Biceps Tenodesis for Distal Biceps Tendona Repair (डिस्टल बाइसेप्स टेंडन रिपेयर) के लिए बाइसेप्स टेनोडेसिस

अध्याय 1

चीरा चिह्नित है बस एंटेक्यूबिटल फोसा और थोड़ा रेडियल के लिए डिस्टल दोनों तक पहुंचने के लिए पीछे हटने वाला डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप साथ ही मरम्मत के लिए समीपस्थ त्रिज्या साइट। वैकल्पिक रूप से, एक अनुप्रस्थ चीरा भी लगाया जा सकता है। कभी-कभी बहुत पीछे हटने वाले मामलों में डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप या अनुबंधित बाइसेप्स मांसपेशी, समीपस्थ विच्छेदन आवश्यक है, और चीरा बढ़ाया जा सकता है जैसा कि यहां दिखाया गया है, पार्श्व सीमा के पार समीपस्थ रूप से बाइसेप्स मांसलता की।

अध्याय 2

अंग के निष्कासन के बाद और बाँझ टूर्निकेट की ऊंचाई 250 mmHg करने के लिए, चीरा लगाया जाता है।

अध्याय 3

कुंद विच्छेदन तब किया जाता है एंटेब्राचियल प्रावरणी के नीचे। पहचानी जाने वाली पहली संरचना पार्श्व एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिका है। चीरे के बगल में बिंदीदार रेखा इस तंत्रिका का प्रत्याशित स्थान है।

एक बार विच्छेदन गहरा ले लिया जाता है, पार्श्व एंटीब्राचियल तंत्रिका की पहचान की जानी चाहिए और ध्यान से जुटाया और बाद में रेडियल रूप से वापस ले लिया।

अध्याय 4

एक बार लामबंद और पीछे हटने के बाद, विच्छेदन तब किया जा सकता है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप की पहचान करने के लिए। अक्सर, अकेले अपनी उंगली के कुंद उपयोग के साथ, कण्डरा अंत की पहचान की जा सकती है नरम ऊतक के भीतर समीपस्थ रूप से ढीला और फिर घाव में वापस लिया जा सकता है और एक एलिस क्लैंप के साथ टैग किया गया।

अध्याय 5

एक बार पुनः प्राप्त और जुटाए जाने के बाद, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को तब टैग किया जाता है। अक्सर, कण्डरा वापस लिया जा सकता है, और कण्डरा जुटाने में मदद करने के लिए, बाइसेप्स और ब्राचियलिस के बीच कुंद विच्छेदन एक की उंगली से किया जा सकता है। इसके अलावा, लैसर्टस फाइब्रोसस भी जारी किया जा सकता है यदि आवश्यक हो। हालांकि, देखभाल की जानी चाहिए, किसी भी न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को चोट से बचने के लिए इस तरह की रिलीज के दौरान। मोटे तौर पर, कई तरीके हैं डिस्टल बाइसेप्स टेंडन रिपेयर तकनीकों को वर्गीकृत करने के लिए। पहला भेद यह है कि क्या एक-चीरा या दो-चीरा तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। इस मामले में, एक एकल चीरा Arthrex Bicepsबटन निर्धारण प्रणाली उपयोग किया जाएगा, जिसमें एक गर्त की नियुक्ति शामिल है समीपस्थ त्रिज्या के भीतर बाइसेप्स टेंडन को डुबोने के लिए, बाइसेप्स टेंडन के तनाव के बाद बाइसेप्स बटन का उपयोग करके समीपस्थ त्रिज्या के भीतर, बाइसेप्स टेंडन के हस्तक्षेप निर्धारण के बाद एक हस्तक्षेप पेंच का उपयोग करना। यह प्रणाली निर्धारण के तीन बिंदु प्रदान करती है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन की मरम्मत शक्ति को अधिकतम करने के लिए, जैसा दिखाया जाएगा। मरम्मत एक कोड़ा सिलाई रखकर शुरू की जाती है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के आसपास, जैसा कि यहां चित्रित किया गया है, नंबर 2 फाइबरवायर सिवनी का उपयोग करना। कम से कम तीन से चार चाबुक टांके लगाए जाते हैं डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के माध्यम से मरम्मत के लिए डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को ताज़ा करने से पहले।

बहुत बाहर का अंत तेजी से विघटित होता है मरम्मत के लिए एक साफ स्टंप प्रदान करने के लिए। प्लेसमेंट में आसानी में सुधार करने के लिए और सुरंग के भीतर डिस्टल बाइसेप्स टेंडन का फिसलना समीपस्थ त्रिज्या में बनाया जाना है, सभी ढीले सिरे और भुरभुरे सिरे तेजी से दूर हो जाते हैं सुरंग के भीतर प्लेसमेंट में बाधा न डालने के लिए।

निर्माता की तकनीक के बाद से 7-mm टेनोडिसिस स्क्रू का उपयोग करता है, फिर कण्डरा को नीचे गिरा दिया जाता है आदर्श रूप से 7-mm या 8-mm चौड़ाई के लिए ताकि 7.5 एमएम की बोन टनल बनाई जा सके। यहां, कण्डरा दिखाया गया है 7-mm sizer के भीतर आराम से फिट होने के लिए।

पुष्टि करने में सहायता करने के लिए डिस्टल बाइसेप्स टेंडन की पर्याप्त मात्रा समीपस्थ त्रिज्या के गर्त में डुबो दिया गया है, कण्डरा का डिस्टल सेंटीमीटर चिह्नित है।

अगला, निर्धारण के पहले बिंदु में सहायता करने के लिए डिस्टल बाइसेप्स टेंडन का एक बार सुरंग में डॉक किया और तनाव, एक शटल सिलाई को एक सेंटीमीटर समीपस्थ रखा जाता है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप के लिए जैसा कि यहां दिखाया गया है फाइबरवायर सिवनी के दूसरे अंग को वितरित करने के लिए और फिर समीपस्थ त्रिज्या के लिए कण्डरा की मरम्मत। शटल सिलाई में 0 विक्रिल सिवनी होती है सुई काट कर, दोनों अंगों को एक मुक्त सुई के माध्यम से रखा जाता है और फिर समीपस्थ बाइसेप्स टेंडन स्टंप के माध्यम से दौड़ें। लूप किए गए छोर के माध्यम से चलाया जाता है, और पूंछ को पीछे छोड़ दिया जाता है और फिर टैग किया जाता है जैसा कि यहां दिखाया गया है फाइबरवायर के एक अंग के बाद के बंद होने के लिए एक बार बाइसेप्स टेंडन डालने के बाद।

ध्यान अब पीछे मुड़ गया है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप और उसके व्हिप स्टिच के लिए नंबर 2 फाइबरवायर के साथ। पाश कट जाता है, और मुक्त कीथ सुई का उपयोग तब किया जाता है कोड़ा सिलाई के प्रत्येक अंग को पारित करने के लिए डिस्टल बाइसेप्स टेंडन बटन के माध्यम से जैसा कि यहां दिखाया गया है। कीथ सुई की सहायता से, फाइबरवायर के प्रत्येक अंग को रखा गया है बाइसेप्स बटन के माध्यम से लेकिन एक विपरीत दिशा में। एक तरफ का प्रवेश द्वार निकास का प्रतिनिधित्व करता है दूसरी तरफ का। यह आवश्यक संबंध प्रदान करेगा बाइसेप्स बटन को एक बार तनाव में स्लाइड करने के लिए समीपस्थ त्रिज्या के दूसरी तरफ।

अंत में, बाइसेप्स बटन को इसके सम्मिलन उपकरण पर रखा गया है बाद में दूसरे प्रांतस्था में सम्मिलन के लिए समीपस्थ त्रिज्या का, जैसा कि यहां दिखाया गया है।

अध्याय 6

अगला, एक बार डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्टंप सम्मिलन और मरम्मत के लिए तैयार किया गया है समीपस्थ त्रिज्या में, गहरी विच्छेदन अब नीचे प्रदर्शन किया जा सकता है समीपस्थ त्रिज्या के लिए। अक्सर, एक स्यूडोटेंडन, या एक स्टंप, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन का घाव में पहचाना जा सकता है। यह बहुत मददगार है, जैसा कि इसका पालन किया जा सकता है समीपस्थ त्रिज्या के स्तर तक मरम्मत के लिए पदचिह्न की पहचान करने के लिए डिस्टल बाइसेप्स टेंडन का रेडियल ट्यूबरोसिटी पर वापस जाएं समीपस्थ त्रिज्या का। विज़ुअलाइज़ेशन में सहायता के लिए, कैमरा कोण बदल दिया गया है। हाथ अब आपकी स्क्रीन के शीर्ष की ओर इशारा किया गया है और कंधे आपकी स्क्रीन के नीचे की ओर। गहरे विच्छेदन के दौरान साथ ही समीपस्थ रेडियल सुरंग की तैयारी रेडियल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से, प्रकोष्ठ को हर समय अधिकतम सुपरिनेशन में रखा जाना चाहिए रेडियल ट्यूबरोसिटी पदचिह्न देने के लिए, साथ ही पीछे के इंटरोससियस तंत्रिका को रखने के लिए सर्जिकल साइट से दूर। त्रिज्या के साथ सुपरिणीत रखा जाता है, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन साइक्लोप्स घाव, या स्यूडोटेंडन, सावधानी से विच्छेदित किया जा रहा है समीपस्थ त्रिज्या के पदचिह्न के लिए रेडियल ट्यूबरोसिटी के स्तर पर।

एक बार सावधान कुंद विच्छेदन समीपस्थ त्रिज्या के रेडियल ट्यूबरोसिटी तक नीचे पुष्टि की गई है और पदचिह्न स्पष्ट, तेज विच्छेदन डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के अवशेषों में से, या स्यूडोटेंडन, तेजी से ऊंचा किया जा सकता है एक ब्लेड के साथ जैसा कि यहां दिखाया गया है। यह नसों का सामना करने के लिए विशिष्ट है सर्जिकल क्षेत्र को पार करना, जो हेनरी के आवर्तक पट्टा का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन जहाजों को या तो वापस लिया जा सकता है, दागदार किया जा सकता है, बांध दिया जा सकता है, या आवश्यकतानुसार हेमोक्लिप किया गया रेडियल ट्यूबरोसिटी के संपर्क में सहायता करने के लिए।

अगला, फिर से, त्रिज्या को अधिकतम रूप से सुपरिनेट किया जाता है, रेडियल ट्यूबरोसिटी तैयार की जाती है। सबसे पहले, यह किसी भी अवशिष्ट नरम ऊतक से decorticated है पदचिह्न के प्रदर्शन में सहायता करने के लिए।

अध्याय 7

अगला, रेडियल ट्यूबरोसिटी उजागर होने के साथ और त्रिज्या अधिकतम supination में आयोजित, टेनोडेसिस सेट के लिए स्टेप गाइडवायर स्थित है। गाइडवायर को सीधे रखा जाना चाहिए रेडियल ट्यूबरोसिटी पर लेकिन थोड़ा उलनार पीछे के इंटरोससियस तंत्रिका को चोट से बचने के लिए। सबसे पहले, गाइडवायर का केवल एक यूनिकोर्टिकल प्लेसमेंट स्थिति की पुष्टि करने के लिए रखा गया है दूसरे पोस्टीरियर कॉर्टेक्स तक पहुंचने से पहले समीपस्थ त्रिज्या का।

इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी का उपयोग तब किया जा सकता है गाइडवायर की उपयुक्त स्थिति की पुष्टि करने के लिए समीपस्थ त्रिज्या के रेडियल ट्यूबरोसिटी के भीतर बाइकोर्टिकल प्लेसमेंट के साथ आगे बढ़ने से पहले गाइडवायर का।

एक संतुष्ट, गाइडवायर को तब उन्नत किया जा सकता है दूसरे प्रांतस्था के पार, फिर से, बस थोड़ा उलनार कोण सुनिश्चित करना इस गाइडवायर को रखते समय।

अगला, 7.5-मिमी बलूत का फल रीमर टेनोडेसिस सेट से गाइडवायर और उन्नत के ऊपर रखा गया है केवल समीपस्थ प्रांतस्था के पार, द्विपक्षीय रूप से नहीं।

हड्डी की छीलन आक्रामक रूप से धोया जाता है सभी छीलन को हटाने के लिए, जो संभावित रूप से हेटेरोटोपिक हड्डी के लिए एक निडस हो सकता है या एक सिनोस्टोसिस गठन।

समीपस्थ त्रिज्या के भीतर स्थापित हड्डी सुरंग के साथ, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन अब सुरंग के माध्यम से डूबा हुआ है BicepsButton सम्मिलन मार्गदर्शिका का उपयोग करना जैसा कि यहाँ दिखाया गया है. बाइसेप्सबटन को बाइकॉर्टिक रूप से रखा जाना चाहिए और सम्मिलन उपकरण से विघटित जब तक संतुष्ट नहीं हो जाता कि यह पार हो गया है त्रिज्या का दूसरा प्रांतस्था। यह प्रकोष्ठ के दूसरी तरफ हाथ रखने में मदद कर सकता है बाइसेप्स टेंडन को घुसना महसूस करने के लिए त्रिज्या का दूसरा प्रांतस्था।

अगला, BicepsButton तैनात के साथ त्रिज्या के दूर की ओर, कोहनी थोड़ी लचीली होती है और क्रमिक रूप से फाइबरवायर के दो अंगों को तनाव देना, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को तब डिलीवर किया जाता है हड्डी सुरंग के भीतर।

एक बार संतुष्ट होने के बाद कि डिस्टल बाइसेप्स टेंडन पर्याप्त रूप से डुबोया गया है समीपस्थ त्रिज्या हड्डी सुरंग के भीतर, और तनाव के तहत फाइबरवायर के एक अंग के साथ, फिर दूसरा अंग दिया जाता है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के माध्यम से पहले से तैयार शटल सिलाई के माध्यम से, जैसा कि यहाँ दिखाया गया है।

अब एक अंग की सेवा के साथ समीपस्थ त्रिज्या के दूसरे प्रांतस्था के माध्यम से एक पोस्ट के रूप में, और दूसरा अंग अब चल रहा है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के माध्यम से, फिर दोनों सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को लॉक करने के लिए समीपस्थ त्रिज्या हड्डी सुरंग के भीतर जैसा कि यहां दिखाया गया है।

इस बिंदु पर, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन की मरम्मत की गई है समीपस्थ त्रिज्या के भीतर, और यह निर्धारण के पहले बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है। आपको पता चल जाएगा कि डिस्टल बाइसेप्स टेंडन तनाव में रहेगा जब हेरफेर किया जाता है।

अगला, निर्धारण का दूसरा बिंदु हासिल किया जाता है 7-mm टेनोडेसिस स्क्रू के साथ। फिर एक नितिनोल लूप का उपयोग किया जाता है फाइबरवायर सिलाई के एक अंग को वितरित करने के लिए टेनोडेसिस स्क्रू के लिए सम्मिलन उपकरण के पार जैसा कि यहाँ दिखाया गया है। फाइबरवायर की केवल एक छोटी लंबाई के साथ नितिनोल लूप से निकलने वाला पर्याप्त लंबाई बनाए रखने के लिए सम्मिलन उपकरण में आने के लिए, नितिनोल लूप खींचा जाता है, और फिर फाइबरवायर अंग लाया जाता है सम्मिलन उपकरण के माध्यम से और पीछे की तरफ तनावग्रस्त हो गया। अगला, सम्मिलन उपकरण रेडियल सुरंग के भीतर बैठा है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन की रेडियल सीमा के साथ। एक बार पर्याप्त रूप से बैठने के बाद, पैडल को स्थिर रखा जाता है, नीचे की ओर दबाव डाला जाता है, और टेनोडेसिस स्क्रू रेडियल सुरंग के भीतर उन्नत है पर्याप्त रूप से काउंटरसंक होने तक। हस्तक्षेप पेंच निर्धारण निर्धारण के दूसरे बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है डिस्टल बाइसेप्स टेंडन का।

निर्धारण का अंतिम और तीसरा बिंदु फिर फाइबरवायर के दो अंगों को एक साथ सिलाई कर रहा है, एक अंग टेनोडिसिस पेंच के बाहर है, और दूसरा अंग टेनोडिसिस स्क्रू के माध्यम से है।

अध्याय 8

एक बार संतुष्ट होने के बाद, बंद किया जाता है घाव को फिर से धोने के बाद, त्वचा एक स्तरित फैशन में बंद है। कोई गहरी बंद करने की आवश्यकता नहीं है। घाव बंद होने के साथ, यदि वांछित हो तो एक पीछे की पट्टी लागू की जा सकती है। कोहनी 90 डिग्री में आयोजित की जाती है, और प्रकोष्ठ सुपिनेत। इसे पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा पर हटाया जा सकता है। धन्यवाद।