Distal Biceps Tendon Onarımı için Biceps Tenodezi

BÖLÜM 1

Kesi işaretlenir antekübital fossanın hemen distalinde ve hafif radyal hem erişim için geri çekilmiş distal biseps tendon kütüğü onarım için proksimal yarıçap bölgesinin yanı sıra. Alternatif olarak, enine bir kesi de yerleştirilebilir. Zaman zaman çok geri çekilmiş bir vakada distal pazı tendon güdük veya kasılmış pazı kası, proksimal diseksiyon gereklidir, ve kesi burada gösterildiği gibi uzatılabilir, yanal sınır boyunca proksimal olarak pazı kas sisteminin.

2. BÖLÜM

Uzuvun kan kaybından sonra ve steril turnikenin yükseltilmesi 250 mmHg'ye kadar, Kesi yerleştirilir.

BÖLÜM 3

Daha sonra künt diseksiyon yapılır antebrakiyal fasyaya kadar. Tanımlanması gereken ilk yapı lateral antebrakiyal kutanöz sinirdir. Kesiğin yanındaki noktalı çizgi bu sinirin beklenen yeridir.

Diseksiyon daha derine çekildikten sonra, Lateral antebrakiyal sinir tanımlanmalıdır ve dikkatlice mobilize edildi ve ardından radyal olarak geri çekildi.

4. BÖLÜM

Harekete geçirildikten ve geri çekildikten sonra, Daha sonra diseksiyon yapılabilir distal biseps tendon kütüğünü tanımlamak için. Sıklıkla, yalnızca parmağınızı künt kullanarak, Tendon ucu tanımlanabilir proksimal olarak yumuşak doku içinde gevşek ve daha sonra yaranın içine geri çekilebilir ve bir Allis kelepçesi ile etiketlendi.

5. BÖLÜM

Bir kez alınıp harekete geçirildiğinde, Distal biseps tendonu daha sonra etiketlenir. Sıklıkla, tendon geri çekilebilir, ve tendonu harekete geçirmeye yardımcı olmak için, Biceps ve brachialis arasında künt diseksiyon Kişinin parmağı ile yapılabilir. Ayrıca, lacertus fibrosus da serbest bırakılabilir gerektiğinde. Bununla birlikte, dikkatli olunmalıdır, herhangi bir nörovasküler yapının yaralanmasını önlemek için böyle bir sürüm sırasında. Genel olarak konuşursak, birkaç yol vardır Distal biseps tendon tamir tekniklerini sınıflandırır. İlk ayrım, tek bir kesi olup olmadığıdır. ya da iki kesi tekniği kullanılıyor. Bu durumda, tek kesiden Arthrex BicepsButton sabitleme sistemi yararlanılacak, bu da bir oluğun yerleştirilmesini içerir proksimal yarıçap içinde pazı tendonunu smaçlamak için, ardından pazı tendonunun gerilmesi BicepsButton kullanarak proksimal yarıçap içinde, ardından pazı tendonunun girişim fiksasyonu bir girişim vidası kullanarak. Bu sistem üç sabitleme noktası sağlar distal biseps tendonunun onarım gücünü en üst düzeye çıkarmak için, gösterileceği gibi. Onarım, bir kamçı dikişi yerleştirilerek başlatılır Distal biseps tendonunun etrafında, burada gösterildiği gibi, 2 numara FiberWire sütür kullanarak. En az üç ila dört kamçı dikişi yerleştirilir distal biseps tendonu yoluyla Distal biseps tendonunu onarım için tazelemeden önce.

En distal uç keskin bir şekilde debride edilir onarım için temiz bir güdük sağlamak için. Yerleştirme kolaylığını artırmak için ve distal biseps tendonunun tünel içinde kayması Yapılacak proksimal yarıçapta, Tüm gevşek uçlar ve yıpranmış uçlar keskin bir şekilde debride edilir tünel içine yerleştirmeyi engellememek için.

Üreticinin tekniğinden beri 7 mm'lik bir tenodez vidası kullanır, tendon daha sonra debride edilir ideal olarak 7 mm veya 8 mm genişliğe kadar Böylece 7,5 mm'lik bir kemik tüneli oluşturulabilir. Burada tendon gösterilmektedir 7 mm'lik bir boyuta rahatça sığması için.

Onaylamaya yardımcı olmak için yeterli miktarda distal biseps tendonu proksimal yarıçapın çukuruna smaçlanmış, Tendonun distal santimetresi işaretlenir.

Daha sonra, ilk sabitleme noktasına yardımcı olmak için distal biseps tendonunun tünele yerleştirildikten ve gerildikten sonra, Bir mekik dikişi bir santimetre proksimal yerleştirilir burada gösterildiği gibi distal pazı tendon kütüğüne FiberWire sütürün ikinci kolunu teslim etmek için ve sonra tendonun proksimal yarıçapa onarımı. Mekik dikişi 0 Vicryl sütürden oluşur iğne kesildiğinde, Her iki uzuv da serbest bir iğne ile yerleştirilir ve sonra proksimal pazı tendon kütüğünden geçirin. Döngülü uç içinden geçilir, ve kuyruklar geride bırakılır ve daha sonra burada gösterildiği gibi etiketlenir FiberWire'ın bir uzvunun daha sonra kapatılması için pazı tendonu yerleştirildikten sonra.

Dikkatler şimdi geri döndü distal pazı tendon kütüğüne ve kırbaç dikişi 2 numaralı FiberWire ile. Döngü kesilir, ve serbest bırakılan Keith iğnesi daha sonra kullanılır Kırbaç dikişinin her bir uzvunu geçirmek için burada gösterildiği gibi distal pazı tendon deliği aracılığıyla. Keith iğnesinin yardımıyla, FiberWire'ın her bir uzvu yerleştirilir Pazı Düğmesi aracılığıyla ama ters yönde. Bir tarafın girişi çıkışı temsil eder diğer tarafın. Bu gerekli ilişkiyi sağlayacaktır Biceps Düğmesinin gergin hale getirildikten sonra kayması için proksimal yarıçapın diğer tarafında.

Son olarak, Biceps Düğmesi yerleştirme cihazına yerleştirilir daha sonra ikinci kortekse yerleştirmek için burada gösterildiği gibi proksimal yarıçapın.

6. BÖLÜM

Sonra, bir kez distal pazı tendon güdük Takma ve onarım için hazırlanmıştır proksimal yarıçapa, Derin diseksiyon artık aşağı doğru yapılabilmektedir proksimal yarıçapa. Genellikle, bir psödotendon veya bir güdük, distal biseps tendonunun yarada tanımlanabilir. Bu çok yardımcı oluyor, takip edilebileceği gibi proksimal yarıçap seviyesine kadar Onarım için ayak izini belirlemek için distal biseps tendonunun radyal tüberoziteye geri dön proksimal yarıçapın. Görselleştirmeye yardımcı olmak için kamera açısı değiştirildi. El şimdi ekranınızın üst kısmına doğru işaret edilmiştir ve omzu ekranınızın altına doğru. Derin diseksiyon sırasında proksimal radyal tünelin hazırlanmasının yanı sıra radyal tüberozite yoluyla, Önkol her zaman maksimum supinasyonda tutulmalıdır radyal tüberozite ayak izini sağlamak için, posterior interosseöz siniri tutmanın yanı sıra cerrahi bölgeden uzakta. Yarıçap supine tutulduğunda, distal pazı tendon cyclops lezyonu veya psödotendon, dikkatlice inceleniyor proksimal yarıçapın ayak izine kadar radyal tüberozite seviyesinde.

Bir kez dikkatli künt diseksiyon proksimal yarıçapın radyal tüberozitesine kadar onaylandı ve ayak izi aşikar, keskin diseksiyon distal biseps tendonunun kalıntılarının, veya psödotendon, keskin bir şekilde yükseltilebilir burada gösterildiği gibi bir bıçakla. Damarlarla karşılaşmak tipiktir cerrahi alanı geçmek, Bu, Henry'nin tekrarlayan tasmasını temsil eder. Bu damarlar geri çekilebilir, koterize edilebilir, bağlanabilir, veya gerektiğinde hemoklip radyal tüberozitenin açığa çıkmasına yardımcı olmak için.

Daha sonra, yine, yarıçap maksimum olarak supine edilmiş olarak, Radyal tüberozite hazırlanır. İlk olarak, herhangi bir kalıntı yumuşak dokudan dekore edilir ayak izinin açığa çıkmasına yardımcı olmak için.

7. BÖLÜM

Daha sonra, radyal tüberozite açıkta ve maksimum supinasyonda tutulan yarıçap, Tenodez seti için basamak kılavuz teli konumlandırılmıştır. Kılavuz tel doğrudan yerleştirilmelidir radyal tüberozite üzerinde ama açılı hafif ulnar Posterior interosseöz sinirin yaralanmasını önlemek için. İlk olarak, kılavuz telin sadece tek bir şekilde yerleştirilmesi konumu onaylamak için yerleştirilir İkinci posterior kortekse erişmeden önce proksimal yarıçapın.

Daha sonra intraoperatif floroskopi kullanılabilir Kılavuz telin uygun konumunu onaylamak için proksimal yarıçapın radyal tüberozitesi içinde Bikortikal yerleştirmeye devam etmeden önce kılavuz telin.

Memnun kalındığında, kılavuz tel daha sonra ilerletilebilir ikinci korteksin karşısında, Yine, sadece biraz ulnar açı yaptığınızdan emin olun bu kılavuz teli yerleştirirken.

Ardından, 7,5 mm meşe palamudu raybası Tenodesis setinden kılavuz telin üzerine yerleştirilir ve ilerletilir. sadece proksimal korteks boyunca, bikortik olarak değil.

Kemik talaşları agresif bir şekilde yıkanır tüm talaşları çıkarmak için, bu potansiyel olarak heterotopik kemik için bir nidus olabilir veya bir sinostoz oluşumu.

Proksimal yarıçap içinde kurulan kemik tüneli ile, Distal biseps tendonu şimdi tünelden smaçlanır burada gösterildiği gibi BicepsButton ekleme kılavuzunu kullanarak. BicepsButton bikortik olarak yerleştirilmelidir ve yerleştirme cihazından çıkarıldı geçtiğinden emin olana kadar yarıçapın en uzak ikinci korteksi. Ön kolun diğer tarafına bir el koymak yardımcı olabilir pazı tendonunun nüfuz ettiğini hissetmek için yarıçapın ikinci korteksi.

Ardından, BicepsButton dağıtıldı yarıçapın uzak tarafında, dirsek hafifçe bükülür ve FiberWire'ın iki uzvunu sırayla germek, Distal biseps tendonu daha sonra verilir kemik tüneli içinde.

Distal biseps tendonunun tatmin olduktan sonra yeterince smaç basıldı proksimal radius kemik tüneli içinde, ve FiberWire'ın bir uzvu gerilim altındayken, İkinci uzuv daha sonra teslim edilir distal biseps tendonu yoluyla Daha önceden hazırlanmış mekik dikişi vasıtasıyla, burada gösterildiği gibi.

Şimdi bir uzuv hizmet veriyor proksimal yarıçapın ikinci korteksinden bir post olarak, ve ikinci uzuv şimdi çalışıyor distal pazı tendonu boyunca, İki uç daha sonra birbirine dikilir Distal biseps tendonunu kilitlemek için burada gösterildiği gibi proksimal radius kemik tüneli içinde.

Bu noktada distal biseps tendonu onarılmıştır proksimal yarıçap içinde, Ve bu ilk sabitleme noktasını temsil eder. Distal biseps tendonunun olduğunu bileceksiniz gerilim altında olacak manipüle edildiğinde.

Daha sonra, ikinci sabitleme noktasına ulaşılır 7 mm tenodez vidası ile. daha sonra bir Nitinol döngüsü kullanılır FiberWire dikişinin bir uzvunu teslim etmek için Tenodesis Vidası için yerleştirme cihazı boyunca burada gösterildiği gibi. FiberWire'ın sadece kısa bir uzunluğu ile Nitinol döngüsünden yayılan Yeterli uzunluğu korumak için Yerleştirme cihazına rastlamak için, Nitinol halkası çekilir, ve FiberWire uzuv daha sonra getirilir yerleştirme cihazı aracılığıyla ve arka tarafta gergin. Ardından, yerleştirme cihazı radyal tünel içinde oturuyor distal biseps tendonunun radyal sınırı boyunca. Yeterince oturduktan sonra, kürek sabit tutulur, aşağı doğru basınç uygulanır, ve Tenodesis Vidası radyal tünel içinde ilerletilir yeterince havşa batık olana kadar. Girişim vidası sabitlemesi ikinci sabitleme noktasını temsil eder distal pazı tendonunun.

Fiksasyonun son ve üçüncü noktası daha sonra FiberWire'ın iki uzvunu birbirine dikiyor, bir uzuv tenodez vidasının dışında, Ve ikinci uzuv tenodez vidasından geçer.

8. BÖLÜM

Memnun kalındığında, kapatma işlemi gerçekleştirilir Yarayı tekrar bolca yıkadıktan sonra, Cilt katmanlı bir şekilde kapatılır. Derin kapatmaya gerek yoktur. Yara kapalıyken, İstenirse posterior atel uygulanabilir. Dirsek 90 derece tutulur, ve önkol supine oldu. Bu, ameliyat sonrası ilk ziyarette çıkarılabilir. Teşekkür ederim.