Desbridamento de epicondilite lateral

CAPÍTULO 1

Com o membro operatório preparado e drapeado e aplicado um torniquete estéril, a incisão está marcada, primeiro, identificando o epicôndilo lateral, depois a cabeça radial e depois o capitelo. A incisão é colocada ao longo a borda anterior dessas estruturas.

O local cirúrgico é então infiltrado com um anestésico local. Meu anestésico preferido é a bupivacaína a 0,5% com epinefrina. É injetado tanto no local da incisão quanto em profundidade.

CAPÍTULO 2

Se desejado, o membro é exsanguinado, e o torniquete é inflado. A incisão é então colocada. Os sangramentos superficiais são cauterizados.

CAPÍTULO 3

A dissecção romba é então realizada até o nível da fáscia onde a origem extensora pode ser identificada.

CAPÍTULO 4

Com a origem extensora exposta, idealmente, o intervalo entre o ECRL e a CED foi desenvolvida para abordar o CERC, que será profundo para ele. Pode ser difícil de identificar, portanto, um ponto de referência que pode ser usado como proxy é o topo do capitelo e do topo da cabeça radial. Esse intervalo tendíneo é então dividido e então levantado proximal e distalmente, a fim de identificar a origem do CECR. Com o intervalo entre o ECRL e o EDC desenvolvido, o ECRL é elevado. E no fundo disso, a origem do CECR será identificada. Muitas vezes é separado de sua origem no epicôndilo lateral, como mostrado aqui com o mais livre, e deve ser superficial à cápsula articular.

CAPÍTULO 5

Uma vez identificada, a origem do CECR pode ser fortemente excisada, ou desbridado, fora da origem do epicôndilo lateral. Após a remoção e inspeção do tecido, sua qualidade confirmará um estado comprometido, muitas vezes referida como hiperplasia angiofibroblástica.

Para confirmar o desbridamento completo da origem do CERC, O intervalo pode ser estendido proximal e distalmente. Uma liberação concomitante da cápsula articular lateral com uma artrotomia formal é recomendada para confirmar Desbridamento. No entanto, a dissecção não deve ser tomado agressivamente posteriormente novamente para não comprometer a lateral origem do ligamento colateral, embora isso também seja avaliado mais tarde. Recomenda-se que o desbridamento prossiga proximalmente até apenas a origem muscular da massa extensora e braquiorradial está em contato com o osso.

Por fim, o desbridamento da origem do CERC é concluído por uma decorticação da lateral origem da massa extensora do epicôndilo, até o osso sangrando. A origem será então reparada e o intervalo fechou novamente nesta superfície de sangramento para melhorar a cicatrização.

CAPÍTULO 6

Finalmente, o ligamento colateral lateral origem complexa é identificada e examinada. As lágrimas estão frequentemente presentes. Essas lágrimas degenerativas geralmente causam dor mas não causam instabilidade. A origem LCL pode ser avaliada elevando cuidadosamente o tecido da face lateral do capitelo e do epicôndilo com um instrumento contundente como um mais livre. Se ele se levanta facilmente, a origem é comprometida.

CAPÍTULO 7

Se a origem LCL for confirmada, comprometido e garante reparo, a origem LCL pode ser reparada com uma âncora de sutura ou túneis ósseos. Nesta ilustração, uma âncora de sutura é colocada na pegada da origem LCL com uma sutura trançada não absorvível número 2 emanando da âncora. Com a âncora na posição, um ponto de travamento no estilo Krackow é executado distalmente e posteriormente em direção à ulna e depois de volta anteriormente e proximalmente em direção ao epicôndilo. Este reparo, uma vez tensionado, destina-se a servir como uma rede para a cabeça radial e tensão os tecidos moles laterais proximalmente e anteriormente uma vez costurado. Uma vez que o membro líder da sutura foi executada distal e proximal como mostrado, o segundo membro também é executado de maneira simples através do complexo lateral de tecidos moles, resultando em na configuração de sutura mostrada aqui. Uma vez satisfeito, o tecido mole lateral e o complexo do ligamento colateral lateral é então costurado para baixo com o botão colocado sobre o complexo de tecidos moles, mas as extremidades dos membros não são cortadas. As duas extremidades dos membros que não são cortadas são então executadas através do intervalo tendíneo anterior para um fechamento posterior da calça sobre o colete para reforçar o complexo colateral lateral reparo ligamentar.

CAPÍTULO 8

Uma vez satisfeito com o desbridamento de origem ECRB, capsulotomia lateral do cotovelo, decorticação do epicôndilo lateral, e avaliação e reparo do complexo ligamentar colateral lateral, se necessário, fechamento é realizado.

A ferida e a junta é primeiro lavada completamente. O intervalo tendíneo profundo é fechado com múltiplas suturas absorvíveis em forma de oito. Nesse caso, um Vicryl 0 está sendo usado.

Uma vez fechado o intervalo, Conforme discutido anteriormente, os dois membros dos membros de âncora de sutura trançada não absorvível são então amarrados por cima em uma forma de calça sobre colete. Em seguida, um fechamento subcutâneo interrompido usando 3-0 Vicryl é executado. Em seguida, é realizado um fechamento subcuticular com uma sutura Monocryl 4-0 em execução.

Por fim, um curativo é aplicado seguido por uma tala posterior. A tala é aplicada com o cotovelo em 90 graus de flexão, leve pronação do antebraço, e extensão do pulso, para ser usado por 1 a 2 semanas antes de iniciar a terapia. Obrigado.