Réparation de la lacération du tendon extenseur du pouce

CHAPITRE 1

Il s’agit d’un cas de lacération du pouce présentant dorsalement avec une lacération probable du tendon extenseur nécessitant une exploration et une réparation chirurgicales. La chirurgie sera réalisée sous anesthésie locale à la manière d’une chirurgie de la main bien éveillée sans l’utilisation d’un garrot. Le site chirurgical sera infiltré avec de la lidocaïne avec de l’épinéphrine, tamponnée avec du bicarbonate. L’injection initiale consistera en de 9 cc de 1 % de lidocaïne avec épinéphrine et 1 cc de bicarbonate à 4,2 %. Celui-ci peut être facilement dilué au besoin afin d’anesthésier le champ opératoire pour une intervention chirurgicale. Cette technique WALANT est non seulement plus sûre et moins chère et plus pratique pour le patient, mais nous permet également en tant que chirurgien pour pouvoir tester notre réparation pour s’assurer que la réparation est adéquate et solide.

CHAPITRE 2

Avec le patient éveillé dans la salle d’opération, le site chirurgical s’infiltre, la lacération est ouverte et la dissection contondante jusqu’au niveau de la blessure confirme une lacération complète du tendon extenseur.

CHAPITRE 3

Comme les tendons fléchisseurs, Un certain nombre de techniques de réparation des sutures sont disponibles pour les tendons extenseurs. Dans ce cas, une réparation Kessler modifiée sera renforcée avec des sutures en huit. Ici, vous pouvez voir les bords des tendons exposés. La suture proximale de Kessler a déjà été placée, et maintenant le Kessler distal est placé. Un point Kessler modifié peut être effectué avec une seule suture ou avec deux sutures comme on le voit ici. Des précautions sont prises lors de la pose de la suture, ne pas attraper de structures profondes telles que le périoste et/ou la capsule articulaire, Il y a donc une bonne excursion du tendon lors de la réparation. Avec les deux extrémités marquées avec une suture Kessler modifiée, Les deux bords des tendons sont sollicités, d’abord pour s’assurer qu’il y a une bonne excursion et mobilisation du tendon, ainsi que pour s’assurer qu’il y a une bonne morsure de nos sutures à l’intérieur du tendon aux deux extrémités. Ensuite, les deux paires d’extrémités de suture sont ensuite cousues de manière séquentielle, comme démontré ici jusqu’à un contact satisfaisant entre les bords du tendon sont confirmés. Une fois que les deux sutures et nœuds centraux ont été placés, La réparation du tendon est maintenant renforcée avec des sutures supplémentaires en huit.

Ici, un total de trois chiffres en huit sont placés autour de la réparation de la suture centrale. Il est à noter que la réparation est effectuée avec 3-0 Ethibond.

CHAPITRE 4

C’est l’apparence de la construction finale de réparation du tendon. Enfin, et surtout, l’intégrité de la réparation est testé en demandant au patient d’étendre activement le doigt ou du pouce dans ce cas pour confirmer le maintien de l’intégrité de la réparation et de l’excursion et de l’extension complètes du tendon.

CHAPITRE 5

Une fois satisfaite, la plaie est lavée et fermée. Dans ce cas, la plaie est en train d’être refermée avec des sutures chromiques simples 4-0.

CHAPITRE 6

Avec la plaie fermée et la réparation protégée Par un assistant, le pansement est appliqué. Une attelle est également appliquée. Dans ce cas, j’applique ce que je réfère comme une attelle « pouce levé », Ou également connu sous le nom d’attelle Spica du pouce inversé. L’évolution postopératoire consiste en une immobilisation précoce. Contrairement aux tendons fléchisseurs, que l’on déplace rapidement, tendons d’extension, nous pouvons nous déplacer plus lentement. Dans ce cas, j’immobilise le patient pendant environ deux à quatre semaines dans cette attelle pour le pouce vers le haut avec le chantier de réparation immobilisé sans tension. Ensuite, l’attelle est appliquée, Une attelle amovible est prescrite et un traitement formel avec un thérapeute de la main est également prescrit pendant les six à huit prochaines semaines. Le temps total de récupération est généralement de Pour ces blessures et réparations, environ 8 à 12 semaines. Ici, vous pouvez voir l’application de l’attelle du pouce vers le haut, ou l’attelle spica du pouce inversé, qui capte la pulpe palmaire du pouce, en la maintenant en pleine extension, et contrer la flexion IP active du pouce. Merci.