Tenodese do bíceps para reparo do tendão do bíceps distal

CAPÍTULO 1

A incisão é marcada apenas distal à fossa antecubital e ligeiramente radial para ambos os acessos o coto do tendão do bíceps distal retraído bem como o local do rádio proximal para reparo. Alternativamente, uma incisão transversal também pode ser colocada. Ocasionalmente, em casos com um muito retraído coto do tendão do bíceps distal ou músculo bíceps contraído, dissecção proximal é necessária, e a incisão pode ser estendida como mostrado aqui, proximalmente através da borda lateral da musculatura do bíceps.

CAPÍTULO 2

Após exsanguinação do membro e elevação do torniquete estéril a 250 mmHg, a incisão é colocada.

CAPÍTULO 3

A dissecção romba é então realizada até a fáscia antebraquial. A primeira estrutura a ser identificada é o nervo cutâneo antebraquial lateral. A linha pontilhada ao lado da incisão é a localização prevista desse nervo.

Uma vez que a dissecção é feita mais profundamente, o nervo antebraquial lateral deve ser identificado e cuidadosamente mobilizado e posteriormente retraído radialmente.

CAPÍTULO 4

Uma vez mobilizado e retraído, a dissecção pode então ser realizada identificar o coto do tendão do bíceps distal. Muitas vezes, com o uso contundente apenas do dedo, a extremidade do tendão pode ser identificada solto dentro do tecido mole proximalmente e então pode ser retraído para dentro da ferida e marcado com um grampo Allis.

CAPÍTULO 5

Uma vez recuperado e mobilizado, O tendão do bíceps distal é então marcado. Muitas vezes, o tendão pode ser retraído, e para ajudar a mobilizar o tendão, dissecção romba entre o bíceps e o braquial pode ser realizado com o dedo. Além disso, o lacertus fibrosus também pode ser liberado se necessário. Deve-se ter cuidado, no entanto, para evitar lesões em quaisquer estruturas neurovasculares durante tal lançamento. De um modo geral, existem várias maneiras classificar as técnicas de reparo do tendão do bíceps distal. A primeira distinção é se uma incisão ou uma técnica de duas incisões está sendo utilizada. Neste caso, um sistema de fixação Arthrex BicepsButton de incisão única serão utilizados, que envolve a colocação de uma calha dentro do rádio proximal para enterrar o tendão do bíceps, seguido de tensionamento do tendão do bíceps dentro do rádio proximal usando um BicepsButton, seguido de fixação de interferência do tendão do bíceps usando um parafuso de interferência. Este sistema fornece três pontos de fixação para maximizar a força de reparo do tendão do bíceps distal, como será mostrado. O reparo é iniciado com a colocação de um ponto de chicote ao redor do tendão do bíceps distal, como ilustrado aqui, usando uma sutura FiberWire número 2. Pelo menos três a quatro pontos de chicote são colocados através do tendão do bíceps distal antes de refrescar o tendão do bíceps distal para reparo.

A extremidade muito distal é nitidamente desbridada a fim de fornecer um toco limpo para reparo. A fim de melhorar a facilidade de colocação e deslizamento do tendão do bíceps distal dentro do túnel no rádio proximal a ser feito, todas as pontas soltas e desgastadas são nitidamente desbridadas para não obstruir a colocação dentro do túnel.

Como a técnica do fabricante utiliza um parafuso de tenodese de 7 mm, o tendão é então desbridado para baixo idealmente a uma largura de 7 mm ou 8 mm para que um túnel ósseo de 7,5 mm possa ser criado. Aqui, o tendão é mostrado para caber confortavelmente dentro de um medidor de 7 mm.

Para ajudar na confirmação que a quantidade adequada de tendão do bíceps distal foi mergulhado na depressão do rádio proximal, O centímetro distal do tendão é marcado.

Em seguida, para auxiliar no primeiro ponto de fixação do tendão do bíceps distal uma vez ancorado no túnel e tensionado, Um ponto de vaivém é colocado um centímetro proximal ao coto do tendão do bíceps distal, como mostrado aqui para entregar o segundo membro da sutura FiberWire e então reparo do tendão até o rádio proximal. O ponto de vaivém consiste em uma sutura de Vicryl 0 com a agulha cortada, ambos os membros são colocados através de uma agulha livre e depois percorra o coto do tendão do bíceps proximal. A extremidade em loop é executada, e as caudas são deixadas para trás e depois marcadas como mostrado aqui para posterior transporte de um membro do FiberWire uma vez que o tendão do bíceps é inserido.

A atenção agora está voltada para trás ao coto do tendão do bíceps distal e seu ponto de chicote com o número 2 FiberWire. O laço é cortado, e a agulha Keith liberada é então usada para passar cada membro do ponto de chicote através do botão do tendão do bíceps distal, conforme mostrado aqui. Com a ajuda da agulha Keith, cada membro do FiberWire é colocado através do botão Bíceps mas em uma direção oposta. A entrada de um lado representa a saída do outro lado. Isso proporcionará o relacionamento necessário para que o botão do bíceps deslize uma vez tensionado do outro lado do rádio proximal.

Por fim, o botão Bíceps é colocado em seu dispositivo de inserção para posterior inserção no segundo córtex do rádio proximal, como mostrado aqui.

CAPÍTULO 6

Em seguida, uma vez que o coto do tendão do bíceps distal foi preparado para inserção e reparo no rádio proximal, A dissecção profunda agora pode ser realizada para baixo ao rádio proximal. Freqüentemente, um pseudotendão ou um toco, do tendão do bíceps distal pode ser identificada na ferida. Isso é muito útil, como pode ser seguido para baixo ao nível do rádio proximal para identificar a pegada para reparo do tendão do bíceps distal de volta para a tuberosidade radial do rádio proximal. Para ajudar na visualização, o ângulo da câmera foi alterado. A mão agora está apontada para o topo da tela e o ombro voltado para a parte inferior da tela. Durante a dissecção profunda bem como a preparação do túnel radial proximal através da tuberosidade radial, O antebraço deve ser mantido em supinação máxima em todos os momentos para fornecer a pegada da tuberosidade radial, bem como para manter o nervo interósseo posterior longe do local cirúrgico. Com o rádio mantido supinado, a lesão do ciclope do tendão do bíceps distal, ou pseudotendão, está sendo cuidadosamente dissecado à pegada do rádio proximal ao nível da tuberosidade radial.

Uma vez cuidadosa dissecção romba até a tuberosidade radial do rádio proximal foi confirmado e a pegada palpável, dissecação nítida dos remanescentes do tendão distal do bíceps, ou o pseudotendão, pode ser acentuadamente elevado com uma lâmina como mostrado aqui. É típico encontrar veias cruzando o campo cirúrgico, que representam a coleira recorrente de Henry. Esses vasos podem ser retraídos, cauterizados, amarrados, ou hemogrampeados conforme necessário para auxiliar na exposição da tuberosidade radial.

Em seguida, novamente, com o raio supinado ao máximo, a tuberosidade radial é preparada. Primeiro, é decorticado de qualquer tecido mole residual para ajudar na exposição da pegada.

CAPÍTULO 7

Em seguida, com a tuberosidade radial exposta e o rádio mantido em supinação máxima, O fio-guia do passo para o conjunto de tenodese está posicionado. O fio-guia deve ser colocado diretamente sobre a tuberosidade radial mas ligeiramente inclinado ulnar para evitar lesão do nervo interósseo posterior. Primeiro, apenas uma colocação unicortical do fio-guia é colocado para confirmar a posição antes de acessar o segundo córtex posterior do rádio proximal.

A fluoroscopia intraoperatória pode então ser usada para confirmar a posição apropriada do fio-guia dentro da tuberosidade radial do rádio proximal antes de prosseguir com a colocação bicortical do fio-guia.

Um satisfeito, o fio-guia pode então ser avançado através do segundo córtex, novamente, certificando-se de inclinar apenas ligeiramente ulnar ao colocar este fio-guia.

Em seguida, o alargador de bolota de 7,5 mm do conjunto de tenodese é colocado sobre o fio-guia e avançado apenas no córtex proximal, não bicorticalmente.

As aparas de ossos são agressivamente lavadas para remover todas as aparas, que poderia ser um nidus para osso heterotópico ou uma formação de sinostose.

Com o túnel ósseo estabelecido dentro do rádio proximal, O tendão do bíceps distal agora está mergulhado no túnel usando o guia de inserção BicepsButton, conforme mostrado aqui. O BicepsButton deve ser colocado bicorticalmente e desengatado do dispositivo de inserção até que esteja satisfeito por ter cruzado o segundo córtex distante do rádio. Pode ajudar a colocar a mão do outro lado do antebraço sentir o tendão do bíceps penetrar o segundo córtex do rádio.

Em seguida, com o BicepsButton implantado do outro lado do raio, o cotovelo está ligeiramente flexionado e tensionando sequencialmente os dois membros do FiberWire, o tendão do bíceps distal é então entregue dentro do túnel ósseo.

Uma vez satisfeito que o tendão do bíceps distal foi adequadamente mergulhado dentro do túnel ósseo do rádio proximal, e com um membro do FiberWire sob tensão, o segundo membro é então entregue através do tendão do bíceps distal através do ponto de lançadeira previamente preparado, como mostrado aqui.

Agora com um membro servindo como um poste através do segundo córtex do rádio proximal, e o segundo membro agora correndo através do tendão do bíceps distal, as duas extremidades são então costuradas juntas para travar o tendão do bíceps distal dentro do túnel ósseo do rádio proximal, como mostrado aqui.

Neste ponto, o tendão do bíceps distal foi reparado dentro do rádio proximal, e isso representa o primeiro ponto de fixação. Você saberá que o tendão do bíceps distal estará sob tensão quando manipulado.

Em seguida, o segundo ponto de fixação é alcançado com o parafuso de tenodese de 7 mm. um loop de Nitinol é então usado para entregar um membro do ponto FiberWire através do dispositivo de inserção para o parafuso de tenodese como mostrado aqui. Com apenas um pequeno comprimento do FiberWire emanando da alça de nitinol para manter comprimento suficiente para encontrar o dispositivo de inserção, o laço de nitinol é puxado, e o membro FiberWire é então trazido através do dispositivo de inserção e tensionado na parte de trás. Em seguida, o dispositivo de inserção está assentado dentro do túnel radial ao longo da borda radial do tendão do bíceps distal. Uma vez adequadamente sentado, o remo é mantido firme, é aplicada uma pressão descendente, e o parafuso de tenodese é avançado dentro do túnel radial até que seja adequadamente escareado. A fixação do parafuso de interferência representa o segundo ponto de fixação do tendão do bíceps distal.

O último e terceiro ponto de fixação é então costurar os dois membros do FiberWire juntos, um membro está fora do parafuso de tenodese, e o segundo membro é através do parafuso de tenodese.

CAPÍTULO 8

Uma vez satisfeito, o fechamento é realizado depois de lavar copiosamente a ferida novamente, A pele é fechada em camadas. Nenhum fechamento profundo é necessário. Com a ferida fechada, Uma tala posterior pode ser aplicada, se desejado. O cotovelo é mantido em 90 graus, e o antebraço supinado. Isso pode ser removido na primeira consulta pós-operatória. Obrigado.