1. Einleitung

2. Schnitt und Zugang zur Bauchhöhle

3. Abdominale Exploration zum Ausschluss von Metastasen

4. Öffnen Sie das kleinere Omentum, um die Bauchspeicheldrüse freizulegen

a. Präaortengewebebiopsie für gefrorene

5. Exposition der Leberarterie

a. Zöliakie-Lymphknoten ernten

6. Folgen Sie der Leberarterie zum Zöliakiestamm und zur Milzarterie

7. Entwickeln Sie eine Ebene hinter der Bauchspeicheldrüse

a. Senden Sie zusätzliche Schnittrand für eingefrorenen Abschnitt, um negative Ränder zu bestätigen

8. Pankreas-Durchtrennung

ein. Milzarterie vor Milzvene binden und teilen

9. Identifizierung und Teilung von Milzgefäßen

10. Entwickeln Sie eine retropankreatische Ebene über der Nierenvene und folgen Sie ihr nach links

11. Nähern Sie sich durch das gastrokolische Omentum, nehmen Sie kurze Magen ab und mobilisieren Sie die Milz, um die Probe zu liefern

12. Hämostase

13. Schließung

14. Bemerkungen nach dem Op

Die distale Pankreatektomie ist ein Verfahren, das am häufigsten bei Bauchspeicheldrüsentumoren durchgeführt wird - sowohl gutartig als auch bösartig -, kann aber auch bei der Behandlung von Pankreatitis angezeigt sein. Die Operation kann mit einer en-bloc-Resektion der Milz oder mit Milzkonservierung durchgeführt werden - Splenektomie ist für die onkologische Resektion indiziert. Der operative Ansatz - laparoskopisch, roboterhaft oder offen - wird vom Patienten und dem klinischen Szenario bestimmt. In diesem Fall führen wir eine offene distale Pankreatektomie mit Splenektomie bei einem Patienten durch, der sich einer neoadjuvanten Behandlung des Pankreasadenokarzinoms unterzogen hat. Dies ist ein einzigartiger Fall eines Patienten, der sich nach der Erstdiagnose einer metastasierten Erkrankung einer chirurgischen Resektion unterzieht. Die Patientin ist eine 69-jährige Frau, die sich zunächst mit Bauchschmerzen und Blähungen präsentierte und bei der ein 2 cm großer verdächtiger Tumor im Körper ihrer Bauchspeicheldrüse und eine biopsienachgewiesene einzelne Lebermetastasierung festgestellt wurde. Sie wurde mit einer verlängerten neoadjuvanten Chemotherapie behandelt, und Restaging-Scans zeigten ein signifikantes Ansprechen. Die Chemobestrahlung war abgeschlossen und die Lebermetastasen waren in der Bildgebung nicht mehr sichtbar. 27 Monate nach der Diagnose wurde sie zur distalen Pankreatektomie und Splenektomie in den Operationssaal gebracht; Es wurden keine Leber- oder Peritonealmetastasen beobachtet. Ihr postoperativer Verlauf verlief insgesamt ereignislos und sie erholte sich gut. Die endgültige chirurgische Pathologie zeigte ein vollständiges pathologisches Ansprechen ohne Anzeichen einer Erkrankung und 0/11 Lymphknoten positiv für Malignität. Sie wird derzeit alle drei Monate von ihrem medizinischen Onkologie-Team mit CT-Scans und Tumormarkern beobachtet, und ab Februar, Februar 2022, gibt es keine Hinweise auf ein Rezidiv.

Sehen Sie sich dieses ausführliche, erzählte chirurgische Video einer distalen Pankreatektomie mit Splenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs an, die von Dr. Carlos Fernandez-del Castillo am MGH durchgeführt wurde.

Massachusetts General Hospital