中等厚度背部黑色素瘤的广泛局部切除，左腋窝淋巴结前哨淋巴结活检

第一章

我是索尼娅·科恩。 我是麻省总医院的一名外科肿瘤学家。 我专门研究肉瘤和黑色素瘤。 今天，我们将进行一次广泛的局部切除 对于中间黑色素瘤， 以及前哨淋巴结活检。 所以今天的患者患有中等厚度的黑色素瘤 在早期，接近 1 毫米。 今天我们要做前哨淋巴结活检 获取预后信息以找出 是否有任何传播的证据 的黑色素瘤到他的淋巴结。 这表明它是因为它更大 厚度大于 0.8 毫米。 他没有任何其他令人担忧的特征 在他的黑色素瘤中，没有溃疡，没有有丝分裂。 指南建议 1 至 2 cm 的边距 就足够了，所以我们要这样做 今天对他来说有 1 厘米的差距。 术前，患者接受了核医学治疗 在那里他被注射了一种锝标记的染料 黑色素瘤部位周围。 这使我能够识别第一个淋巴结 排出称为前哨淋巴结的皮肤。 背部有黑色素瘤，就像这个例子一样， 引流模式实际上可以是到任一腋窝， 到腹股沟，甚至到脖子。 在这种情况下，术前标记和成像 使我们能够识别淋巴结 位于左腋窝。 所以你今天会看到的第一步是， 我实际上会注射另一种染料，异硫丹蓝， 黑色素瘤活检部位周围。 这是另一个允许我识别的标记 前哨淋巴结。 然后你会看到我们先做广泛的局部切除。 在这种情况下，我们这样做是为了防止透光 当我们然后移动到左侧腋窝观察时 用于前哨淋巴结。 在我们去除黑色素瘤本身后， 然后，我们将重新定位患者并执行 左腋窝内的前哨淋巴结活检。

第 2 章

因此，异硫蓝将作为我们的额外示踪剂 除了放射性示踪剂外， 他在核医学中获得的锝标记， 而这需要是皮内注射 以便被淋巴管正确吸收。 只需清洁皮肤即可。 这会弄脏，所以你只需要小心 注射时不会到处都有它， 所以注射的关键，就像我说的， 是皮内注射， 并且您希望在四个象限中执行此作。 所以真的只是把它放在真皮里注射， 你想看到的是那里的风团和蓝色， 然后在你拉出时要小心。 他很好地绘制了地图， 与核医学成像和注射。 如果核医学标测 不是确定的，或者在手术过程中， 如果我们看到任何蓝色淋巴管或蓝色淋巴结， 你知道，我们会把这些节点当作 Sentinel 节点 以及带走他们。 好了，所以打完针后，如果你不介意的话， 你戴手套吗？ 在我清理的时候给他按摩一下， 只是为了尝试让淋巴管接受它。 在这种情况下，因为他映射了 在左腋窝，你知道的，核医学 对躯干上的黑色素瘤真的很有帮助 因为排水模式是这样的，它可以去 到双侧腋窝或双侧腹股沟， 有时甚至是脖子。 因此，提前进行核医学成像 确实有助于我们确定我们正在寻找的位置。 在这种情况下，因为他映射到左腋窝， 如果我们尝试在不切除的情况下进行手术 注射了染料的初级， 我们会得到很多光芒。 那会很困难， 所以我们要从黑色素瘤切除开始，把它切除， 然后，这将使我们能够真正实现本地化 之后腋窝内的节点。

在我们不必担心透光的情况下， 然后我们从 Sentinel 节点开始， 然后是我们在准备之前要做的最后一件事 我们是否要使用非无菌探针来确认 我们没有任何传输中节点 正在亮起来。 所以这显然是注射的主要部位， 我们正在接受的示踪剂注射， 我只想确保没有， 你可以留下，是的，谢谢你， 没有惊喜。 好的，太好了。

好的，所以这个黑色素瘤是 中等厚度黑色素瘤。 你还记得它的深度吗？ 是的，我在网上看到的这个是， 它的有丝分裂活性为 1.1 这是 1.4。 所以肿瘤的深度是 1.4 毫米。 1.4 毫米，正确。 是的，很好，然后是其他高风险功能 我们寻找的是它是否溃疡。 这个不是，然后是有丝分裂率， 这对他来说是两个。 是的，没错，所以对于中等厚度的肿瘤， 我们的切除边缘？ 对于这个，因为它大于 1， 我们通常做 1-2 厘米。 是的，完美，在这种情况下， 因为它在背面，我们有相当多的...... 哦，是的。 你知道，我们当然可以逃脱惩罚 不止一个，甚至两个， 但我认为具有低风险特性， 大多数人会说，一个是可以接受的。 好。 但同样，没有好的数据 在 1 到 2 之间，好吧。好。 所以通常我会准确地标记出我看到病变的位置。 我们及时投入了淋巴管。 所以希望我们能看到它 当我们观察淋巴结时，然后我们标记 一路走来。 好了，1 厘米的边距，还有我们的， 切除的边缘确实是 以防止局部复发。 这是所有研究的终点 您应该使用多少边距， 这就是我们收取这笔额外保证金的原因。 好了，那么我们要考虑一下 如何最好地结束。 在这种情况下，如果它更位于背面的中线， 然后我们会考虑做一个纵向切口 额外的思考过程是 如果我们需要做任何额外的切除， 然后我们将需要空间来延长我们的切除时间。 在这种情况下，我认为他显然已经， 如果我们做一个切向切口，它会闭合得更好。 除此之外，如果我们，假设你确实有 切缘阳性或该疤痕复发 我们得回来，那会是 一种更容易扩展的方法。 好。 一二三。 让我们看看，然后...... 好的，这就是我们的切除， 这对我们来说应该很不错，几乎没有紧张感。 好的，太好了。 请带上当地人。

所以，我们再一次尝试皮内注射 注射，就在我们的切除线之外。 好的，太好了。谢谢。 让我们在这里做更多的事情。 谢谢。谢谢。

第 3 章

好吧，那么我就让你保持紧张，而我们...... 拜托，我拿走那 10 把刀片。 给你。好的，谢谢。 你们都准备好切开了吗？好。 我不会放，不要放你的手，是的。 如果你要...哦，对了。 所以用你的海绵而不是...... 就像那样，好吗？ 是的，完美，很好。 我只是想把我的身体转过来。 谢谢。 回来做这边的切除。 我实际上要和你交换位置。 是的。谢谢。 然后稍微转动一下你的手指。 完善。 而且我通常喜欢做尖锐的切除， 特别是通过真皮，以便病理学家 可以很好地查看边距。 然后我们会进一步讨论。 好。 好的，很好。 是的，你可以留在那里。 然后你可以看到有一些蓝色 被淋巴管占据，是的，在那里， 这又是一个好兆头。 好的，很好。 刀下放下一秒，然后我们就 要在这里清理我们的边缘。 帮助我们止血。 好的，很好。 好的，太棒了。

第 4 章

好了，我们的下一步是释放边缘， 然后我们要找到合适的飞机。 背部的皮肤很厚。 所以我们想确保我们度过难关，然后倒下 到切除黑色素瘤的正确平面上 因为肿瘤切除就在筋膜上方。 所以与肉瘤不同，我们会拿筋膜 对于肿瘤切除，黑色素瘤没有必要。 在那里多做一些止血。 调整我们的光线。 好吧。 很好，好吧。 让我们在另一个角落工作。 这没问题，还是您想要一个新的刀片？ 不，太完美了，谢谢。 别客气。 好的，很好。

好吧，我来带一个 Allis，拜托。 所以在这一点上，持有 的一个优势 一个 Allis 是，同样，这不是部分 我们的肿瘤切除。 这只是为了结束而进行的装饰， 如果我们很好地把握住了它， 它允许我们双方定位它。 我们知道我们处于切除的外侧部分， 我们不会失去这个方向， 然后它也给了我们一个很好的抓地力。 谢谢。别客气。 好吧，你能坚持一下 那样有点紧张？ 完善 而我在这里的目标实际上是获得一个 - 皮下组织的全层厚度一直向下 到筋膜，无需刮入或刮出。 而且背面的组织很厚。 好了。 好了，你看到那里的筋膜层， 覆盖肌肉？ 这就是我们想要的时空，好吗？

所以现在，如果你能保持一点这样的紧张感。 就去做我正在做的事情吧。 在这儿。 是的，完美。谢谢。好。 好的，这就是我们的样本。

第 5 章

我们只是要定位我们的样本。 所以如果你能在这里放一个长针，那就是长横向， 然后你要在这里打个短针。 那是简短的上级，好吧， 这样病理学家就可以告诉我们 如果我们的边距为正，则我们的边距为正。 那么，您想如何称呼它呢？ 所以这是左背部黑色素瘤。 长针横向，短针上位。 好吧。 你想要永久的吗？ 是的，请，谢谢。对于永久。 好的，所以一旦我有足够的止血， 我会进行一些灌溉，如果有 任何紧张的问题，那么在这一点上 我会抬起襟翼，但我认为在这种情况下， 我们将能够在没有紧张的情况下关闭它， 所以我们不需要这样做。 我会拿一个 2-0 的 Vicryl，拜托， 我会把这些海绵还给你。 谢谢。 如果你有的话，我会拿一个干净的。 现在是 Dylan 的好时机吗？ 是的，绝对的，谢谢。 拿着那个。 谢谢。 有牙齿的 Adson。

第 6 章

所以我用 2-0 Vicryl，只是为了结束 Scarpa 的层次越深。 嗯，这个 Adson 是...... 不工作？ 是的。 我可以借用这些吗？ 总是有一对好对子和一对坏对子。 是的，很奇怪。 一对真的很糟糕。 谢谢。 谢谢。 好吧。 我拿些剪刀来。 谢谢。 因此，我们将分层次关闭它。 我们将在 Scarpa's 中使用 2-0 的 Vicryl，然后使用 3-0 的 Vicryl 深层真皮并运行 Monocryl。 这真的，这一层只是 以减轻切口的张力。 用你换取 3-0。 谢谢。别客气。 您的手术计划是否取决于地点？ 我知道通用原则适用，但有什么吗 您在下肢有不同的看法 您更容易受到感染的地方，或者？ 是的，所以我认为你考虑得更多 就像你需要皮肤移植或皮瓣来闭合一样。 例如，手上患有黑色素瘤的患者， 其中，切除的 going to be important， or at the bottom of the foot， 这是一个负重区域。 完全。 那你得想想 你打算如何关闭它， 我们经常会与 Plastics 合作。 右。 或者，如果它只是一个区域 你需要一些皮肤移植的地方。 我知道你做了很多办公室手续， 但对您来说，您的阈值是多少 将其带入手术室？ 很多时候是 just， can the patient 在局部麻醉下耐受它？ 有些人就是太焦虑了。 任何需要全身麻醉的人， 前哨淋巴结活检， 我们将在手术室进行。 其他事情是，如果我确实需要做皮肤移植 或者一个用于闭合的翻盖，那将是一个原因 来到手术室。 如果有人正在服用血液稀释剂并且我很担心 失血量可能超过正常水平 或者只是一个非常大的切除，类似这样， 而是，我可能会选择提供他们 在手术室里做。 但任何 - 只是一个直截了当的， 广泛的局部切除当然可以在诊所进行。 我们是不是还有另一个 3-0 的 Vicryl，还是就这样？ 好吧，我来交易你。 好了，我想我们再做一个 在中间，然后我们将运行它。 为此，我们将采用半英寸 Steri's 切成三份，然后我们做 Tegaderm 和 topper。 只需在那儿再做一个，也许在那里做一个 然后运行它。 而且这个病人很活跃， 所以我认为只要确保我们分层次关闭它就行了 在低张力下确保他没有 任何伤口问题，然后还要确保 他有一个美容上可以接受的疤痕。 所以我们接下来来看看 Monocryl。 所以我就把我的结放在角落外面。 好的，是的。 因为很难得到它 就在角落里，它可以帮助您避免 一只狗耳朵。一只狗耳朵。 是的，昨天，是的，这是一个很好的观点。 昨天你打算说什么？ 是的，昨天我从拐角处开始 确实，狗耳朵更多。 这只会让它变得困难 将其排列得整齐。没错，是的。 所以，但这样你就可以 从角落里出来，对吧？右。右。 手术后您会告诉患者什么？ 我们应该做什么， （索尼娅咯咯笑）。 你太棒了。 是的，所以你知道，这里没有太多的紧张感。 因此，我们能够用可溶解的缝合线来缝合它。 如果我们担心伤口上的紧张， 然后我们会添加一些潴留缝合线来帮助解决这个问题。 术后，我通常只是询问 患者放轻松。 非常活跃的人可能需要，你知道的， 之后一两周内避免剧烈活动 只是为了确保事情对他们来说好好愈合。 我们会让这条绷带贴上 48 小时， 让他保持干燥，直到它脱落，就是这样。 好。 拜托，我会湿的和干的。 下次，你会把它们都剪成一样的长度吗？ 同样的长度，是的， 因为瞧，看看会发生什么。 这看起来很疯狂。 就这样。 是的，然后不要拉扯，只是 - 完美。 好的，我们来拿另一个。 海绵，坚持一秒。 让我在这里把它擦干，这样它就会粘住。 好。 好的，完美。 好的，太好了。 所以，我们已经完成了这部分。我们将 现在仰卧。

第 7 章

好了，现在我来确认一下 映射到左腋窝，而不是任何其他盆地。 所以这是个好信号。 检查，这里什么都没有，那里什么都没有。 那里没有信号。 好的，所以标测确认到左腋窝。

第 8 章

好了，我们来做个标记。 所以我喜欢用探针来找 最大信号点只是为了确保， 虽然我们确实有很多空间来移动我们的切口， 很高兴知道大方向 在你做切口之前你要走， 然后是其他几点，我想，你知道的， 我们将大致朝着这个方向发展。 另一点是为了病人，为了美容， 您确实想将切口保持在胸肌后面。 那看起来更好，然后你想想， 如果该患者将来确实需要淋巴结清扫术， 您将如何确定切口的方向， 通常情况会是这样的。 所以你只想能够使用切口 如果你需要的话，你现在就在将来制作，是的。

一些本地的。 好的，好的。

第 9 章

所以，请为我保持紧张。 完善。 好。

第十章

好吧。 就在这儿？ 让我们从中间开始。 好的，很好。 我们只是要向下检查皮下组织 直到我们到达腋筋膜。 好。 对不起。哦，没问题。 拉起，向上没关系。完善。 好。 好。 好。 请带一个 Weitlaner。 所以这有助于我们扩散皮下组织 并弄清楚筋膜的位置。 我认为 Scarpa 可能仍然存在。 我们还有几层要做。 拜托，我们会换 DeBakey's。 所以就在这里接我对面。 好 所以，当我在寻找腋筋膜时 并知道我在腋窝，我在寻找什么 是脂肪质量的变化。好。 所以就在那里捡起来，就像吃点更好的东西一样。 是的，很好，完美。 好的，这就是这里的腋筋膜。 所以好好吃一口，就像在那儿一样。 是的，你去吧。好。完善。 好。 要重新定位我的 Weitlaner， 你可以看到这里，你可以感觉到那里—— 我们真的在这里拆分了这个筋膜层， 然后当我们进入那里的脂肪组织时， 现在看起来会有点不同 我们将在腋窝。 所以你会看到脂肪鼓起来。 它看起来与您的皮下脂肪不同。 好了，很好， 所以就在这里抓住我对面的一点。 不要拉那个，因为那是个容器。 是的。 是的，好的，请继续。 就在这儿？ 你可以回去，只要温柔一点。 好。是的。好。

好了，现在我们基本上在腋窝中， 接下来我要做的是我将使用我的探针 帮助我定位我要去的地方。 是的，我看到了一些蓝色。 我知道。这看起来确实很蓝。 所以，我可能会 你现在做一些女士手指吗？ 好。 我拿下那两笔财富。 是的，完美。 谢谢。 是的，你可以把它还回来。 等一下，让我把你放在那里。 很好，好吧。 你能在那里放一个，在那里放一个吗？是的。 好的，太好了。 所以你可以在这里看到一些蓝色的示踪剂， 我感觉到那里有淋巴结。 所以这当然是我们要走的方向。 好。 好了，那么我现在要使用我的探针。 所以我看到蓝色领先。 好了，我在这里看到了一个蓝色的染料， 然后我能感觉到有一个淋巴结， 然后当我拿起我的探针时， 它很热，定位到那个区域。 所以这将是一个前哨淋巴结。 所以现在我们要剖析它并删除它。

好了，让我重新定位你。 好吧，是的，这太完美了。 好吧，我拿一条，就一条丝绸，拜托。 好的，所以通常一旦我确定了节点， 我会在 Allis 内举起它 或者用丝线，然后当我有信心时 我有节点，我就做一个 8 字形给我 良好的抓地力，不会撕裂节点。 好了，接下来我来喝一杯 Schnidt。

所以现在我可以看到了，因为 - 我要移动它一秒钟 并向您展示，确保您能看到。 把它放在那儿。 所以在这里你可以看到我有我的针 通过淋巴结，然后我看到蒂 淋巴结此处的淋巴结，淋巴管中为蓝色 以及小器皿。 所以现在我们的工作是剖析节点 然后夹住椎弓根以确保 我们没有任何出血或血清肿或类似的东西。 所以我只是要剖析...... 好了，我来拍个剪辑。 谢谢。 好。 而在这里，就像我们谈到的，我剪辑掉了，然后...... 好了，现在我已经有了免费的，我想做什么 是用我的探针来确保我真的理解 节点所在的位置。 所以我只是追求我想要的节点。 所以我要继续做—— 只是把这些家伙分开。 在这里，我只是松开了那种胶囊 我们讨论了将脂肪保持在一起。 它就像一个纤维脂肪胶囊， 只是放松它，这样我们就可以真正得到我们想要的。 请给我剪个视频。 然后是任何看起来像小淋巴管的东西， 我要剪辑，因为剪辑更有效 防止淋巴渗漏和血清肿 而不是单独的烧灼。 所以现在对我来说，我们似乎有了节点 这里很孤立， 我只是要检查并确保， 因为有时哨兵节点是锁链的， 而你不想做的是拿一个然后 链条的其余部分缩回， 而你失去了你的......右。 好的，所以我认为我们在这方面做得相当不错。 好吧，请给我拍几张照片。 谢谢。 好的，另一个剪辑。 谢谢。 好了，现在我们有了我们的节点。 我的 Bovie 被困住了。 谢谢。 我只是要 - 好的，所以现在你可以放松一下。 好。

第十一章

所以现在我们要做的是 我们将对这个节点进行计数， 我们看到的既蓝又热，这将给我们带来 一种对多少的感觉...... 我们需要找到多少个 count 所有 Sentinel 节点，这将是 任何不超过 10% 的节点。 是的？ 腋前哨淋巴结？ 所以这将是左腋窝前哨淋巴结。 我会告诉你什么时候该数数。 好。3210. 3210. 好了，现在我们知道，除非有一个更热的节点， 如果这是最热门的节点，则为 超过 300 个左右的账户作为 sentinel 节点， 因为那是 10%，但我们也在寻找任何东西 我们觉得这很不正常，或者任何蓝色的东西。 好。 这些都是我们想要接受的东西。 谢谢。

第十二章

好了，现在我们环顾四周。 我们想离开... 无所谓。 随便你。 好吧，让我们看看我们是否能找到那个。 幸运的是，第一个很容易。 好了，你拿着那个和这个， 所以，当我给你收回它时， 只要把它正好放在我给你的地方，是的。 因为我认为它会在这个角落里。 我感觉到一个节点。 是的，所以我可能在这里感受到了这个。 感觉一下，就像有一颗软糖豆 就在我的手指下。 是的，我感觉到了，是的。 所以我们会尝试把它拉出来 看看这是否是我们感受到的热节点。 请问我可以有一个 Allis 吗？ 我喜欢把腋窝的脂肪带出来， 所以有时我会使用 Allis 只是为了看看 能一点点传递 我们并不是真的在挖坑。 所以在这种情况下，可能会 我要再次打开面板 只是为了我们可以靠边停车—— Bovie，拜托了。 所以，你要像那样抱着他们。 是的，完美。 很好，完美。 我只是要释放那个纤维脂肪组织。 我们在那里看到一点蓝色，所以让我们看看我们是否可以。 这将允许我 将脂肪多挤出一点。 好。 所以现在我在那里看到了一个节点，但你知道的， 它看起来并不异常或发青。 我会检查一下以确保。 好的，所以我认为我们的节点在更远的地方。 好吧，Schnidt，拜托了。 谢谢。 现在我只是要剖析一下 直截了当地进入腋窝。 请问我可以要一个剪辑吗？ 谢谢。 还有另一个剪辑。 谢谢。 好的，谢谢。 好吧。 Allis，谢谢你。 好。 仍然没有看到任何蓝色的东西。 我认为我们很幸运地完成了第一个进球。 Bovie，拜托了。 所以我就要——这里的这种纯粹的组织， 我只是要稍微开放一下。 施奈特。谢谢。 艾利斯。 好了，让我们看看。 没有看到任何蓝色的东西。 好了，那么...... 好。 好吧，我想，让我们试试 Deaver。 让我们看看我们是否可以更深入地了解那里。 把它放在那儿。 我可以尝试更大的吗？ 谢谢。 是的，只是...... 好吧，不要松手，把它放在我要给予的地方，是的。 嗯，明白了吗？ 是的，明白了。好的，好的，我可以有一个剪辑吗？ 然后是 DeBakey？ 谢谢。 我只是要得到这个小容器并分开。 另一个剪辑？ 谢谢。 好吧，他不再瘫痪了，对吧？ 谢谢。施奈特？ 完善。 我想没有，但你知道他有没有抽搐吗？ 我去检查一下。 谢谢。 我很感激。 好吧。 我们在这方面仍然没有做得很好。 不，我们只是，我们会再试一次。 它不在那里。 就像一直在那里。 他抽搐了。 太好了，非常感谢。确定。 好了，就是这样。它就在那里。 就在那儿。 好的，我可以拥有 Allis 吗？ 等一下。 谢谢。 哦，天哪。 好。 好的，我们来对地方了。 好吧，哦，是的，我明白了。 哦，我的上帝，艾利斯。 这就像，就在他的腋静脉下方。 好了，我们开始吧。 针。 这是否足够长，或者你想要一个完整的长度？ 我就拿走你所有的。 我也有全长。 哦，好吧。 我们基本上就像在他的背上，好吧。 请剪掉。 谢谢。 我想这并不奇怪 鉴于黑色素瘤在他的背上。 好吧。 我们一直靠近腋静脉， 我们稍微压缩一下，以便现在可以松开， 然后这里的这个节点肯定很热， 但不是特别蓝。 好了，剪辑。 谢谢。 好的，Bovie。 另一个剪辑。 谢谢。 夹。 谢谢。 Clip，在这里我使用了很多 Clip，只是因为， 你知道，一旦这一切收回， 如果出现问题，我将无法到达它。 另一个剪辑。 夹。 谢谢。 好吧，然后别动，因为我要坚持下去 我的探头回到那里，确保没有明显的迹象 在我们计算之前。 好了，我就把这个放在这里。 好了，去吧，把你们的家伙拉出来。 完美，谢谢。 好了，让我们数一数这个。 请让我们清点一下。 准备？是的。 左腋窝前哨淋巴结活检，1709 年。 或前哨淋巴结，1709 年。 谢谢。是的。 好吧。 我看看。 我要放手了。 我们来拿这个... 第二名好吗，索尼娅？ 这不重要。 我的意思是，如果它有数字，就好。 好了，我想我们还有一棵。 好吧，我是这么认为的。 好的，你能坚持下去吗？ 你觉得那是蓝色的吗？也许，是的。 不是真的 - 喜欢这个东西吗？ 是的，你看到它像小球一样了吗？是的，嗯。 我可以缝那针吗？ 是的。 是的，让我们放一个 - 让我们把它拉出来，看看是不是...... 给你。谢谢。 喜欢这个家伙吗？ 是的，我同意。 可能是这样。是的。 好。 这家伙，对吧？是的。 我们会找出答案。 好。 它有点蓝色调。 是的，也许吧。 好吧，请剪掉。 谢谢。 如果你是对的，你就赢了。 是的，我同意。 然后如果我超越它。 好的，太好了。

好吧。它是隐藏的。 它隐藏在脂肪里，他们总是说， 有时，当它们很大时，它们实际上更难找到。 哦，是的？因为你在想......我不知道为什么。我不知道。 是的，好的， 一旦我们把它拿出来，我们就会看看它是否是蓝色的。 但我明白你的意思，那个小点...... 看那像小小的语气。 是的，只要不是黑色素瘤，我们就很好。 请剪辑。 另一个剪辑。 另一个剪辑。 夹。谢谢。 夹。 好吧。 希望我们能得到这一切。 在我让它消失之前，让我检查一下。 好的，太好了。 好了，我就把它放进去。 你可以把它们拿出来。 让我们开始数一下这些家伙。 我的意思是，看看这个多小，很小。 那么你个人有多大..？ 他们都将单独行动。好。 请数数。 好了，这是左腋窝 前哨淋巴结，630。 那么这个，你需要。 我们需要更多的标本罐。 我认为这是非前哨淋巴结。 我什至不确定那里有一个节点， 所以我们就把它放在这里， 然后我能不能吃 Metz，拜托？ 谢谢。 好吧。 然后我们要把这些人分开。 所以还记得我们看到过蓝色的那个吗？ 是的。 它是超级蓝色的。 我想，哦，他在那里。 他在那儿。是的。那家伙？ 好。 所以这个，我就分 从另一个开始，好吧。 所以这个将是...... 请让我们再数一数。 准备？是的。 好的，915。是的。 好吧，这是非哨兵。 然后这些都可以一起进行。

好吧，我认为我们得到了一切。 太好了，好吧。 所以现在我们只做一些灌溉。

第十三章

那是腋窝所在的地方。 它只是很深。 是的，所以一切看起来都很好。 好了，让我们结束吧。 我们将以 3-0 的比分战胜 Vicryl，拜托， 现在我们将关闭腋筋膜。 我让你拿着这些。 完美，谢谢。 德巴基。 谢谢。 好。 不要拉得那么用力，就像是的，没错。 因为我真的只是在接受这个 - 上面有一层筋膜， 然后我们将像 Scarpa 一样再做一个层， 或者至少是深层真皮。 我们关闭腋筋膜的原因是 如果他在术后确实出现血清肿， 它有助于防止他有任何泄漏， 然后也希望有助于预防感染， 所以这就是我用 Vicryl 运行它的原因， 只是为了尝试获得一个无懈可击的封口， 然后我会做深层真皮， 然后你就可以运行皮肤了。好。 然后，你知道的，这里是， 我们可以做一点 Scarpa 和一点点 只是，哦，这是坏的，对不起。 哦，对不起。 谢谢。 好的，太好了。 只需做几次深皮。 我得到了 1、2、3、4、5、6。 一、二、三、四、五、六、 七、八、九、十、十一。 好。 好。 好吧。 好吧，我就拿本地的。 谢谢。 630. 这是这个针回来。谢谢。 然后我们接下来将介绍 Monocryl。 让我们给出剩下的内容。 好的，太好了。 远离角落。 就像真的，是的，没有理由 为了让自己难受，是的， 因为这里的目标真的只是埋葬这个结 让它打一个又好又结， 你想在你之前完成它 - 好吧。 我觉得这应该就够了， 现在是你可以尝试将球靠近角落的时候了。 是的，没错， 但是要躲在你的结后面，对吧？ 这就是埋葬它的原因，但不要削减它。 是的，所以真的就是避免打结。 出来，确保你不在表皮里。 它不必完美，对吧。 这很好。给你。 现在做你漂亮的塑料。 因此，我们在术后环境中担心的事情 就广泛局部切除术的伤口问题而言， 你知道的，感染、蜂窝织炎、 血肿明显。在这里，尤其是在腋窝， 我们担心血清肿。 前哨淋巴结活检的淋巴水肿发生率 远低于淋巴结清扫术。 哦，是的。 尤其是一个年轻、活跃的人——确切地说。 但是，如果患者确实出现淋巴水肿， 我们可以将他们推荐给 PT，这通常非常有帮助。 哦，好吧，很好。 尝试更垂直地进入。是的，很好。 因为这样可以让你跟随曲线 在针头上，咬得更好，是的。 现在这可能是我要深入研究的地方。 是的，做我的搭便车，然后，是的，或者不，只是很深，对吧？ 因为你想把结打得深，如果你只是拉 最下面的那个，那你就不会了， 你不会把它堆成一团。 是的，好了。 因为当你拉这个时，它会聚在一起。 是的，但你实际上是这个，是的。 是的，很好，现在埋了 - 再次回到结后面，把它拉出来。

第十四章

今天您看到我们做了一个广泛的局部切除 中等厚度的背部黑色素瘤以及 左腋窝淋巴结的前哨淋巴结活检。 我们能够识别出几个哨兵 该患者的淋巴结。 病人做得很好。 希望他的淋巴结中没有任何黑色素瘤。