Ténodèse du biceps pour la réparation du tendon du biceps distal

CHAPITRE 1

L’incision est marquée juste distale par rapport à la fosse antécubitale et légèrement radiale afin d’accéder à la fois le moignon du tendon du biceps distal rétracté ainsi que le site du rayon proximal pour la réparation. Alternativement, une incision transversale peut également être placée. Occasionnellement, dans les cas où un moignon tendineux du biceps distal ou muscle du biceps contracté, une dissection proximale est nécessaire, et l’incision peut être prolongée comme indiqué ici, proximale à travers le bord latéral de la musculature du biceps.

CHAPITRE 2

Après exsanguination du membre et élévation du garrot stérile à 250 mmHg, L’incision est placée.

CHAPITRE 3

Une dissection émoussée est ensuite effectuée jusqu’au fascia antébrachial. La première structure à être identifiée est le nerf cutané antébrachial latéral. La ligne pointillée à côté de l’incision est l’emplacement prévu de ce nerf.

Une fois la dissection plus profonde, Le nerf antébrachial latéral doit être identifié et soigneusement mobilisé puis rétracté radialement.

CHAPITRE 4

Une fois mobilisé et rétracté, Une dissection peut alors être effectuée pour identifier le moignon du tendon du biceps distal. Souvent, avec l’utilisation brutale de votre doigt seul, L’extrémité du tendon peut être identifiée lâche dans les tissus mous proximal et peut ensuite être rétracté dans la plaie et étiqueté avec une pince Allis.

CHAPITRE 5

Une fois récupérés et mobilisés, les Le tendon distal du biceps est ensuite étiqueté. Souvent, le tendon peut être rétracté, et d’aider à mobiliser le tendon, Dissection émoussée entre le biceps et le brachial peut être effectué avec le doigt. De plus, le lacertus fibrosus peut également être libéré si besoin est. Il faut cependant faire attention pour éviter les lésions des structures neurovasculaires lors d’une telle sortie. D’une manière générale, il existe plusieurs façons Classer les techniques de réparation du tendon du biceps distal. La première distinction est de savoir si une incision unique ou une technique à deux incisions est utilisée. Dans ce cas, un système de fixation Arthrex BicepsButton à incision unique seront utilisés, qui implique la mise en place d’une auge dans le rayon proximal pour dunker le tendon du biceps, suivi d’une tension du tendon du biceps dans le rayon proximal à l’aide d’un BicepsButton, suivie d’une fixation interférente du tendon du biceps à l’aide d’une vis d’interférence. Ce système offre trois points de fixation pour maximiser la force de réparation du tendon distal du biceps, comme on le verra. La réparation est initiée par la mise en place d’un point de fouet autour du tendon distal du biceps, comme illustré ici, à l’aide d’une suture FiberWire numéro 2. Au moins trois à quatre points de fouet sont placés par le tendon distal du biceps avant de rafraîchir le tendon distal du biceps pour la réparation.

L’extrémité très distale est fortement débridée afin de fournir une souche propre pour la réparation. Afin d’améliorer la facilité de mise en place et glissement du tendon distal du biceps dans le tunnel dans le radius proximal à réaliser, Toutes les extrémités libres et effilochées sont nettement débridées afin de ne pas obstruer le placement dans le tunnel.

Depuis la technique du fabricant utilise une vis de ténodèse de 7 mm, Le tendon est ensuite débridé vers le bas idéalement d’une largeur de 7 mm ou 8 mm afin de pouvoir créer un tunnel osseux de 7,5 mm. Ici, le tendon est montré pour s’adapter confortablement à une taille de 7 mm.

Pour aider à confirmer cette quantité adéquate de tendon distal du biceps a été plongé dans le creux du radius proximal, Le centimètre distal du tendon est marqué.

Ensuite, afin d’aider au premier point de fixation du tendon distal du biceps une fois amarré dans le tunnel et tendu, Un point navette est placé à un centimètre proximal au moignon du tendon distal du biceps comme illustré ici pour administrer la deuxième branche de la suture FiberWire puis la réparation du tendon au radius proximal. Le point navette se compose d’une suture 0 Vicryl avec l’aiguille coupée, Les deux membres sont placés à l’aide d’une aiguille libre puis passer par le moignon du tendon du biceps proximal. L’extrémité bouclée est traversée, et les queues sont laissées derrière, puis étiquetées comme indiqué ici pour la navette ultérieure d’un membre du FiberWire Une fois le tendon du biceps inséré.

L’attention est maintenant de retour au moignon du tendon du biceps distal et son point de fouet avec le numéro 2 FiberWire. La boucle est coupée, et l’aiguille de Keith libérée est ensuite utilisée pour passer chaque membre du point de fouet par le bouton du tendon distal du biceps comme illustré ici. À l’aide de l’aiguille Keith, chaque branche du FiberWire est placée via le bouton Biceps mais dans une direction opposée. L’entrée d’un côté représente la sortie de l’autre côté. Cela fournira la relation nécessaire pour que le bouton du biceps glisse une fois tendu de l’autre côté du radius proximal.

Enfin, le bouton Biceps est placé sur son dispositif d’insertion pour une insertion ultérieure dans le deuxième cortex du radius proximal, comme indiqué ici.

CHAPITRE 6

Ensuite, une fois que le moignon du tendon du biceps distal a été préparé pour l’insertion et la réparation dans le radius proximal, La dissection profonde peut désormais être effectuée vers le bas au radius proximal. Souvent, un pseudotendon, ou un moignon, du tendon distal du biceps peut être identifié dans la plaie. C’est très utile, car il peut être suivi au niveau du rayon proximal pour identifier l’empreinte à réparer du tendon distal du biceps redescendre vers la tubérosité radiale du radius proximal. Pour faciliter la visualisation, l’angle de la caméra a été modifié. La main est maintenant pointée vers le haut de votre écran et l’épaule vers le bas de votre écran. Pendant la dissection profonde ainsi que la préparation du tunnel radial proximal à travers la tubérosité radiale, L’avant-bras doit être maintenu en supination maximale en tout temps pour délivrer l’empreinte de tubérosité radiale, ainsi que pour maintenir le nerf interosseux postérieur loin du site chirurgical. Avec le rayon maintenu en supination, le biceps distal, le tendon, la lésion cyclopique, ou pseudo-tendon, est en train d’être soigneusement disséqué à l’empreinte du rayon proximal au niveau de la tubérosité radiale.

Une dissection émoussée une fois soigneuse jusqu’à la tubérosité radiale du radius proximal a été confirmée et l’empreinte de pas palpable, dissection nette des restes du tendon distal du biceps, ou le pseudotendon, peut être fortement surélevé avec une lame comme illustré ici. Il est typique de rencontrer des veines traversant le champ opératoire, qui représentent la laisse récurrente d’Henry. Ces vaisseaux peuvent être soit rétractés, soit cautérisés, soit attachés, soit ou hémoclipsé au besoin pour aider à l’exposition de la tubérosité radiale.

Ensuite, encore une fois, avec le rayon supiné au maximum, La tubérosité radiale est préparée. Tout d’abord, il est décortiqué de tout tissu mou résiduel pour aider à une exposition de l’empreinte.

CHAPITRE 7

Ensuite, avec la tubérosité radiale exposée et le rayon maintenu en supination maximale, Le fil-guide d’étape pour le jeu de ténodèse est positionné. Le fil-guide doit être placé directement sur la tubérosité radiale mais légèrement incliné pour éviter de blesser le nerf interosseux postérieur. Tout d’abord, il suffit d’un placement unicortical du fil-guide est placé pour confirmer la position avant d’accéder au deuxième cortex postérieur du radius proximal.

La fluoroscopie peropératoire peut alors être utilisée pour confirmer la position appropriée du fil-guide à l’intérieur de la tubérosité radiale du radius proximal avant de procéder à la pose bicorticale du fil-guide.

Une fois satisfait, le fil-guide peut alors être avancé à travers le deuxième cortex, Encore une fois, en veillant à ce qu’il soit légèrement incliné lors de la mise en place de ce fil-guide.

Ensuite, l’alésoir à glands de 7,5 mm à partir de l’ensemble de ténodesis est placé sur le fil-guide et sur le cortex proximal seulement, et non sur le cortex bicortical.

Les copeaux d’os sont emportés de manière agressive pour enlever tous les copeaux, qui pourrait potentiellement être un nidus pour l’os hétérotopique ou une formation de synostose.

Avec le tunnel osseux établi dans le radius proximal, Le tendon distal du biceps est maintenant plongé dans le tunnel à l’aide du guide d’insertion BicepsButton comme indiqué ici. Le BicepsButton doit être placé de manière bicorticale et débrayé du dispositif d’insertion jusqu’à ce qu’il soit convaincu qu’il a franchi le deuxième cortex éloigné du rayon. Il peut être utile de placer une main de l’autre côté de l’avant-bras de sentir le tendon du biceps pénétrer le deuxième cortex du rayon.

Ensuite, avec le BicepsButton déployé de l’autre côté du rayon, le coude est légèrement fléchi et en tendant séquentiellement les deux membres du FiberWire, Le tendon distal du biceps est ensuite délivré à l’intérieur du tunnel osseux.

Une fois satisfait que le tendon distal du biceps a été correctement trempé dans le tunnel osseux du radius proximal, et avec un membre du FiberWire sous tension, La deuxième branche est ensuite prononcée par le tendon distal du biceps à travers le point de navette préalablement préparé, comme illustré ici.

Maintenant avec un membre au service comme un poteau à travers le deuxième cortex du radius proximal, et le deuxième volet en cours à travers le tendon distal du biceps, Les deux extrémités sont ensuite cousues ensemble pour verrouiller le tendon distal du biceps à l’intérieur du tunnel osseux du radius proximal comme illustré ici.

À ce stade, le tendon distal du biceps a été réparé dans le rayon proximal, Et c’est là le premier point de fixation. Vous saurez que le tendon distal du biceps sera sous tension lorsqu’il est manipulé.

Ensuite, le deuxième point de fixation est atteint avec la vis ténodèse de 7 mm. une boucle de Nitinol est ensuite utilisée pour restituer un membre du point FiberWire à travers le dispositif d’insertion de la vis de ténodèse comme illustré ici. Avec seulement une courte longueur de FiberWire émanant de la boucle de Nitinol pour maintenir une longueur suffisante de tomber sur le dispositif d’insertion, la boucle en Nitinol est tirée, et le membre FiberWire est ensuite amené par le dispositif d’insertion et tendue sur le dos. Ensuite, le dispositif d’insertion est situé dans le tunnel radial le long du bord radial du tendon distal du biceps. Une fois correctement installée, la pagaie est maintenue stable, une pression vers le bas est appliquée, et la vis de ténodèse est avancée dans le tunnel radial jusqu’à ce qu’il soit correctement fraisé. La fixation par vis d’interférence représente le deuxième point de fixation du tendon distal du biceps.

Le dernier et troisième point de fixation coudre ensuite les deux membres du FiberWire ensemble, un membre est à l’extérieur de la vis de ténodèse, et le deuxième membre est à travers la vis de ténodèse.

CHAPITRE 8

Une fois satisfait, la clôture est entreprise après avoir copieusement lavé à nouveau la plaie, La peau est fermée en couches. Aucune fermeture profonde n’est requise. La plaie refermée, Une attelle postérieure peut être appliquée si vous le souhaitez. Le coude est maintenu à 90 degrés, et l’avant-bras supinant. Celui-ci peut être retiré lors de la première visite postopératoire. Merci.