壁的强度层，但是他已经失败了吧？因此，仅使用横筋膜进行修复没有多大意义。因此，如果我们从直肌的下腹部、外侧边缘开始，然后转到横筋膜，我将创建一个新的地板。没有让它在这里看起来非常漂亮。来，让我来获取这个 retractor。这部分是，是的。那里。所以，这是外侧边缘，直肌的下侧。在此之后将是...横筋膜。不是世界上最坚固的组织。在我们不得不把那块海绵拿出来之前，可能还会再来一次。我可以把这个往后滑，谢谢。而且，可能仍然需要一些东西。如果你持有它，我就把 DeBakey 拿回来。谢谢。所以再一次，直肌的下侧清晰可见。横筋膜，清晰可见，对吧？您想通过这种修复术解剖和用清晰的解剖学术语说话，任何时候您做腹股沟疝时，我认为您会获得更好的结果。如果您将乐器取出一分钟，我们会看到剩下什么。所以我们有 cremaster 束，然后我们将缝合内斜肌。我要放下针头并重新定位您的牵开器，以便我们可以真正看到这里。

我要感受一下，感受一下这里，有一个手指的缺陷。现在，当我缝这针时，这是一种过渡缝合，我们将抓住内斜肌。我们将把这个 cremaster 捆绑包放下来，在它下面创建一个新的内部环。然后，为了让它有一定的强度，我们要抓住腹股沟韧带或外斜肌。

然后我们要仔细检查我们的工作，确保它不会太紧。那么乐器可以通过吗？不容易。所以我可能做得太紧了。所以手指肯定不会穿过，但我也认为我的乐器不会穿过，所以我们就稍微放松一下，说：“这会穿过这里吗？确实如此，好吧。所以脐带不是缺血的，也不是太紧。有一点，你必须，至少根据我的经验，你必须密切关注它。除了你针脚之外，没有其他方法可以实际衡量它，根据经验，你觉得你做对了。

所以现在我们要做一些内斜肌。这是第一个，咬合更肉，然后我要得到外斜筋膜。所以这是该程序的两个资金层中的第一个。在这里，我们位于内斜肌和直肌之间的交界处。所以我会得到一点直肌鞘、一点内斜肌和外斜肌。关键是不要让外部折叠到自己身上，因为你可以做一个假边。所以这是你在另一边的助手可以告诉你你做得对还是不对的地方。好了，现在我们只是在直肌到外直肌。我们不再只是内部。有问题吗？这是一个很好的解剖结构，对吧？我们唯一没有清楚地看到的神经是髂腹股沟神经，这是你最常看到的神经，我认为我们要么没有受到伤害，要么结扎了它。我试图一口吃完，可能应该两口吃完。现在，从内侧开始，你要确保在结节上重叠，所以我要抓住直肌，我要得到外部，我要把这个缝线过来。我想其中一个，我没有看到这个，我知道一位绅士的 BMI 为 32，在我做完手术几年后，他的 BMI 为 32，我们的临界值约为 26，他的体重增加了一些，这是内侧复发，需要腹腔镜修复来修复。但我认为我听到的一个新手错误是，你没有足够地向内侧移动，最终导致内侧复发。所以我真的，尤其是直接疝，我会非常密切地关注并确保，这是我们的结节，并且我们重叠在上面。我甚至还会再做一次。然后是我们的髂腹下神经。我已经接近它了，但我们正在，我们将避免它。然后，因为我们已经超线了，所以我在这里再做一个。所以再一次，将直肌鞘连接到外斜肌，我们将打结。所以，你会认为这就足够了，很多外科医生会做所谓的两层 Shouldice，就是这样。我在 Shouldice 听到的类比，从工程的角度来看，这是有道理的，你在这里做的每一层都减轻了一些紧张感。所以如果你做四层，每一层都会有四分之一的张力，而不是两层有一半的张力。另一个是，当你来回缝合时，你正在创造一个有点像中国手指陷阱的架构，其中有运动。因此，如果一侧弯曲，另一侧可以放松。因此，我们将再做两次。这是我们的髂腹下神经不受伤害。

您是否会尝试故意结扎髂腹腔？所以我们不会结扎它。如果我在做神经切除术，我会证明，我会抓住、抬起它。我会，你能看到它是如何从斜肌的纤维之间进入这里的？我会把它抬起来，局部注射，然后在我拉起它时将其与内斜肌切成齐平，这样它就会缩回内斜肌并支配内斜肌，所以任何感觉成分都来自肌肉，而不是可能的神经瘤。这就是我被教导做神经切除术的方式。我们完全不理会神经的情况并不常见，因为总是会有人挡路。而且，你知道，对我来说，有一个真正了解这个程序的好助手可以让我远离伤害，因为就像我说的，我会在这里和那里犯错误，有人仔细检查我的工作很重要。这就是你最终获得完美结果的方式。我们都是人，所以期望自己不犯任何错误是短视的。Lauren 和我一起完成了大约 500 多个这样的工作。所以再一次，内斜肌现在我们即将击中直肌。你看到髂腹下肌真的想滑进去。我以前曾将其缝合在闭合中，患者在恢复中醒来时感到可怕的痛苦。现在是直肌到外斜肌。再一次，直肌鞘到外斜肌。这些是非常坚固的筋膜层。好了，Shouldice 的另一个区别是，他们将使用不锈钢缝合线。在这里，他们会拿一个卷轴，剪下来，穿线，然后在他们的后桌上消毒。你知道，当时的想法是，就组织滑动方式而言，与单丝相比，不锈钢的好处并不多。所以，我还没有费尽心思剪断自己的不锈钢丝并穿线。它也更难使用，而且很容易获得。你回来了吗？是的。

然后最后一层是一点额外的覆盖。所以你抓住那个直肌，然后你抓住更多的外部，把它带过来。这不是为了强度，而只是加强了修复。提供更多的外部斜面覆盖。所以我的咬合距离要远一些。我不得不一直把那根神经推开。可能还会有一次。所以这是 transik 的外部或 rectus 对外部的。那种神经又一次，真的很想成为行动的一部分。所以这是一个四层的 Shouldice。所以无论如何，我们不使用不锈钢。我确实会在当天将患者送回家，而不是让他们过夜。为此，我们在皮肤上放置了可溶解的缝合线。在过去的两年里，我们有 89% 到 91% 的接受这种修复的患者只使用泰诺和美林。关键是咨询。告诉他们预计前 5 天会感到疼痛。

第十二章

然后是 external，所以我们通过 wire 关闭它。我们将绳索放回原处，就位，去掉外部的卡扣。让我们把绳子放回它应该放的地方。所以现在我们已经动员了外部斜线，这是我们的外部边缘。我们用了很多 external，所以我们用它来，所以它成为我们新的 external ring。空间不多，因为我们用了太多空间来维修，但这就是为什么动员很重要。我们将在 SH 上以 3-0 的比分获胜。

尽量不要伤害任何血管，所以无论是外部还是外部，你都可以看到我们使用了多少外部血管。尽管进行了所有这些额外的活动，但我几乎没有足够的空间来闭合，而且我不会重新处理那些 Cremaster 纤维，因为我在内侧留下了足够的纤维。所以他会有一些提睾反射，我们不希望他觉得睾丸很高。因此，切断 Cremaster 肌肉纤维似乎是一个剧烈的动作。Shouldice 博士在 60 年代对此进行了研究，当他这样做时，复发率从 4% 下降到 2%。然后他就停止了这样做，复发率又翻了一番。所以我认为这个动作有助于真正创建一个漂亮、紧密的内部环。它可以帮助您更好地看到地板、耳道，就像您清楚地看到横筋膜一样，上面什么都没有。所以，我认为这一举措真的很重要。它确实会让人麻木。我认为你不需要让这些病人在医院或设施里过夜，他们都回家了。我们在同一天将其中 500 个寄予了家。但这样做的成本是用可溶解的缝合线而不是皮肤夹。让我在这里看一眼，它看起来有点渗出。只要确保。他还有另一个牵开器。是的。好。

然后 Scarpa 的比赛以 3-0 结束，然后是 Adson，然后 Lauren 会结束比赛 - 你用的是 Monocryl 吗？是的。与 Monocryl。所以，我们告诉他们没有绝对的限制，但我告诉他们一个月不要去健身房锻炼，不要举重。现实情况是，修复的缝合线是将修复固定在一起的。因此，从理论上讲，它们可以做得更多，但如果它们做得更多，你就会得到更多的肿胀、更多的炎症、更高的伤口问题风险。我见过一个术后三天回到医院工作的人的伤口感染。所以你知道，这仍然是疝气手术。针扎在你的蛋黄酱上，它没有保护。谢谢。所以，这就是对活动的限制。我走过去，你想说完吗？我当然愿意。就术后而言，然后皮肤只是一个皮下闭合。我们在这里所做的并没有什么特别之处。因此，在最初的三到五天里，Tylenol 和 Motrin 每 6 小时全天候在一起。我们只在他们要求时发送处方。我在他的另一边做了一个 Shouldice，他什么都没用。所以，我不会同时做双 Shouldices。这太痛苦了。五年前我做过几次，我从惨痛的教训中学到，这并不总是符合患者的最佳利益。他们可能认为这很方便，但在最初的两到四个星期里，他们非常虚弱。然后患者选择真的很关键。你想要一个每次都能看到这个解剖结构的人。所以我们每次都能看到这个解剖结构，我没有很好地看到髂腹股沟神经，我想我们用脊髓把它弄掉了，但是，他足够瘦，我们可以看到斜肌，我们可以看到横肌。一旦他们的 BMI 超过 26，他们就有足够的脂肪组织，使肌肉变得大理石花纹。几乎就像它们只是肌肉之间的脂肪，所以当你闭合它们时，你不会得到那么好的组织。因此，我们尽量避免对超重的患者进行手术，而不仅仅是肥胖的患者。他们只是得到网格。然后患者必须有良好的健康组织。因此，如果他们年龄较大并且组织超级伸展，那不是很好的胶原蛋白和弹性蛋白组合。就像他患上了直接腹股沟疝。为什么这边是直接的，另一边是间接的？他的弹性蛋白-胶原蛋白混合物有一些东西，对吧？他的组织很结实，我认为这将是一个可靠的修复，但并不是每个患者都适合它。那么，有什么问题吗？这挺酷的，对吧？它。。。这很有趣。Lauren，我们还有什么与 Shouldice 不同的事情吗？没有。所以只需 polypro 缝合线，可溶解缝合线，这样他们就可以回家了。你知道，我在 Shouldice 看了其中的六次，我让他们的一位外科医生在这家医院的肩膀上看着我，只是为了获得反馈。我觉得当你学习新事物时，反馈真的很重要。在开始做这些之前，我已经做了 3000 个腹股沟疝，所以我的解剖学知识比平均水平要好，但还有很多东西要学。

第十三章

所以这是直接腹股沟疝的一个很好的例子。在某些方面，最好展示直接疝，因为无论如何你都必须进行间接和股骨解剖，而直接解剖确实显示了组织是如何阻碍的，所以这是一个很好的例子，说明如何用海绵将突出的组织通过直接间隙推出，并真正完成漂亮的腹膜后解剖。维修正是我所期望的。唯一的区别是，通常情况下，我们很容易看到位于脊髓顶部的髂腹股沟神经并将其移开。在这个特殊的情况下，我们并不容易看到它。因此，我们将其与提睾肌捆绑在一起，可能还与生殖股神经的生殖器分支捆绑在一起。我们确实看到了生殖股神经的生殖器分支比我们通常看到的要大得多。因此，在这些情况下，神经解剖结构总是可变的，您必须知道在哪里寻找这三条神经。髂腹下神经和髂腹股沟神经在一起会有一些变化，或者可能只有两者中的一种，但我们通常会尝试识别所有三种神经，这样我们就不会意外地捕获其中一种。因此，这些与我们所做的正常修复有很大的不同，我想说，在 97% 的情况下，神经解剖结构是相同的，肌肉解剖结构是相同的，组织也很容易解剖。