Débridement de l’épicondylite latérale
Transcription
CHAPITRE 1
Avec le membre opératoire préparé et drapé et un garrot stérile appliqué, l’incision est marquée, d’abord en identifiant l’épicondyle latéral, puis la tête radiale, puis le capitelle. L’incision est placée le long de le bord antérieur de ces structures.
Le site chirurgical est alors infiltré avec un anesthésique local. Mon anesthésique préféré est la bupivacaïne à 0,5 % avec de l’épinéphrine. Il est injecté à la fois dans le site d’incision et en profondeur.
CHAPITRE 2
Si on le souhaite, le membre est exsangé, et le garrot est gonflé. L’incision est ensuite placée. Les saignements superficiels sont cautérisés.
CHAPITRE 3
Une dissection émoussée est ensuite effectuée jusqu’au niveau du fascia où l’origine de l’extenseur peut être identifiée.
CHAPITRE 4
Avec l’origine de l’extenseur exposée, idéalement, l’intervalle entre l’ECRL et l’EDC est élaboré pour approcher l’ECRB, qui lui sera profond. Il peut être difficile à identifier, Ainsi, un point de repère qui peut être utilisé comme proxy est le du capitellum et du sommet de la tête radiale. Cet intervalle tendineux est ensuite divisé puis élevé proximal et distalement, afin d’identifier l’origine de l’ECRB. Avec l’intervalle entre l’ECRL et l’EDC développé, l’ECRL est élevée. Et au plus profond d’elle, l’origine de l’ECRB sera identifiée. Il est souvent détaché de son origine à l’époque. épicondyle latéral, comme on le voit ici avec le et doit être superficiel à la capsule articulaire.
CHAPITRE 5
Une fois identifiée, l’origine ECRB peut être fortement excisée, ou débridé, hors de l’origine de l’épicondyle latéral. Lors de l’ablation et de l’inspection du tissu, sa qualité confirmera un état compromis, Souvent appelée hyperplasie angiofibroblastique.
Pour confirmer le débridement complet de l’origine de l’ECRB, L’intervalle peut être prolongé proximal et distal. Une libération concomitante de la capsule articulaire latérale avec une arthrotomie formelle est recommandée pour confirmer Débridement. Cependant, la dissection ne doit pas être pris agressivement vers l’arrière de nouveau afin de ne pas compromettre le l’origine du ligament collatéral, bien que cela soit également évalué plus tard. Il est recommandé de procéder au débridement de manière proximale jusqu’à l’origine musculaire de la masse extensrice et le brachioradial est en contact avec l’os.
Enfin, le débridement de l’origine ECRB est achevé par une décortication de la origine de la masse extensrice de l’épicondyle, jusqu’à l’os saignant. L’origine sera alors réparée et l’intervalle s’est refermé sur cette surface saignante pour améliorer la guérison.
CHAPITRE 6
Enfin, le ligament collatéral latéral L’origine complexe est identifiée et examinée. Des larmes sont souvent présentes. Ces déchirures dégénératives causent souvent des douleurs mais ne provoquent pas d’instabilité. L’origine LCL peut être évaluée en élevant soigneusement le tissu de la face latérale du capitellum et de l’épicondyle avec une instrument contondant comme un Freer. S’il se déclenche facilement, l’origine est compromise.
CHAPITRE 7
Si l’origine LCL est confirmée, compromise et garantit la réparation, l’origine LCL peut être réparée avec une ancre de suture ou des tunnels osseux. Dans cette illustration, une ancre de suture est placée à l’empreinte de l’origine LCL avec une suture tressée non résorbable numéro 2 émanant depuis l’ancre. Avec l’ancrage en place, un point verrouillable, à la Krackow, est exécuté distalement et postérieurement vers le cubitus, puis vers l’avant et proximale vers l’épicondyle. Cette réparation, une fois tendue, est destinée à servir comme hamac pour la tête radiale et la tension les tissus mous latéraux proximalement et antérieurement une fois cousu. Une fois la branche dirigeante de la suture a été distale et proximal comme indiqué, Le deuxième membre est alors également exécuté de manière simple à travers le complexe latéral des tissus mous, ce qui dans la configuration de suture illustrée ici. Une fois satisfaits, les tissus mous latéraux et le complexe de ligament collatéral latéral est ensuite cousu vers le bas avec le bouton placé par-dessus le complexe des tissus mous, Mais les extrémités des membres ne sont pas coupées. Les deux extrémités des membres qui ne sont pas coupées sont ensuite courues par l’intervalle tendineux antérieur pour une fermeture ultérieure pantalon-gilet pour renforcer le complexe collatéral réparation ligamentaire.
CHAPITRE 8
Une fois satisfait du débridement d’origine ECRB, capsulotomie latérale du coude, décortication de l’épicondyle latéral, ainsi que l’évaluation et la réparation du complexe ligamentaire collatéral latéral si nécessaire, la fermeture est entreprise.
La blessure et le joint est d’abord lavé à fond. L’intervalle tendineux profond est fermé avec plusieurs sutures résorbables en forme de huit. Dans ce cas, un Vicryl 0 est utilisé.
Une fois l’intervalle fermé, Comme nous l’avons vu précédemment, les deux branches des membres d’ancrage de suture tressés non résorbables sont ensuite noués par-dessus à la manière d’un pantalon sur un gilet. Ensuite, une fermeture sous-cutanée interrompue l’utilisation de 3-0 Vicryl est effectuée. Ensuite, une fermeture sous-cuticulaire est effectuée avec une suture Monocryl 4-0.
Enfin, un pansement est appliqué suivi d’une attelle postérieure. L’attelle est appliquée avec le coude en flexion à 90 degrés, légère pronation de l’avant-bras, et extension du poignet, à porter pendant 1 à 2 semaines avant de commencer le traitement. Merci.
