用于远端二头肌肌腱修复的二头肌肌腱固定术

远端肱二头肌肌腱断裂的年发病率为每年 1.5/10,000。在 93% 的病例中，30-59 岁的男性受累，主要发生在优势肢体。远端肱二头肌肌腱断裂可导致旋后和肘关节屈曲力量丧失，为此通常需要手术修复以恢复损伤前的功能水平。远端肱二头肌肌腱可以通过单切口或双切口技术修复，使用几种相关的植入物，包括内膜纽扣、缝合锚或干涉螺钉。在这里，我们介绍了一名中年男性出现急性远端肱二头肌肌腱断裂的病例。肌腱通过使用内膜按钮和干涉螺钉的单切口技术进行修复。

远端二头肌修复、单切口、双切口、内膜纽扣、干涉螺钉、缝合锚。

远端肱二头肌肌腱撕裂的年发病率为 1.5/100,000 人，其中大多数发生在优势臂和男性。² 远端肱二头肌肌腱断裂通常是多因素的，包括肌腱变性、血管受限和通过重复性创伤或离心挛缩引起的机械因素。³ 肱二头肌的短头和长头包括附着在桡骨肱二头肌结节上的远端肱二头肌肌腱。长头附件的平均面积约为 48 毫米，短头为 60 毫米。二头肌的主要动作是前臂旋后，而次要动作是肘部屈曲。因此，肱二头肌远端完全撕裂会导致旋后和肘关节屈曲力量丧失。完全性远端二头肌肌腱撕裂可用于手术修复，以恢复肘关节屈曲和前臂旋后强度。¹

完全性远端肱头肌腱撕裂表现为肘前窝突然发作的剧烈疼痛，通常伴有砰砰声，随后出现瘀斑和肘部弯曲和前臂旋后能力改变。可能有对弯曲的肘部突然离心力的病史，例如提重物。与可能导致肱二头肌肌肉组织缩短的近端肱二头肌腱断裂（通常称为“大力水手畸形”）不同，远端肱二头肌断裂可能不那么明显，因为纤维肌腱可能与远端肱二头肌肌腱保持连续性，从而最大限度地减少肌腱回缩。

完全性远端肱二头肌肌腱撕裂的体格检查结果包括：

回缩和瘀斑：经检查，肘前窝肿胀和瘀斑明显，肱二头肌可能缩短或近端回缩。

钩状试验：触诊时，远端肱二头肌肌腱可能无法触及。一个有用的临床测试是“钩状测试”，其中肘部弯曲至 90 度，前臂旋后。检查者的食指放在二头肌和肱桡肌 （BR） 的外侧边缘之间，以将手指钩在肌腱上。无法钩住表明远端肱二头肌肌腱完全撕裂，因为远端肱肌是平坦的。钩状试验是诊断肱二头肌远端肌腱完全性撕裂时最敏感和特异的体格检查试验。⁴ 部分肌腱撕裂时，可能能够钩住肌腱，但可能会更痛苦。

虚弱：受伤一侧抵抗的前臂旋后会更虚弱和疼痛。

Ruland 二头肌挤压试验：在肘部支撑屈曲 60-80 度且前臂内旋的情况下，挤压肱二头肌以引起前臂被动旋后。在破裂的情况下，前臂不会旋后。⁵

拍摄 X 线片以评估骨撕脱和其他潜在损伤。MRI 在诊断完全撕裂方面具有高度敏感性和特异性，在诊断部分撕裂方面甚至具有 92% 的敏感性和 85% 的特异性。远端肱二头肌肌腱最佳可视化的推荐位置是肘部屈曲、肩部外展和前臂旋后 （FABS）。在这个位置，肌腱的整个长度在一次切割中可见。⁶ 超声也可有效诊断远端肱二头肌肌腱撕裂。

非手术治疗是一种合理的治疗策略，因为急性期后疼痛会改善，但前臂旋后和肘关节屈曲力量的残余损失以及二头肌肌肉组织轮廓的改变将持续存在。然而，手术修复后恢复到以前力量水平的速度更高。⁸

部分和完全远端二头肌撕裂都可以非手术和手术治疗。如果疼痛持续存在，有症状地丧失力量，和/或改变的二头肌轮廓不可接受，可以进行手术修复。⁹ 

远端肱二头肌肌腱修复可以使用单切口或双切口技术进行。研究表明，两种技术在功能结果、力量和运动范围方面没有显着差异。并发症发生率相当（单切口为 24%，双切口技术为 26%）。¹⁰ 

固定远端肱二头肌肌腱的选择包括缝合锚、纽扣、干涉螺钉和骨隧道。生物力学研究表明，与其他三种相比，纽扣修复提供最强的修复，这是相当的。更坚固的维修和卓越的故障负载允许更早的运动范围。¹⁰

远端肱二头肌肌腱修复的主要目标是恢复和最大化功能恢复。生物力学分析表明，与非手术治疗后对侧相比，旋后和屈曲的强度分别为 74% 和 88%。³ 另一项研究表明，远端肱二头肌肌腱断裂的非手术治疗会导致持续旋后力量损失 50%，最大旋后力量损失 40%，屈曲强度损失 30%，甚至总握力损失 15%。一般来说，非手术治疗可能会持续不同程度的无力。³

手术治疗通常适用于更年轻的活跃患者，他们更喜欢最大限度地恢复功能。¹¹ 体力需求低和/或多种合并症的患者可以选择保守的非手术方法。

远端肱二头肌肌腱断裂的临床管理因撕裂是完全撕裂还是部分撕裂以及患者所需的功能结果而异。然而，几项研究支持手术干预，因为旋后和屈曲强度增加。^3,6,10 部分撕裂的治疗可能包括活动调整、物理治疗和抗炎药物以减轻症状。

在所介绍的病例中，远端肱二头肌肌腱通过单个切口修复。 在屈曲折痕处做一个纵向前切口，并沿着 BR 的内侧缘向远端做。前臂外侧皮神经被识别和保护，位于筋膜上方并靠近头静脉。破裂的肱二头肌肌腱可位于肘前窝内或向近端回缩。

一旦确定，将肌腱的远端退化部分进行清创，并将鞭状缝合线穿过肌腱残端的远端 2-3 厘米。肌腱的远端进行清创以适合隧道的直径，理想情况下直径为 7-8 毫米。标记肌腱的远端 1 厘米，以帮助估计隧道中断裂肌腱的长度。一个 2-0 的丝绸穿梭环穿过该标记的近端，以方便以后穿梭缝合线以加强修复。鞭状缝合的自由端分别穿过内膜纽扣的一只眼并从另一只眼中穿过。肌腱现在已经准备好输送到隧道中。

在烧灼或结扎深静脉束缚后，通过完全旋后前臂暴露出桡骨近端的二头结节。在保持前臂完全旋后的情况下，将导丝瞄准尺侧以避开骨后神经 （PIN） 放置在双皮质上，并在透视上确认其位置。接下来，在导丝上打一个单皮质 7.5 毫米的钻孔。修复前应彻底冲洗骨碎片，以降低异位骨化的机会。纽扣通过插入夹具穿过隧道，部署在隧道中，并通过张紧缝合肢在远皮层上翻转。两个缝合肢体的连续拉力将肌腱送入隧道。此步骤是通过轻微的肘部屈曲和完全前臂旋后来完成的，直到肌腱上的标记线消失。其中一根肢体通过准备好的穿梭丝缝合线穿梭并系在自身上，从而将肌腱固定到位。通过在一根缝合肢上放置干涉螺钉，在隧道内加固肌腱。缝合肢体再次系在干涉螺钉上。该修复结构包括三个固定点，内膜纽扣修复、干涉螺钉和最终结。冲洗伤口并闭合，确保止血。应用肘部后夹板，肘部屈曲 90 度，前臂旋后。或者，肘部屈曲 90 度的吊带也可能就足够了。术后，患者从受保护的活动范围开始，并在分级的基础上逐渐加强。通常在术后 3 个月内可以允许不受限制地移位。¹²

一项比较单切口和双切口技术治疗急性远端二头肌肌腱撕裂的随机对照研究发现，两种方法在疼痛、功能、等长伸展、旋前、旋后强度和患者评定的肘部评估 （PREE） 评分方面提供了相似的结果。¹³ 另一项研究发现，与单切口技术相比，双切口技术导致等长屈曲强度增加了 10%。¹⁴ 虽然并发症很少见，但一项涉及 53 名患者的研究报告了 1 例伤口并发症、2 例前臂外侧皮神经短暂感觉异常和 1 例 PIN 麻痹，这些并发症在 6 周内消退。¹⁵ 肱二头肌肌腱断裂修复术后总体预后令人满意。¹⁶ 合并症、伴随损伤、年龄和从受伤到手术的时间等因素都会影响结果和并发症。

手术疗效的衡量标准可能有所不同，可能包括：

• 从受伤到手术的时间
• 肌肉力量
• 握力
• 肘关节屈伸
• 前臂旋后-旋前
• 疼痛
• 肘部僵硬
• 异位骨化伴或不伴关节早闭
• 神经损伤

该程序中使用的该设备包括使用 Arthrex® 的 12 毫米 BicepsButton™ 的 Arthrex® 纽扣固定系统和带有直针和 PEEK 肌腱固定螺钉的 #2 FiberLoop，7® 毫米 x 10 毫米（Arthrex Inc，佛罗里达州那不勒斯）。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。