Desbridamiento de epicondilitis lateral

CAPÍTULO 1

Con la extremidad operatoria preparada y cubierto y se le colocó un torniquete estéril, la incisión está marcada, primero identificando el epicóndilo lateral, luego la cabeza radial, y luego el capitellum. La incisión se coloca a lo largo de el borde anterior de estas estructuras.

A continuación, se infiltra el sitio quirúrgico con anestesia local. Mi anestésico preferido es bupivacaína al 0,5% con epinefrina. Se inyecta tanto en el sitio de la incisión como en la profundidad.

CAPÍTULO 2

Si se desea, se desangra la extremidad, y el torniquete se infla. A continuación, se coloca la incisión. Las hemorragias superficiales se cauterizan.

CAPÍTULO 3

A continuación, se realiza una disección roma hasta el nivel de la fascia donde se puede identificar el origen extensor.

CAPÍTULO 4

Con el origen del extensor expuesto, idealmente, el intervalo entre el ECRL y el EDC está desarrollado para acercarse al ECRB, lo cual será profundo para él. Puede ser difícil de identificar, Por lo tanto, un punto de referencia que se puede usar como proxy es la parte superior del capitellum y la parte superior de la cabeza radial. Ese intervalo tendinoso se divide entonces y luego se eleva proximal y distalmente, con el fin de identificar el origen del BCE. Con el intervalo entre el ECRL y el EDC desarrollado, el ECRL es elevado. Y en lo más profundo de ella, se identificará el origen del BCE. A menudo se separa de su origen en el momento epicóndilo lateral, como se muestra aquí con el más libre, y debe ser superficial a la cápsula articular.

CAPÍTULO 5

Una vez identificado, el origen del ECRB puede extirparse drásticamente, o desbridado, fuera del origen del epicóndilo lateral. Tras la extracción e inspección del tejido, su calidad confirmará un estado comprometido, A menudo se denomina hiperplasia angiofibroblástica.

Para confirmar el desbridamiento completo del origen del ECRB, El intervalo puede extenderse proximal y distalmente. Una liberación concomitante de la cápsula de la articulación lateral con una artrotomía formal se recomienda confirmar la desbridamiento. Sin embargo, la disección no debe debe volver a tomarse de forma agresiva por detrás para no comprometer el lateral origen del ligamento colateral, aunque eso también se valorará más adelante. Se recomienda que el desbridamiento proceda proximalmente hasta el origen muscular de la masa extensora y el braquiorradial está en contacto con el hueso.

Finalmente, se completa el desbridamiento del origen ECRB por una decorticación de la lateral origen de la masa extensora del epicóndilo, hasta el hueso sangrante. A continuación, el origen se reparará de nuevo y el intervalo se cerró de nuevo en esta superficie sangrante para mejorar la curación.

CAPÍTULO 6

Por último, el ligamento colateral lateral se identifica y examina el origen complejo. Las lágrimas a menudo están presentes. Estos desgarros degenerativos a menudo causan dolor pero no causan inestabilidad. Se puede evaluar el origen del LCL elevando cuidadosamente el tejido de la cara lateral del capitellum y del epicóndilo con un instrumento contundente como un libre. Si se eleva fácilmente, el origen se ve comprometido.

CAPÍTULO 7

Si se confirma el origen de LCL, se ha visto comprometido y garantiza la reparación, el origen LCL se puede reparar con un anclaje de sutura o túneles óseos. En esta ilustración, se coloca un anclaje de sutura en la huella del origen LCL con una sutura trenzada no absorbible número 2 que emana del ancla. Con el ancla en posición, una puntada de bloqueo, al estilo Krackow, se ejecuta distalmente y posteriormente hacia el cúbito y luego hacia atrás anteriormente y proximalmente hacia el epicóndilo. Esta reparación, una vez tensada, está destinada a servir como hamaca para la cabeza radial y la tensión los tejidos blandos laterales proximalmente y anteriormente una vez cosido. Una vez que la extremidad delantera de la sutura se ha ejecutado distal y proximal como se muestra, La segunda extremidad también se ejecuta de forma sencilla a través del complejo de tejidos blandos laterales, lo que resulta en en la configuración de sutura que se muestra aquí. Una vez satisfecho, los tejidos blandos laterales y luego se cose el complejo del ligamento colateral lateral hacia abajo con la perilla colocada sobre el complejo de tejidos blandos, pero los extremos de las extremidades no se cortan. A continuación, se ejecutan los dos extremos de las extremidades que no están cortados a través del intervalo tendinoso anterior para un cierre posterior de pantalón sobre chaleco para reforzar el complejo colateral lateral Reparación ligamentosa.

CAPÍTULO 8

Una vez satisfecho con el desbridamiento de origen ECRB, Capsulotomía lateral del codo, decorticación del epicóndilo lateral, y evaluación y reparación del complejo del ligamento colateral lateral si es necesario, se lleva a cabo el cierre.

La herida y la junta primero se lava a fondo. El intervalo tendinoso profundo es cerrado Con múltiples suturas reabsorbibles en forma de ocho. En este caso, se está utilizando un Vicryl 0.

Una vez cerrado el intervalo, Como se discutió anteriormente, las dos extremidades de las extremidades de anclaje de sutura trenzadas no absorbibles luego se atan por encima en forma de pantalón sobre chaleco. A continuación, un cierre subcutáneo interrumpido se realiza el uso de Vicryl 3-0. A continuación, se realiza un cierre subcuticular con una sutura Monocryl 4-0 en funcionamiento.

Por último, se aplica un apósito seguido de una férula posterior. La férula se aplica con el codo en 90 grados de flexión, ligera pronación del antebrazo, y extensión de muñeca, para usar durante 1 a 2 semanas antes de iniciar la terapia. Gracias.