원위 이두박근 힘줄 수리를 위한 이두박근 테노시스

원위 이두박근 힘줄 파열의 연간 발생률은 연간 10,000명당 1.5명입니다. 93%의 사례에서 30-59세의 남성이 주로 우성 사지에 침범됩니다. 원위 이두박근 힘줄이 파열되면 봉합력과 팔꿈치 굴곡 강도가 상실될 수 있으며, 이 경우 부상 이전 수준의 기능을 회복하기 위해 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 원위 이두박근 힘줄은 endobuttons, 봉합사 앵커 또는 간섭 나사를 포함한 여러 관련 임플란트를 사용하여 단일 또는 이중 절개 기술을 통해 수리할 수 있습니다. 여기에서는 급성 원위 이두박근 힘줄 파열을 보이는 중년 남성의 사례를 소개합니다. 힘줄은 endobutton과 간섭 나사를 사용하는 단일 절개 기술을 통해 수리되었습니다.

원위 이두박근 수리, 단일 절개, 이중 절개, endobutton, 간섭 나사, 봉합 앵커.

원위 이두박근 힘줄 파열은 연간 발병률이 100,000명당 1.5명이며, 대다수는 우세한 팔과 남성에서 발생합니다. ² 원위 이두박근 힘줄 파열은 일반적으로 다요인성이며 힘줄 퇴행, 제한된 혈관성, 반복적 외상 또는 편심성 구축을 통한 기계적 요인을 포함합니다. ³ 이두근의 짧고 긴 머리는 요골의 이두박근 결절에 부착된 원위 이두근 힘줄을 구성합니다. 긴 헤드 어태치먼트의 평균 면적은 약 48mm이고 짧은 헤드는 60mm입니다. 이두근의 주요 동작은 팔뚝 봉합이고 보조 동작은 팔꿈치 굴곡입니다. 따라서 완전한 원위 이두박근 파열은 봉합력과 팔꿈치 굴곡 강도의 손실을 초래합니다. 팔꿈치 굴곡과 팔뚝 봉합 강도를 회복하기 위해 완전한 원위 이두박근 힘줄 파열은 외과적 치료를 위해 사용할 수 있습니다. ¹ 개

완전한 원위 이두박근 힘줄 파열은 종종 펑하는 소리와 함께 전두근에 날카로운 통증이 갑자기 시작되고 종종 펑하는 소리와 함께 외반맥 흥분과 팔꿈치를 구부리고 팔뚝을 감싸는 능력의 변화를 나타냅니다. 무거운 물건을 드는 것과 같이 구부러진 팔꿈치에 갑작스러운 편심 힘의 병력이 있을 수 있습니다. 종종 "뽀빠이 기형"이라고 하는 이두박근의 축소를 초래할 수 있는 근위 이두근 힘줄 파열과 달리, 원위 이두박근 파열은 lacertus 섬유근이 원위 이두근 힘줄과 연속성을 유지하여 힘줄 수축을 최소화할 수 있기 때문에 이두근의 단축 또는 수축이 명확하지 않을 수 있습니다.

완전한 원위 이두박근 힘줄 파열의 신체 검사 결과는 다음과 같습니다.

후퇴 및 반상출혈: 검사 결과, 이두박근에서 부종과 반상출혈이 뚜렷하며, 이두박근의 단축 또는 근위 수축이 가능합니다.

훅 테스트: 촉진 시 원위 이두박근 힘줄이 만져지지 않을 수 있습니다. 유용한 임상 검사는 팔꿈치를 90도로 구부리고 팔뚝을 봉합하는 '후크 테스트'입니다. 검사관의 검지 손가락은 이두박근의 측면 가장자리와 상완 골(BR) 사이에 위치하여 힘줄 주위에 손가락을 겁니다. 훅을 할 수 없다는 것은 원위 상완골이 평평하기 때문에 완전한 원위 이두박근 힘줄이 찢어졌음을 나타냅니다. 훅 검사는 완전한 원위 이두박근 힘줄 파열을 진단하는 데 있어 가장 민감하고 구체적인 신체 검사 검사입니다. ⁴ 힘줄이 부분적으로 찢어지면 힘줄을 걸 수 있을지 모르지만 더 고통스러울 수 있습니다.

약점: 부상당한 쪽의 저항된 팔뚝 봉합은 더 약하고 고통스러울 것입니다.

Ruland 이두근 압착 테스트: 팔꿈치를 60-80도 굴곡으로 지지하고 팔뚝을 내민 상태에서 이두박근을 압박하여 수동적 팔뚝 봉합을 유도합니다. 파열의 경우 팔뚝이 봉합되지 않습니다. ⁵ 개

뼈 경련 및 기타 잠재적인 부상을 평가하기 위해 방사선 사진을 촬영합니다. MRI는 완전 파열을 진단하는 데 있어 매우 민감하고 특이적이며, 부분 파열 진단에서 92%의 민감도와 85%의 특이도를 보입니다. 원위 이두박근 힘줄의 최적 시각화를 위한 권장 위치는 팔꿈치 굴곡, 어깨 외전 및 팔뚝 봉합(FABS)입니다. 이 위치에서 힘줄의 전체 길이가 단일 절단부로 시각화됩니다. ⁶ 개초음파는 원위 이두박근 힘줄 파열을 진단하는 데에도 효과적입니다.

비수술적 치료는 급성기 이후 통증이 호전되기 때문에 합리적인 치료 전략이지만, 이두박근의 윤곽이 변경됨에 따라 팔뚝 봉합 및 팔꿈치 굴곡 강도의 잔류 손실은 지속됩니다. 그러나 이전 수준의 근력으로 돌아가는 비율은 외과적 치료로 더 큽니다. ⁸ 개

부분 및 완전 원위 이두박근 파열은 모두 비수술적 및 수술적 치료가 가능합니다. 통증이 지속되거나, 힘의 상실이 증상이 나타나거나, 이두박근 윤곽의 변화가 용인될 수 없는 경우, 외과적 치료를 시행할 수 있습니다. ⁹ 개 

원위 이두박근 힘줄 수복술은 단일 또는 이중 절개 기술을 사용하여 수행할 수 있습니다. 연구에 따르면 두 기술 간의 기능적 결과, 힘 및 운동 범위에서 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 합병증 발생률은 비슷합니다(단일 절개 24% 대 이중 절개 기술 26%). ¹⁰명 

원위 이두근 힘줄을 고정하는 옵션에는 봉합사 앵커, 버튼, 간섭 나사 및 뼈 터널이 포함됩니다. 생체 역학 연구에 따르면 단추 수리는 비교할 수 있는 다른 세 가지에 비해 가장 강력한 수리를 제공합니다. 보다 견고한 수리와 우수한 고장 하중으로 더 이른 동작 범위를 사용할 수 있습니다. ¹⁰명

원위 이두박근 힘줄 교정의 주요 목표는 기능 회복을 복원하고 극대화하는 것입니다. 생체역학적 분석 결과, 비수술적 관리 후 반대측과 반대측 치환 강도에 비해 봉합 강도와 굴곡 강도가 각각 74%와 88%인 것으로 나타났습니다. ³ 또 다른 연구에서는 원위 이두근 힘줄 파열을 비수술적으로 관리하면 지속적인 안합 강도가 50% 손실되고, 최대 이두근 강도가 40% 손실되고, 굴곡 강도가 30% 손실되고, 심지어 총 악력 손실이 15% 감소하는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 비수술적 치료로 다양한 정도의 약화가 지속될 수 있습니다. ³ 개

수술적 치료는 일반적으로 젊고 활동적인 환자에게 나타나며, 기능적 회복을 극대화하는 것을 선호합니다. ¹¹ 신체적 요구량이 낮거나 여러 동반 질환이 있는 환자는 보존적 비수술적 접근법을 선택할 수 있습니다.

원위 이두박근 힘줄 파열의 임상적 관리는 파열이 완전한지 부분적인지 여부와 환자가 원하는 기능 결과에 따라 다릅니다. 그러나 몇몇 연구는 봉합 강도와 굴곡 강도가 증가했기 때문에 외과적 개입을 지지했다. ^3,6,10 부분 파열의 치료에는 활동 수정, 물리 치료, 증상 완화를 위한 항염증제 등이 포함될 수 있습니다.

제시된 사례에서 원위 이두박근 힘줄은 단일 절개를 통해 복구되었습니다.  종방향 전방 절개는 굴곡 주름에서 이루어지며 BR의 내측 경계를 따라 원위부로 이루어집니다. 외측 전완 피부 신경은 근막 위에 있고 두부 정맥에 근접하여 식별되고 보호됩니다. 파열된 이두박근 힘줄은 전두근(antecubital fossa) 내에 위치하거나 근방으로 수축될 수 있습니다.

일단 확인되면 힘줄의 원위 퇴행 부분을 제거하고 힘줄 그루터기의 원위 2-3cm를 통해 채찍 스티치 봉합사를 통과시킵니다. 힘줄의 말단 끝은 터널의 직경에 맞게 제거되며, 이상적으로는 직경이 7-8mm입니다. 힘줄의 원위 1cm는 터널에 도킹된 힘줄의 길이를 추정하는 데 도움이 되도록 표시되어 있습니다. 2-0 실크 셔틀 루프는 이 표시에 근접하여 나중에 수리를 강화하기 위해 봉합사를 쉽게 셔틀링할 수 있도록 통과합니다. 채찍 스티치의 자유 끝은 각각 endobutton의 한쪽 눈을 통과하고 다른 쪽 눈을 통과합니다. 이제 힘줄을 터널로 전달할 준비가 되었습니다.

근위 요골의 두개결절은 심부 정맥 끈을 소작하거나 결찰한 후 팔뚝을 완전히 봉합함으로써 노출됩니다. 팔뚝을 완전히 봉합한 상태에서 후방 골간 신경(PIN)을 피하기 위해 척골 쪽으로 조준하는 가이드와이어를 이중피질로 배치하고 형광 투시로 그 위치를 확인합니다. 다음으로, 가이드 와이어 위에 단피질 7.5mm 드릴 구멍을 만듭니다. 뼈 파편은 이종성 골화의 가능성을 낮추기 위해 수리 전에 철저히 세척해야 합니다. 버튼은 삽입 지그로 터널을 통과하고, 터널을 가로질러 배치되고, 봉합사 팔다리를 긴장시켜 원거리 피질에서 뒤집힙니다. 두 개의 봉합사 팔다리를 순차적으로 당기면 힘줄이 터널로 전달됩니다. 이 단계는 힘줄의 표시된 선이 사라질 때까지 약간의 팔꿈치 굴곡과 전체 팔뚝 봉합으로 수행됩니다. 팔다리 중 하나는 준비된 셔틀링 실크 봉합사를 통해 셔틀링되고 자체에 묶여 힘줄을 제자리에 고정합니다. 힘줄은 한쪽 봉합사 팔다리에 간섭 나사를 배치하여 터널 내에서 강화됩니다. 봉합사 팔다리는 간섭 나사 위에 한 번 더 묶입니다. 이 수리 구조에는 세 개의 고정 지점, endobutton 수리, 간섭 나사 및 최종 매듭이 포함됩니다. 상처 부위를 세척하고 봉합하며 지혈을 보장합니다. 팔꿈치 뒤쪽 부목은 팔꿈치가 90도 굴곡되고 팔뚝이 고정된 상태에서 적용됩니다. 또는 90도 팔꿈치 굴곡의 슬링으로도 충분할 수 있습니다. 수술 후, 환자는 보호된 운동 범위에서 시작되고 단계적으로 점진적으로 강화됩니다. 제한 없는 리프팅은 일반적으로 수술 후 3개월까지 허용될 수 있습니다. ¹²명

급성 원위 이두박근 힘줄 파열에 대한 단일 절개 및 이중 절개 기술을 비교한 무작위 대조 연구에 따르면 두 방법 모두 통증, 기능, 등척성 신전, 내전, 봉합 강도 및 PREE(Patient-Rated Elbow Evaluation) 점수 측면에서 유사한 결과를 제공하는 것으로 나타났습니다. ¹³ 또 다른 연구에서는 이중 절개 기법이 단일 절개 기법에 비해 등척성 굴곡 강도를 10% 증가시킨다는 것을 발견했습니다. ¹⁴ 명합병증은 드물지만, 53명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 상처 합병증 1건, 외측 전완 피부 신경의 일과성 감각 이상 2건, PIN 마비 1건이 6주 이내에 사라졌다고 보고했다. ¹⁵ 이두박근 힘줄 파열 복원 후 전반적인 예후는 만족스럽습니다. ¹⁶ 동반 질환, 동반 부상, 연령, 부상에서 수술까지의 기간과 같은 요인들이 모두 결과와 합병증에 영향을 미칩니다.

수술 효과의 측정은 다양할 수 있으며 다음을 포함할 수 있습니다.

• 부상에서 수술까지의 시간
• 근육의 힘
• 그립 강도
• 팔꿈치 굴곡 신전
• 팔뚝 supination-pronation
• 통증이 있습니다
• 팔꿈치 뻣뻣함
• 유합체증(synostosis)을 동반하거나 동반하지 않은 이종성 골화(Heterotopic ossification)
• 신경 손상

이 절차에 사용된 이 장비에는 Arthrex 및 직선 바늘이 있는 Arthrex® 및 #2 FiberLoop®의 12mm BicepsButton™을 사용하는 Arthrex® 버튼 고정 시스템과 PEEK Tenodesis 나사(7mm x 10mm(Arthrex Inc, Naples, Florida))가 포함됩니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.