1. Introducción

a. Inyecte anestesia local

2. Abordaje quirúrgico

3. Incisión

a. Inyectar más anestésico local

4. Exposición del oblicuo externo

5. Movilización del oblicuo externo

6. Disección inguinal e identificación y preservación de nervios

7. Esqueletizar la estructura del cordón umbilical y buscar el saco de hernia indirecta / peritoneo

8. Esqueletizar el saco de hernia y examinar el anillo inguinal interno y el peritoneo

b. Inyectar más anestésico local

9. División de las fibras musculares cremaster con la rama genital del nervio genitofemoral

un. Dividir el piso, compuesto de aponeurosis a Transversus abdominis y Fascia transversalis (a menudo fusionada)

b. Excise Redundant Transversalis Fascia (si está presente)

c. Verifique si hay hernia femoral

10. Dividir el piso del Canal Inguinal

a. Capa Uno: Recto abdominal a fascia transversal con anclaje al ligamento inguinal

b. Incorpore oblicuo interno, paquete cremaster y oblicuo externo para recrear el anillo interno

c. Confirme que el anillo interno es apropiado

d. Capa dos: músculo oblicuo interno y recto a fascia oblicua externa

e. Capa Tres: Refuerzo cercano del oblicuo interno y recto al oblicuo externo

f. Capa Cuatro: Refuerzo amplio del recto al oblicuo externo

11. Reparación de Shouldice de cuatro capas

a. Reposicione el cordón espermático de nuevo en su lugar

b. Cerrar oblicuo externo

c. Cerrar la fascia de Scarpa

d. Cerrar la piel

12. Cierre

13. Observaciones postoperatorias

Se estima que aproximadamente uno de cada cuatro hombres y una de cada 20 mujeres desarrollarán una hernia inguinal a lo largo de su vida. Una hernia inguinal ocurre cuando un agujero en la pared abdominal inferior permite que el contenido abdominal se hernia en la ingle. Esto puede ocurrir a través de una abertura natural como el anillo interno, o a través de una debilidad en la fascia transversal en el espacio "directo", o un ensanchamiento del canal femoral. Este defecto de la pared abdominal puede presentarse como una sensación de ardor, pesadez o dolor en la ingle, y mientras que la espera vigilante puede ser una opción para las hernias inguinales asintomáticas, los pacientes con síntomas significativos de malestar que afectan su calidad de vida diaria se benefician de la reparación de la hernia. La cirugía se realiza más comúnmente como un procedimiento electivo. Aquí presentamos el caso de un varón de 51 años que presentó dolor en la ingle izquierda y una protuberancia en la zona, empeorada durante el esfuerzo o después de un largo día de actividad física. El paciente se sometió a una reparación de hernia sin malla realizada a través de la técnica Shouldice de cuatro capas como un procedimiento ambulatorio / quirúrgico de 50 minutos. Este artículo y el video asociado describen la historia pertinente, la evaluación y los pasos operativos del procedimiento.

Consideraciones y opciones para el tratamiento

Vea este video quirúrgico narrado de larga duración de una reparación de Shouldice para una hernia inguinal directa izquierda realizada por el Dr. Micki Reinhorn en el Hospital Newton-Wellesley. 

Newton-Wellesley Hospital