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  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Reparación del tendón extensor con la técnica de Kessler modificada
  • 4. Evaluación de la reparación
  • 5. Cierre
  • 6. Férula Spica con pulgar hacia arriba / pulgar inverso y comentarios postoperatorios
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Reparación de laceración del tendón extensor del pulgar

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Evan Bloom1; Amir R. Kachooei, MD, PhD2; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Este es un caso de laceración del pulgar presentando dorsalmente con una probable laceración del tendón extensor que requieren exploración y reparación quirúrgica. La cirugía se realizará bajo anestesia local en una forma de cirugía de mano bien despierta sin el uso de torniquete. Se infiltrará el sitio quirúrgico con lidocaína con epinefrina, tamponada con bicarbonato. La inyección inicial consistirá en de 9 cc de lidocaína al 1% con epinefrina y 1 cc de bicarbonato al 4,2%. Esto se puede diluir fácilmente según sea necesario para anestesiar el campo quirúrgico para la intervención quirúrgica. Esta técnica WALANT no solo es más segura y barata y más conveniente para el paciente, sino que también nos permite como cirujano para poder probar nuestra reparación para asegurarse de que la reparación sea adecuada y sólida.

CAPÍTULO 2

Con el paciente despierto en el quirófano, se infiltra el sitio quirúrgico, se abre la laceración y disección contundente hasta el nivel de la lesión confirma una laceración completa del tendón extensor.

CAPÍTULO 3

Al igual que los tendones flexores, Existen varias técnicas de reparación de suturas para tendones extensores. En este caso, se reforzará una reparación de Kessler modificada con suturas en forma de ocho. Aquí puedes ver los bordes de los tendones expuestos. La sutura proximal de Kessler ya ha sido colocada, y ahora se está colocando el Kessler distal. Se puede realizar una puntada de Kessler modificada con una sola sutura o con dos suturas como se demuestra aquí. Se tiene cuidado al colocar la sutura, para no atrapar ninguna estructura profunda, como el periostio, y/o la cápsula articular, Por lo tanto, hay una buena excursión del tendón en el momento de la reparación. Con ambos extremos marcados con una sutura Kessler modificada, ambos bordes del tendón se estresan, primero para asegurarse de que que haya una buena excursión y movilización del tendón, así como para asegurarse de que haya un buen bocado de nuestras suturas dentro del tendón en ambos extremos. A continuación, se cosen ambos pares de extremos de sutura de manera secuencial, como se demuestra aquí hasta un contacto satisfactorio entre los bordes del tendón se confirman. Una vez colocadas las dos suturas y nudos centrales, La reparación del tendón ahora está reforzada con suturas adicionales en forma de ocho.

Aquí, se colocan un total de tres figuras de ocho alrededor de la reparación de la sutura del núcleo. Cabe destacar que la reparación se está realizando con Ethibond 3-0.

CAPÍTULO 4

Esta es la apariencia de la construcción final de reparación del tendón. Por último, y lo más importante, la integridad de la reparación se prueba haciendo que el paciente extienda activamente el dedo o pulgar en este caso para confirmar el mantenimiento de la integridad de la reparación y excursión y extensión completa del tendón.

CAPÍTULO 5

Una vez satisfecha, la herida se lava y se cierra. En este caso, se está cerrando la herida con suturas cómicas simples 4-0.

CAPÍTULO 6

Con la herida cerrada y la reparación protegida Un asistente aplica el apósito. También se aplica una férula. En este caso, aplico lo que me refiero como una férula de "pulgar hacia arriba", o también conocida como férula de espica del pulgar inverso. El postoperatorio consiste en la inmovilización precoz. A diferencia de los tendones flexores, que movemos rápidamente, tendones de extensión, podemos movernos más despacio. En este caso, inmovilizaré al paciente durante aproximadamente dos a cuatro semanas en esta férula del pulgar hacia arriba con el lugar de reparación inmovilizado sin tensión. A continuación, se aplica la férula, Se prescribe una férula removible y se administra terapia formal con un terapeuta de mano también se prescribe durante las próximas seis a ocho semanas. El tiempo total de recuperación suele ser, Para estas lesiones y reparaciones, alrededor de 8 a 12 semanas. Aquí puedes ver la aplicación de la férula del pulgar hacia arriba, o la férula de espica del pulgar inverso, que captura la pulpa volar del pulgar, manteniéndola en extensión completa, y contrarrestando la flexión IP activa del pulgar. Gracias.