外上髁炎清创术

外上髁炎 （LE），通常称为“网球肘”，是前臂伸肌腱的常见疾病，可导致沿外上髁疼痛，辐射到前臂，握力下降，难以举起物体。当 LE 症状进展且无法再通过非手术措施进行控制时，可能需要进行 LE 清创术。这里介绍的方法是桡侧腕短伸肌 （ECRB） 肌腱起点的开放清创术。在外上髁、桡骨头和头肱上纵向放置一个 3-4 cm 的纵向切口。暴露 ECRB 然后清创，外上髁剥脱，修复外侧副韧带，分层闭合伤口，并放置柔软的敷料和夹板。

外上髁炎 （LE），通常被称为“网球肘”，是前臂伸肌腱的常见疾病，它允许旋前的手在手腕处伸展。¹ 这种情况每年影响 1-3% 的人口，通常见于成年人。² LE 会导致症状，例如向下延伸到前臂的外侧肘部疼痛、抓地力减弱和难以举起物体。³ 疼痛部位通常是桡侧腕短伸肌 （ECRB） 肌腱起源。虽然由于重复的手腕运动会刺激和发炎肘部，因此通常与球拍运动、高尔夫和棒球等活动有关，但确切的病因可能是多因素的，包括患者的年龄、性别、既往损伤和代谢紊乱等医学合并症。^3、4 大多数 LE 病例可以通过休息、支具、治疗性锻炼、药物和皮质类固醇注射进行非手术治疗。当 LE 症状进展且非手术措施不再有帮助时，可以指征手术。这里介绍的技术是 ECRB 肌腱起源的开放外上髁清创术。

一名 44 岁以右手为主的女性因右肘疼痛 6 个月，局限于肘部外侧，放射线向下延伸到前臂。她是一名机械师，喜欢在周末打高尔夫球和网球，但想不出任何可能导致疼痛的创伤事件。疼痛逐渐恶化，并开始影响她抓握和举起物体的能力。她没有相关的麻木或刺痛感。她尝试过服用 Advil 和 Tylenol，并在肘部冰敷;然而，她的疼痛缓解微乎其微。此外，她尝试了她的主治医生开的护腕和物理疗法，但这些也没有帮助。

患者右肘检查未显示任何急性畸形、不对称或外伤体征。她沿外上髁触诊有压痛。她的肘部和手腕可以完全活动和力量，尽管手腕旋后和伸展会引起疼痛，尤其是抵抗阻力。

病史和体格检查通常足以诊断 LE;但是，可能需要进行影像学检查。X 线片通常是排除任何外伤性或退行性肘部疼痛病因的一线影像学检查，在 LE 病例中，可能看到沿外上髁的钙化。超声 （US） 也可用于评估 LE。US 的一些发现包括肌腱内的钙化和局灶性病变。MRI 也被使用，但不是诊断所必需的，但可能有助于术前计划和/或评估相关的外侧副韧带 （LCL） 功能障碍。⁴ 

LE 的一线治疗是活动调整，冰敷和非甾体抗炎药 （NSAID） 缓解疼痛。也可以使用夹板，将其放置在手腕处以保持手腕或前臂近端，以反作用力带的形式。疗法被广泛推荐，包括推拿、按摩、加强和伸展方案。超声、声波电渗疗法、离子电渗疗法和冲击波疗法可与治疗联合使用。对于复发性症状，最多可注射 3 次皮质类固醇。⁴

如果患者在 6-12 个月后保守治疗失败，建议进行手术。如果怀疑不依从非手术治疗，则必须特别考虑，因为这是禁忌证。主要手术选择包括 ECRB 肌腱原点的松解和清创术。

LE 清创手术适用于非手术治疗后症状长期未改善的患者。病史和体格检查通常足以提示患者进行手术。

ECRB 起源的清创术由 Nirschl 和 Pettrone 于 1979 年首次描述。在起点切开 ECRB 肌腱，在起点清创纤维或坏死组织，然后检查关节的外侧和外上髁的剥脱。仅修复桡侧腕长伸肌 （ECRL） 起源。⁵ 

患者仰卧位，患侧手臂内收，肘部弯曲，前臂交叉胸部。为患者披上悬垂，并系上无菌止血带。将局部麻醉剂注射到切口部位和深部结构中。切开前，如果需要，可以将止血带充气。

通过识别外上髁、桡骨头和头状脑袋来标记切口。沿着这些结构的前缘做一个 3-4 厘米的切口。

切口后，任何浅表出血都将被烧灼。钝性解剖应深入筋膜水平，并确定伸肌起源。然后沿着 ECRL 和趾伸肌 （EDC） 之间的间隔切开筋膜以暴露 ECRB。切口被拉长以露出 ECRB 起源。头顶和桡骨头的顶部可用作地标。

一旦 ECRB 起源暴露，在许多情况下，例如在本视频中，ECRB 可能已经从外上髁上分离。然后可以切除 ECRB 起点并从外上髁上清创。组织质量将确认一种称为血管纤维母细胞增生的受损状态。建议进行关节囊外侧关节切开术，以确认完全清创。这必须小心进行，以免破坏后韧带结构。近端清创术应进行，直到只有伸肌肿块和肱桡肌的肌肉起点与骨骼接触。ECRB 起点的最终清创完成，外上髁伸肌起源剥脱直至出血骨。

剥脱后，检查 LCL。如果 LCL 起点受损或无法正常工作，可以在 LCL 起点处用缝合锚进行修复。在本视频中，使用带有锁定 Krackow 式针迹的 #2 不可吸收编织缝合锚将 LCL 修复回其原点。缝线向远端和后方向朝向尺骨，然后向前和向近端朝向上髁。然后将简单的缝合放置在外侧软组织复合体中。然后将缝线系紧，留下两个缝合末端不剪。然后将缝合末端穿过前肌腱间隔，以便稍后闭合以加强 LCL 修复。

用生理盐水冲洗伤口和关节，并用多条可吸收缝合线闭合深肌腱间。然后将编织不可吸收缝合锚的两条肢体以裤子套在背心上的方式系在深肌腱上。接下来，使用可吸收缝合线进行间断皮下闭合，然后进行连续的皮下闭合。然后敷料，然后用后夹板敷住，肘部屈曲 90 度，手腕轻微伸展和旋前。

术后夹板佩戴并保持干燥 1-2 周，直到第一次术后就诊。术后 2-4 周开始监督治疗。

LE 清创术后的结局通常是积极的。据报道，疼痛缓解率在 83-98% 之间。⁴

没什么可透露的。

这段视频文章中提到的患者已经同意被拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。