Biceps Tenodesis for Distal Biceps Tendona Repair (डिस्टल बाइसेप्स टेंडन रिपेयर) के लिए बाइसेप्स टेनोडेसिस

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन फटने की वार्षिक घटना प्रति वर्ष 1.5 प्रति 10,000 है। 93% मामलों में, 30-59 आयु वर्ग के पुरुष शामिल होते हैं, मुख्य रूप से प्रमुख चरम सीमा में। डिस्टल बाइसेप्स टेंडन फटने से सुपरिनेशन और कोहनी फ्लेक्सन ताकत का नुकसान हो सकता है, जिसके लिए सर्जिकल मरम्मत को अक्सर कार्यक्षमता के प्रीइंजरी स्तर को बहाल करने के लिए संकेत दिया जाता है। डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को एंडोबटन, सिवनी एंकर या हस्तक्षेप शिकंजा सहित कई संबद्ध प्रत्यारोपण का उपयोग करके एकल या डबल-चीरा तकनीकों के माध्यम से मरम्मत की जा सकती है। यहां, हम एक मध्यम आयु वर्ग के पुरुष का मामला प्रस्तुत करते हैं जो एक तीव्र डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टूटना के साथ पेश करता है। कण्डरा को एक एंडोबटन और एक हस्तक्षेप पेंच का उपयोग करके एकल-चीरा तकनीक के माध्यम से मरम्मत की गई थी।

डिस्टल बाइसेप्स की मरम्मत, एकल चीरा, डबल चीरा, एंडोबटन, हस्तक्षेप पेंच, सिवनी लंगर।

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर्स की वार्षिक घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 1.5 है, जिसमें अधिकांश प्रमुख हाथ और पुरुषों में होते हैं। ² डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टूटना आम तौर पर बहुक्रियाशील होते हैं और इसमें दोहराए जाने वाले आघात या सनकी संकुचन के माध्यम से कण्डरा अध: पतन, सीमित संवहनी और यांत्रिक कारक शामिल होते हैं। ³ बाइसेप्स के छोटे और लंबे सिर में डिस्टल बाइसेप्स टेंडन होता है जो त्रिज्या के बाइसेप्स ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है। लंबे सिर के लगाव का औसत क्षेत्र लगभग 48 मिमी है, और छोटा सिर 60 मिमी है। बाइसेप्स की प्राथमिक क्रिया प्रकोष्ठ सुपिनेशन है, जबकि द्वितीयक क्रिया कोहनी का लचीलापन है। इस प्रकार, एक पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स आंसू के परिणामस्वरूप सुपरिनेशन और कोहनी फ्लेक्सन ताकत का नुकसान होता है। कोहनी के लचीलेपन और प्रकोष्ठ सुपरिनेशन ताकत को बहाल करने के लिए सर्जिकल मरम्मत के लिए पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स कण्डरा आँसू का संकेत दिया जा सकता है। ¹

एक पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर एंटीक्यूबिटल फोसा में तेज दर्द की अचानक शुरुआत के साथ प्रस्तुत करता है, अक्सर एक श्रव्य पॉप के साथ, इसके बाद इकोस्मोसिस और कोहनी को फ्लेक्स करने और प्रकोष्ठ को सुपिन करने की क्षमता में परिवर्तन होता है। एक लचीली कोहनी के लिए अचानक सनकी बल का इतिहास हो सकता है, जैसे कि भारी उठाना। एक समीपस्थ बाइसेप्स कण्डरा टूटना के विपरीत, जिसके परिणामस्वरूप बाइसेप्स मांसलता को छोटा किया जा सकता है, जिसे अक्सर "पोपेय विकृति" कहा जाता है, एक डिस्टल बाइसेप्स टूटना बाइसेप्स मांसपेशियों के छोटा होने या पीछे हटने के रूप में स्पष्ट नहीं हो सकता है क्योंकि लैसर्टस फाइब्रोसस डिस्टल बाइसेप्स कण्डरा के साथ निरंतरता बनाए रख सकता है, कण्डरा वापसी को कम कर सकता है।

एक पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर की शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में शामिल हैं:

पीछे हटना और इकोस्मोसिस: निरीक्षण करने पर, बाइसेप्स मांसपेशियों के संभावित छोटा या समीपस्थ पीछे हटने के साथ, एंटीक्यूबिटल फोसा में सूजन और इकोस्मोसिस स्पष्ट होते हैं।

हुक टेस्ट: पैल्पेशन पर, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन स्पष्ट नहीं हो सकता है। एक उपयोगी नैदानिक परीक्षण 'हुक टेस्ट' है जिसमें कोहनी को 90 डिग्री तक फ्लेक्स किया जाता है, और प्रकोष्ठ को सुपिन किया जाता है। परीक्षक की तर्जनी को कण्डरा के चारों ओर उंगली को हुक करने के लिए बाइसेप्स और ब्राचियोरैडियलिस (बीआर) के पार्श्व किनारे के बीच रखा जाता है। हुक करने में असमर्थता एक पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर को इंगित करती है क्योंकि डिस्टल ब्राचियलिस सपाट है। हुक टेस्ट एक पूर्ण डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर के निदान में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट शारीरिक परीक्षा परीक्षण है। ⁴ आंशिक कण्डरा आंसू के साथ, यह कण्डरा को हुक करने में सक्षम हो सकता है, लेकिन यह अधिक दर्दनाक हो सकता है।

कमजोरी: घायल पक्ष पर प्रकोष्ठ के सुपरिनेशन का विरोध कमजोर और दर्दनाक होगा।

रूलैंड बाइसेप्स स्क्वीज़ टेस्ट: कोहनी को 60-80 डिग्री फ्लेक्सन में समर्थित और प्रकोष्ठ उच्चारण के साथ, बाइसेप्स की मांसपेशियों को निष्क्रिय प्रकोष्ठ सुपिनेशन प्राप्त करने के लिए निचोड़ा जाता है। टूटने की स्थिति में, प्रकोष्ठ सुपिन नहीं करेगा। ⁵

बोनी उच्छेदन और अन्य संभावित चोटों का आकलन करने के लिए रेडियोग्राफ लिया जाता है। एमआरआई एक पूर्ण आंसू के निदान में अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, यहां तक कि 92% संवेदनशीलता और आंशिक आँसू के निदान में 85% विशिष्टता के साथ। डिस्टल बाइसेप्स टेंडन के इष्टतम दृश्य के लिए अनुशंसित स्थिति कोहनी का लचीलापन, कंधे का अपहरण, और प्रकोष्ठ सुपरिनेशन (एफएबीएस) है। इस स्थिति में, कण्डरा की पूरी लंबाई को एक ही कट पर देखा जाता है। ⁶ अल्ट्रासाउंड डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टियर्स के निदान में भी प्रभावी है।

गैर-ऑपरेटिव उपचार एक उचित उपचार रणनीति है क्योंकि तीव्र अवधि के बाद दर्द में सुधार होता है, लेकिन बाइसेप्स मांसलता के परिवर्तित आकृति के साथ प्रकोष्ठ सुपरिनेशन और कोहनी फ्लेक्सन ताकत का अवशिष्ट नुकसान जारी रहेगा। हालांकि, सर्जिकल मरम्मत के साथ ताकत के पिछले स्तर पर लौटने की दर अधिक है। ⁸

आंशिक और पूर्ण दोनों डिस्टल बाइसेप्स आँसू का इलाज गैर-ऑपरेटिव और ऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है। यदि दर्द बना रहता है, तो ताकत की हानि रोगसूचक है, और / या परिवर्तित बाइसेप्स समोच्च अस्वीकार्य है, सर्जिकल मरम्मत की जा सकती है। ⁹ 

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन रिपेयर सिंगल या डबल-चीरा तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। अध्ययनों ने दो तकनीकों के बीच कार्यात्मक परिणामों, बल और गति की सीमा में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है। जटिलता दर तुलनीय हैं (एकल-चीरा में 24% बनाम डबल-चीरा तकनीकों में 26%)। ¹⁰ 

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन को ठीक करने के विकल्पों में सिवनी एंकर, बटन, हस्तक्षेप पेंच और हड्डी सुरंग शामिल हैं। बायोमेकेनिकल अध्ययनों से पता चला है कि बटन मरम्मत अन्य तीन की तुलना में सबसे मजबूत मरम्मत प्रदान करती है, जो तुलनीय हैं। अधिक मजबूत मरम्मत और विफलता के लिए बेहतर भार गति की एक पूर्व सीमा की अनुमति देता है। ¹⁰

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन रिपेयर का प्राथमिक लक्ष्य कार्यात्मक रिकवरी को बहाल करना और अधिकतम करना है। बायोमेकेनिकल विश्लेषण ने गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के बाद विपरीत पक्ष की तुलना में क्रमशः 74% और 88% शक्ति का प्रदर्शन किया है। ³ एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टूटना के गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के परिणामस्वरूप निरंतर सुपरिनेशन ताकत का 50% नुकसान, अधिकतम सुपरिनेशन ताकत का 40% नुकसान, फ्लेक्सन ताकत का 30% नुकसान और यहां तक कि कुल पकड़ शक्ति का 15% नुकसान होता है। सामान्य तौर पर, गैर-ऑपरेटिव उपचार के साथ कमजोरी की अलग-अलग डिग्री बनी रह सकती है। ³

ऑपरेटिव उपचार आमतौर पर युवा सक्रिय रोगियों में संकेत दिया जाता है जो कार्यात्मक वसूली को अधिकतम करना पसंद करते हैं। ¹¹ कम शारीरिक मांगों और/या कई सहरुग्णता वाले रोगी एक रूढ़िवादी गैर-ऑपरेटिव दृष्टिकोण का चुनाव कर सकते हैं।

डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टूटना का नैदानिक प्रबंधन इस आधार पर भिन्न होता है कि आंसू पूर्ण या आंशिक है और रोगी की वांछित कार्यक्षमता परिणाम हैं। हालांकि, कई अध्ययनों ने बढ़ी हुई सुपरिनेशन और फ्लेक्सन ताकत के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप का समर्थन किया। ^3,6,10 आंशिक आँसू के उपचार में लक्षणों को कम करने के लिए गतिविधि संशोधन, भौतिक चिकित्सा और विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हो सकती हैं।

प्रस्तुत मामले में, डिस्टल बाइसेप्स टेंडन की मरम्मत एक चीरे के माध्यम से की गई थी।  एक अनुदैर्ध्य पूर्वकाल चीरा फ्लेक्सियन क्रीज पर बनाया जाता है और बीआर की औसत दर्जे की सीमा के बाद दूर से किया जाता है। पार्श्व एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिका की पहचान और संरक्षित किया जाता है, प्रावरणी के ऊपर और सेफेलिक नस के निकटता में स्थित होता है। टूटे हुए बाइसेप्स टेंडन को एंटीक्यूबिटल फोसा के भीतर स्थित किया जा सकता है या समीपस्थ रूप से वापस लिया जा सकता है।

एक बार पहचाने जाने के बाद, कण्डरा के डिस्टल पतित हिस्से को डिब्रिड किया जाता है, और एक व्हिप सिलाई सिवनी को कण्डरा स्टंप के डिस्टल 2-3 सेमी के माध्यम से पारित किया जाता है। कण्डरा के बाहर के सिरे को सुरंग के व्यास में फिट करने के लिए अलग किया जाता है, जो आदर्श रूप से 7-8 मिमी व्यास का होता है। कण्डरा के डिस्टल 1 सेमी को सुरंग में डॉक किए गए कण्डरा की लंबाई का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए चिह्नित किया गया है। एक 2-0 रेशम शटल पाश मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए सिवनी के बाद में बंद करने की सुविधा के लिए इस अंकन के समीपस्थ पारित किया जाता है. व्हिप सिलाई के मुक्त सिरों को प्रत्येक एंडोबटन की एक आंख से और दूसरे से बाहर निकाला जाता है। कण्डरा अब सुरंग में पहुंचाने के लिए तैयार है।

समीपस्थ त्रिज्या की बाइपिटल ट्यूबरोसिटी को गहरे शिरापरक पट्टा को दागने या लिगेट करने के बाद प्रकोष्ठ को पूरी तरह से सुपिन करके उजागर किया जाता है। पूर्ण सुपरिनेशन में आयोजित प्रकोष्ठ के साथ, पीछे के इंटरोससियस तंत्रिका (पिन) से बचने के लिए एक गाइडवायर को द्विपक्षीय रूप से रखा जाता है, और फ्लोरोस्कोपी पर इसकी स्थिति की पुष्टि की जाती है। इसके बाद, गाइडवायर के ऊपर एक यूनिकोर्टिकल 7.5-mm ड्रिल होल बनाया गया है। हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन की संभावना को कम करने के लिए मरम्मत से पहले हड्डी के मलबे को अच्छी तरह से सिंचित किया जाना चाहिए। बटन को सुरंग के माध्यम से सम्मिलन जिग के साथ पारित किया जाता है, सुरंग के पार तैनात किया जाता है, और सिवनी अंगों को तनाव देकर दूर प्रांतस्था पर फ़्लिप किया जाता है। दो सिवनी अंगों का अनुक्रमिक खिंचाव कण्डरा को सुरंग में पहुंचाता है। यह कदम मामूली कोहनी के लचीलेपन और पूर्ण प्रकोष्ठ के सुपरिनेशन के साथ किया जाता है जब तक कि कण्डरा पर चिह्नित रेखा गायब नहीं हो जाती। अंगों में से एक को तैयार शटलिंग रेशम सिवनी के माध्यम से बंद कर दिया जाता है और खुद से बांध दिया जाता है, जिससे कण्डरा स्थिति में सुरक्षित हो जाता है। एक सिवनी अंग में एक हस्तक्षेप पेंच रखकर कण्डरा को सुरंग के भीतर प्रबलित किया जाता है। सिवनी अंगों को हस्तक्षेप पेंच पर एक बार फिर बांधा जाता है। इस मरम्मत निर्माण में तीन निर्धारण बिंदु, एंडोबटन मरम्मत, हस्तक्षेप पेंच और अंतिम गाँठ शामिल हैं। घाव को सिंचित और बंद कर दिया जाता है, और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया जाता है। एक पीछे की कोहनी स्प्लिंट को कोहनी के साथ 90 डिग्री फ्लेक्सन पर लगाया जाता है और प्रकोष्ठ को सुपिन किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, 90 डिग्री कोहनी के लचीलेपन में एक गोफन भी पर्याप्त हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी को गति की संरक्षित सीमा और एक वर्गीकृत आधार पर प्रगतिशील मजबूती पर शुरू किया जाता है। अप्रतिबंधित उठाने की अनुमति आमतौर पर तीन महीने के बाद दी जा सकती है। ¹²

तीव्र डिस्टल बाइसेप्स टेंडन आँसू पर एकल-चीरा और डबल-चीरा तकनीकों की तुलना में एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में पाया गया कि दोनों तरीकों ने दर्द, कार्य, आइसोमेट्रिक एक्सटेंशन, उच्चारण, सुपरिनेशन ताकत और रोगी-रेटेड कोहनी मूल्यांकन (पीआरईई) स्कोर के संदर्भ में समान परिणाम प्रदान किए। ¹³ एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि एक डबल-चीरा तकनीक के परिणामस्वरूप एकल-चीरा तकनीक की तुलना में आइसोमेट्रिक फ्लेक्सन ताकत में 10% की वृद्धि हुई। ¹⁴ हालांकि जटिलताएं दुर्लभ हैं, 53 रोगियों के साथ एक अध्ययन ने एक घाव की जटिलता, पार्श्व एंटीब्राचियल त्वचीय तंत्रिका के दो क्षणिक पेरेस्टेसिया और एक पिन पाल्सी की सूचना दी जो छह सप्ताह के भीतर हल हो गई। ¹⁵ बाइसेप्स टेंडन टूटने की मरम्मत के बाद समग्र रोग का निदान संतोषजनक है। ¹⁶ कारक जैसे कोमोरबिड विकार, सहवर्ती चोटें, उम्र, और चोट से सर्जरी तक का समय सभी परिणामों और जटिलताओं में भूमिका निभाते हैं।

सर्जिकल प्रभावकारिता के उपाय अलग-अलग हो सकते हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:

• चोट से सर्जरी तक का समय
• मांसपेशियों में बल
• पकड़ की ताकत
• कोहनी फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन
• प्रकोष्ठ सुपिनेशन-उच्चारण
• दर्द
• कोहनी में अकड़न
• सिनोस्टोसिस के साथ या उसके बिना हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन
• तंत्रिका की चोटें

इस प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले इस उपकरण में आर्थ्रेक्स बटन फिक्सेशन सिस्टम शामिल® है जिसमें आर्थ्रेक्स® से 12-मिमी बाइसेप्सबटन™ और #2 फाइबरलूप® एक सीधी सुई और एक तिरछी सुई के साथ 7 मिमी x 10 मिमी (आर्थ्रेक्स इंक, नेपल्स, फ्लोरिडा) शामिल है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।