遠位上腕二頭筋腱修復のための上腕二頭筋腱形成

第1章

切開部に印をつけています 肘窩のすぐ遠位で、やや橈状に位置しています 両方へのアクセスのために 後退した遠位二頭筋腱切断部 そして修復のための近位橈骨部位も含まれます。 または、横切開を行うことも可能です。 時には非常に引っ込められたケースで 遠位上腕二頭筋腱切断部または収縮した上腕二頭筋、 近位解剖が必要です。 切開部はここに示すように拡張可能です。 側境界を越えて近接しています 上腕二頭筋の筋肉。

第2章

四肢の出血後 および無菌止血帯の上昇 250 mmHgまで、 切開が行われます。

第3章

その後、鈍的解剖が行われます 前上腕筋膜まで。 最初に特定された構造物 は外側前腕皮神経です。 切開部の隣にある点線 はこの神経の予想される位置です。

解剖がさらに深く行われると、 外側前腕神経を特定する必要があります 慎重に動員され、その後放射状に格納されました。

第4章

動員され撤退した後、 その後、解剖を行うことができます 遠位上腕二頭筋腱切断部を特定するためです。 しばしば、指だけで鈍く使うだけで、 腱の端は特定できます 近位部の軟部組織内で緩んでいます そして傷口の中に引き戻すことができます そしてアリスクランプでタグを付けました。

第5章

回収され動員された後、 その後、遠位上腕二頭筋腱にタグ付けを行います。 多くの場合、腱は引き戻すことができます。 そして腱の動員を助けるために、 上腕二頭筋と腕筋の間の鈍い解離 指で演奏することができます。 さらに、ラセルトゥス線維症も放出可能です 必要ならば。 ただし、注意が必要です。 神経血管構造への損傷を防ぐため そのようなリリース中に。 大まかに言えば、いくつかの方法があります 遠位上腕二頭筋腱修復技術を分類する。 最初の区別は、ワン・シシジョンかどうかです または二回切開技術が用いられている場合もあります。 この場合、 単一切開のArthrex BibempsButton固定システム 利用されるでしょう。 これはトラフの設置を含みます 近位半径内 上腕二頭筋の腱を沈めるために、 その後、上腕二頭筋腱の緊張を施します BicepsButtonを用いて近位半径内に、 続いて上腕二頭筋腱の干渉固定 干渉ネジを使っています。 このシステムは3つの固定点を提供します 遠位上腕二頭筋腱の修復強度を最大化するために、 これは後で示される通りです。 修復は鞭縫いで開始されます 遠位上腕二頭筋腱の周囲は、ここに示されているように、 2番のファイバーワイヤー縫合糸を使用しています。 少なくとも3〜4回のムチステッチが置かれます 遠位上腕二頭筋腱を通る 遠位上腕二頭筋腱を修復のためにリフレッシュする前に。

最遠端は鋭くデブリック状です 修復のためのきれいな切り株を提供するために。 設置のしやすさを向上させるために およびトンネル内での遠位上腕二頭筋腱の滑動 作成予定の近位半径内で、 すべての緩んだ端やほつれた端は鋭く剥がれます トンネル内の設置を妨げないためです。

製造者の技術から 7mmのテノデシススクリューを使用しています。 その後、腱をデブリディズダウンさせます 理想的には7mmまたは8mmの幅にします そのため、7.5mmの骨トンネルを作ることができます。 ここでは腱が示されています 7mmサイズに快適に収まるように。

確認の助けとして 遠位上腕二頭筋腱の十分な量 近位橈骨の溝に沈められ、 腱の遠位センチメートルにはマークがあります。

次に、最初の固定点を助けるために 遠位上腕二頭筋腱の トンネルに接岸し、テンションをかけたとき、 シャトルステッチは1センチ近位に置かれます ここに示すように遠位上腕二頭筋腱切断部まで FiberWire縫合糸の第二肢を移植するために そして腱を近位橈骨まで修復します。 シャトルステッチは0ビクリル縫合糸で構成されています 針を切り落とし、 両手足は自由針を通して挿入されます そして近位上腕二頭筋腱断端を通ります。 ループ状の端を通します。 そして尾を残してタグ付けします。ここに示すように 後でファイバーワイヤーの一本の枝をシャトルするために 上腕二頭筋腱を挿入した後、

注意は再び戻った 遠位上腕二頭筋腱断端とその鞭縫い 2番のFiberWireと共に。 ループは切られた。 そして解放されたキース針を使用します 鞭の各枝を通すために ここに示すように遠位上腕二頭筋腱のボタンを通ります。 キース針の助けを借りて、 FiberWireの各枝が配置されます バイセップスボタンを通して しかし、その方向は逆です。 一方の側の入口が出口を表しています 向こう側の。 これにより必要な関係が築かれます テンションをかけたときに上腕二頭筋ボタンがスライドする 近位橈骨の反対側に。

最後に、上腕二頭筋ボタンを挿入装置に装着します 後で第2皮質への挿入のために 近位半径の基準で、ここに示されています。

第6章

次に、遠位上腕二頭筋腱切断部の位置に 挿入および修理のために準備が整いました 近位半径に入り込みます。 深部解剖は下に行えます 近位橈骨まで。 しばしば、偽端や切り株、 遠位上腕二頭筋腱の 傷口から識別できるかもしれません。 とても参考になります。 追跡可能だからです 近接半径のレベルまで 修理用のフットプリントを特定するため 遠位上腕二頭筋腱の 放射状結節に戻る 近位橈骨の。 視覚化を助けるためにカメラアングルも変更されました。 今度は手が画面の上部を指しています そして画面の下部の肩です。 深部解剖中 近位橈骨管の準備も行っています 放射状結節を通って、 前腕は常に最大回外状態に保たなければなりません 放射状結節フットプリントを実現するために、 さらに後骨間神経の維持も必要です 手術現場から離れて。 橈骨を回外に保ち、 遠位上腕二頭筋腱サイクロプス病変、または偽テンドン、 慎重に分析されている 近接半径のフットプリントまで 橈骨結節のレベルで。

一度は慎重に鈍い解剖をした 近位橈骨の橈骨結節まで 確認済み そして足跡ははっきりと、鋭く解剖されている 遠位上腕二頭筋腱の残存部分は、 または擬突突は急激に持ち上がることがあります ここに示されているように刃物を使っています。 静脈に遭遇するのはよくあることです 外科の領域を横断し、 これらはヘンリーの繰り返しのリードを表しています。 これらの血管は引き戻す、焼灼、結紮のいずれかが可能です。 必要に応じてヘモクリップも行います 橈骨結節の露出を助けるために。

次に、再び半径が最大回外である場合、 放射状結節は準備されます。 まず、残留する軟部組織を剥皮します 足跡の露出を助けるために。

第7章

次に、放射状結節が露出した状態で そして最大回外半径は、 テノードシスセット用のステップガイドワイヤーが位置付けられています。 ガイドワイヤーは直接設置すべきです 放射状結節の上 ただし、やや尺骨側に傾いています 後骨間神経の損傷を防ぐためです。 まず、ガイドワイヤーの単皮質的な配置のみです 位置を確認するために配置されます 第二後皮質にアクセスする前に 近位橈骨の。

術中の透視検査が行われます ガイドワイヤーの適切な位置を確認するためです 近位橈骨結節内 双皮質置入を進める前に ガイドワイヤーの。

満足したら、ガイドワイヤーを前進させることができます 第二皮質を越えて、 やはり、わずかに尺骨側の角度をつけるように このガイドワイヤーを設置しながら。

次は7.5mmドングリリーマーです テノードシス集合から ガイドワイヤーの上に置かれ、前進します 近位皮質のみを横断し、二皮質には影響しません。

骨の削り屑は激しく洗い流されます すべての削り屑を取り除くこと、 これはヘテロトピア骨の巣穴かもしれません またはシノトーシス形成。

近位橈骨内に骨管が設置されると、 遠位上腕二頭筋腱はトンネルに浸かっています ここに示されているBicepsButton挿入ガイドを使っています。 上腕二頭筋ボタンは二皮質に配置すべきです 挿入装置から切り離す 越えたと確信するまで 橈骨の遠い第二皮質です。 前腕の反対側に手を置くと助けになることがあります 上腕二頭筋の腱が貫通する感覚を 橈骨の第二皮質。

次に、BicepsButtonを展開します 半径の反対側では、 肘はわずかに曲げられています そしてファイバーワイヤーの2本の枝を順次張り、 その後、遠位上腕二頭筋腱が伸びます 骨のトンネルの中で。

遠位上腕二頭筋腱が満足すると 十分に浸された 近位橈骨管内では、 ファイバーワイヤーの片方の枝を張力をかけた状態で、 次に二本目の手足が届きます 遠位上腕二頭筋腱を通る 事前に用意してあるシャトルステッチを通して、 ここに示されている通りです。

今は片手足でサーブを担当しています 近位橈骨の第2皮質を通る柱として、 そして今、走る第二の枝 遠位上腕二頭筋腱を通って、 その後、両端を縫い合わせます 遠位上腕二頭筋腱をロックするために ここに示すように近位橈骨トンネル内にあります。

この時点で、遠位上腕二頭筋腱は修復されています 近位半径内では、 これが最初の固定点を表します。 遠位上腕二頭筋腱が 張力がかかるでしょう 操作されたとき。

次に、第二の固定点が達成されます 7mmのテノデシススクリューで。 その後、ニチノールループが使用されます FiberWireステッチの一本の枝を届けるために テノデシススクリューの挿入装置の両側に ここに示されている通りです。 ファイバーワイヤーの長さが短いだけで ニチノールループから発生 十分な長さを保つために 挿入装置に出会うために、 ニチノールループが引き出されます。 そしてFiberWireのリムが持ち込まれます 挿入装置を通じて そして後方に張力がかかっていました。 次に挿入装置について は放射状トンネル内に座っています 遠位上腕二頭筋腱の橈骨境界に沿って。 十分に座った後、パドルは安定して保持されます。 下向きの圧力がかかります。 テノデシススクリューは放射状トンネル内で前進します 十分に埋め込みが行われるまで。 干渉スクリュー固定 これは第二の固定点を表します 遠位上腕二頭筋腱の。

最終で第三の固定点 次に、ファイバーワイヤーの2本の枝を縫い合わせています。 一方の四肢はテノデシススクリューの外側にあります。 そして第二の枝は腱鞘のねじを通っています。

第8章

満たされたら、クロージングが行われます 傷口を徹底的に洗った後、 皮膚は層状に閉じています。 深い閉鎖は必要ありません。 傷が塞がれたところで、 希望すれば後方スプリントを装着することも可能です。 肘は90度に保持されます。 前腕は回外しました。 これは術後初回の診察で除去可能です。 ありがとうございます。