Debridement der lateralen Epicondylitis

KAPITEL 1

Nachdem die operative Gliedmaße vorbereitet und drapiert und mit einem sterilen Tourniquet versehen, der Schnitt ist markiert, zunächst durch Identifizierung des Epicondylus lateralis, dann der Radialkopf und dann das Capitellum. Der Schnitt wird entlang der der vordere Rand dieser Strukturen.

Anschließend wird das Operationsfeld infiltriert mit einem Lokalanästhetikum. Mein bevorzugtes Anästhetikum ist 0,5% Bupivacain mit Adrenalin. Es wird sowohl in die Inzisionsstelle als auch in die Tiefe injiziert.

KAPITEL 2

Falls gewünscht, wird das Glied ausgeblutet, und das Tourniquet wird aufgeblasen. Anschließend wird der Schnitt gesetzt. Oberflächliche Bluter werden kauterisiert.

KAPITEL 3

Anschließend wird eine stumpfe Dissektion bis auf die Ebene durchgeführt der Faszie, wo der Extensorursprung identifiziert werden kann.

KAPITEL 4

Wenn der Extensor-Ursprung freigelegt ist, idealerweise das Intervall zwischen den ECRL und das EDC wird entwickelt, um sich an die ECRB zu wenden, was tief darin stecken wird. Es kann schwierig sein, es zu identifizieren, Ein Orientierungspunkt, der als Proxy verwendet werden kann, ist also die Spitze des Capitellums und der Oberseite des Radialkopfes. Dieses Sehnenintervall wird dann geteilt und dann proximal und distal angehoben, um den Ursprung des ECRB zu identifizieren. Mit der Entwicklung des Intervalls zwischen der ECRL und dem EDC die ECRL ist erhöht. Und tief drin, der Ursprung des ECRB wird identifiziert. Es wird oft von seinem Ursprung gelöst, wenn es Epicondylus lateralis, wie hier mit dem freieren, und sollte oberflächlich zur Gelenkkapsel liegen.

KAPITEL 5

Einmal identifiziert, kann der ECRB-Ursprung scharf herausgeschnitten werden, oder debridiert, vom lateralen Epicondylus Ursprung. Bei der Entnahme und Untersuchung des Gewebes seine Qualität wird einen kompromittierten Zustand bestätigen, wird oft als angiofibroblastische Hyperplasie bezeichnet.

Um das vollständige Debridement des ECRB-Ursprungs zu bestätigen, Das Intervall kann proximal und distal verlängert werden. Eine gleichzeitige Freigabe der lateralen Gelenkkapsel mit einer formalen Arthrotomie wird empfohlen, um die vollständige Debridement. Das Sezieren sollte jedoch nicht wieder aggressiv posterior eingenommen werden um die seitliche Herkunft des Seitenbandes, Auch das wird später noch geprüft. Es wird empfohlen, das Debridement proximal durchzuführen bis nur noch der muskuläre Ursprung der Streckmasse und brachioradialis steht in Kontakt mit dem Knochen.

Schließlich ist das Debridement des ECRB-Ursprungs abgeschlossen durch eine Dekortikation der seitlichen Epicondylus Extensor Massenursprung, bis hin zu blutenden Knochen. Der Ursprung wird dann wieder repariert und das Intervall schloss sich wieder auf dieser blutenden Oberfläche, um die Heilung zu verbessern.

KAPITEL 6

Schließlich das laterale Seitenband Komplexe Ursachen werden identifiziert und untersucht. Oft sind Tränen vorhanden. Diese degenerativen Risse verursachen oft Schmerzen aber keine Instabilität verursachen. Die LCL-Herkunft kann beurteilt werden durch vorsichtiges Anheben des Gewebes von der lateralen Seite des Capitellums und Epicondylus mit einem stumpfes Instrument wie ein Freier. Wenn es sich leicht löst, ist der Ursprung gefährdet.

KAPITEL 7

Wenn der LCL-Ursprung bestätigt wird, ist er kompromittiert und eine Reparatur rechtfertigt, kann der LCL-Ursprung repariert werden entweder mit einem Nahtanker oder Knochentunneln. In dieser Abbildung wird ein Nahtanker platziert am Fußabdruck des LCL-Ursprungs mit einer nicht resorbierbaren geflochtenen Naht Nummer 2, die vom Anker aus. Wenn der Anker in Position ist, ein arretierender Stich im Krackow-Stil wird distal verlaufen und posterior in Richtung Ulna und dann wieder anterior und proximal zum Epicondylus hin. Diese Reparatur soll, sobald sie gespannt ist, dazu dienen, als Hängematte für den Radialkopf und die Spannung die lateralen Weichteile proximal und nach dem Nähen anterior. Einst das führende Glied der Naht distal verlaufen ist und proximal wie gezeigt, Der zweite Zweig wird dann ebenfalls auf einfache Weise ausgeführt durch den lateralen Weichteilkomplex, wodurch in der hier gezeigten Nahtkonfiguration. Sobald die Befriedigung ist, wird das laterale Weichgewebe und der laterale Seitenbandkomplex wird dann vernäht nach unten, wobei der Knopf über der Weichteilkomplex, Die Gliederenden werden jedoch nicht abgeschnitten. Die beiden Gliederenden, die nicht abgeschnitten sind, werden dann durch das vordere Sehnenintervall für einen späteren Hosen-über-Westen-Verschluss zur Verstärkung des lateralen Sicherheitenkomplexes Reparatur der Bänder.

KAPITEL 8

Sobald Sie mit dem ECRB-Ursprungsdebridement zufrieden sind, laterale Kapsulotomie des Ellenbogens, Dekortikation des lateralen Epicondylus sowie Bewertung und Reparatur des lateralen Seitenbandkomplexes, falls erforderlich, Die Schließung wird vorgenommen.

Die Wunde und Fuge wird zunächst gründlich ausgewaschen. Das tiefe Sehnenintervall ist geschlossen mit mehreren resorbierbaren Achternähten. In diesem Fall wird ein 0 Vicryl verwendet.

Sobald das Intervall geschlossen ist, Wie bereits erwähnt, sind die beiden Gliedmaßen der geflochtenen, nicht resorbierbaren Nahtankergliedmaßen werden dann in einer Hosen-über-Weste-Art über das Oberteil gebunden. Als nächstes ein unterbrochener subkutaner Verschluss mit 3-0 Vicryl durchgeführt. Als nächstes wird ein subkutikulärer Verschluss durchgeführt mit einer laufenden 4-0 Monocryl Naht.

Zuletzt wird ein Verband aufgetragen gefolgt von einer hinteren Schiene. Die Schiene wird mit dem Ellenbogen angelegt in 90 Grad Beugung, leichte Unterarmpronation, und Handgelenkstreckung, zum Tragen für 1 bis 2 Wochen vor Beginn der Therapie. Vielen Dank.