Reparo de laceração do tendão extensor do polegar

CAPÍTULO 1

Este é um caso de laceração do polegar apresentando-se dorsalmente com uma provável laceração do tendão extensor que requerem exploração e reparo cirúrgicos. A cirurgia será realizada sob anestesia local em uma forma de cirurgia de mão bem acordada sem o uso de torniquete. O local da cirurgia será infiltrado com lidocaína com epinefrina, tamponada com bicarbonato. A injeção inicial consistirá em de 9 cc de lidocaína a 1% com epinefrina e 1 cc de bicarbonato a 4,2%. Isso pode ser facilmente diluído conforme necessário para anestesiar o campo cirúrgico para intervenção cirúrgica. Esta técnica WALANT não é apenas mais segura e barata e mais conveniente para o paciente, mas também nos permite como cirurgião para poder testar nosso reparo para garantir que o reparo seja adequado e sólido.

CAPÍTULO 2

Com o paciente acordado na sala de cirurgia, o local cirúrgico infiltrado, a laceração é aberta e dissecção romba até o nível da lesão confirma uma laceração completa do tendão extensor.

CAPÍTULO 3

Como os tendões flexores, Várias técnicas de reparo de sutura estão disponíveis para tendões extensores. Nesse caso, um reparo Kessler modificado será reforçado com suturas em forma de oito. Aqui você pode ver as bordas do tendão expostas. A sutura proximal de Kessler já foi colocada, e agora o Kessler distal está sendo colocado. Um ponto de Kessler modificado pode ser realizado com uma única sutura ou com duas suturas, como demonstrado aqui. Cuidado ao colocar a sutura, não pegar nenhuma estrutura profunda, como o periósteo e/ou a cápsula articular, Portanto, há uma boa excursão do tendão após o reparo. Com ambas as extremidades marcadas com uma sutura de Kessler modificada, ambas as bordas do tendão são tensionadas, primeiro para garantir que há uma boa excursão e mobilização do tendão, bem como para garantir que haja uma boa mordida de nossas suturas dentro do tendão em ambas as extremidades. Em seguida, ambos os pares de extremidades de sutura são costurados de forma sequencial, como demonstrado aqui até contato satisfatório entre as bordas do tendão são confirmadas. Uma vez que as duas suturas e nós centrais tenham sido colocados, o reparo do tendão agora é reforçado com suturas adicionais em forma de oito.

Aqui, um total de três figuras de oito são colocadas ao redor do reparo da sutura do núcleo. Digno de nota, o reparo está sendo realizado com 3-0 Ethibond.

CAPÍTULO 4

Esta é a aparência da construção final de reparo do tendão. Finalmente, e mais importante, a integridade do reparo é testado fazendo com que o paciente estenda ativamente o dedo ou polegar neste caso para confirmar a manutenção da integridade do reparo e excursão e extensão completa do tendão.

CAPÍTULO 5

Uma vez satisfeita, a ferida é lavada e fechada. Nesse caso, a ferida está sendo fechada com suturas crômicas simples 4-0.

CAPÍTULO 6

Com a ferida fechada e o reparo protegido Por um assistente, o curativo é aplicado. Uma tala também é aplicada. Neste caso, aplico o que me refiro para como uma tala de "polegar para cima", ou também conhecido como tala de espiga de polegar reverso. O curso pós-operatório consiste em imobilização precoce. Ao contrário dos tendões flexores, que movemos rapidamente, tendões de extensão, podemos nos mover mais devagar. Nesse caso, vou imobilizar o paciente por aproximadamente duas a quatro semanas nesta tala de polegar para cima com o local de reparo imobilizado sem tensão. Depois disso, a tala é aplicada, Uma tala removível é prescrita e terapia formal com um terapeuta de mão também é prescrito pelas próximas seis a oito semanas. O tempo total de recuperação é normalmente, para essas lesões e reparos, cerca de 8 a 12 semanas. Aqui você pode ver a aplicação da tala do polegar para cima, ou a tala reversa do espiga do polegar, que capta a polpa volar do polegar, mantendo-a em extensão total e contrariando a flexão ativa do IP do polegar. Obrigado.