Lateral Epikondilit Debridmanı

Yaygın olarak "tenisçi dirseği" olarak adlandırılan lateral epikondilit (LE), önkol ekstansör tendonlarının yaygın bir durumudur ve ön kola radyasyon ile lateral epikondil boyunca ağrıya, kavrama kuvvetinin azalmasına ve nesneleri kaldırmada zorluğa yol açabilir. LE semptomları ilerlediğinde ve artık ameliyat dışı önlemlerle tedavi edilemediğinde, LE debridmanı endike olabilir. Burada sunulan yaklaşım, ekstansör carpi radialis brevis (ECRB) tendon orijininin açık bir debridmanıdır. 3-4 cm'lik uzunlamasına bir insizyon lateral epikondil, radyal kafa ve kapitellum üzerine uzunlamasına yerleştirildi. ECRB açığa çıkarıldı ve debride edildi, lateral epikondil dekortikleştirildi, lateral kollateral ligament onarıldı, yara katmanlar halinde kapatıldı ve yumuşak bir pansuman ve atel yerleştirildi.

Yaygın olarak "tenisçi dirseği" olarak adlandırılan lateral epikondilit (LE), önkolun ekstansör tendonlarının yaygın bir durumudur ve pronasyonlu elin el bileğinde uzamasına izin verir. ¹ Bu durum her yıl nüfusun %1-3'ünü etkiler ve tipik olarak yetişkinlerde görülür. ² LE, ön koldan aşağı uzanan yan dirsek üzerinde ağrı, tutuşun zayıflaması ve nesneleri kaldırmada zorluk gibi semptomlara neden olur. ³ Ağrının yeri tipik olarak ekstansör carpi radialis brevis (ECRB) tendon kökenlidir. Dirseği tahriş eden ve alevlendiren tekrarlayan bilek hareketleri nedeniyle genellikle raket sporları, golf ve beyzbol gibi aktivitelerle ilişkili olsa da, kesin etiyoloji muhtemelen hastaların yaşı, cinsiyeti, önceki yaralanmaları ve metabolik bozukluklar gibi tıbbi komorbiditeleri içeren risk faktörleri ile çok faktörlüdür. ^{3, 4} LE olgularının çoğu istirahat, destek, terapötik egzersizler, ilaçlar ve kortikosteroid enjeksiyonları ile nonoperatif olarak tedavi edilebilir. LE semptomları ilerlediğinde ve ameliyat dışı önlemler artık yardımcı olmadığında, ameliyat endike olabilir. Burada sunulan teknik, ECRB tendon orijinli açık lateral epikondil debridmanıdır.

44 yaşında, sağ el baskın bir kadın, dirseğin dışına lokalize altı aydır devam eden sağ dirsek ağrısı ve ön kolundan radyasyon ile başvurdu. Tamirci olarak çalışıyor ve hafta sonları golf ve tenis oynamaktan hoşlanıyor, ancak acıya neden olabilecek herhangi bir travmatik olayı düşünemiyor. Ağrı giderek daha da kötüleşti ve nesneleri kavrama ve kaldırma yeteneğini etkilemeye başladı. İlişkili bir uyuşma veya karıncalanma yok. Advil ve Tylenol almanın yanı sıra dirseğin üzerine buz yerleştirmeyi denedi; Bununla birlikte, minimum ağrı kesici geçirdi. Ek olarak, birincil doktoru tarafından reçete edilen bir bilek desteği ve fizik tedaviyi denedi, ancak bunlar da yardımcı olmadı.

Hastanın sağ dirseğinin muayenesinde herhangi bir akut deformite, asimetri veya travma belirtisi görülmez. Lateral epikondil boyunca palpasyona karşı hassasiyeti vardır. Dirsek ve el bileğinin tam hareket açıklığına ve kuvvetine sahiptir, ancak ağrı, özellikle dirence karşı bilek supinasyonu ve ekstansiyonu ile ortaya çıkar.

Anamnez ve fizik muayene tipik olarak LE tanısı koymak için yeterlidir; ancak, görüntüleme garanti edilebilir. Radyografiler genellikle dirsek ağrısının travmatik veya dejeneratif etiyolojilerini ekarte etmek için ilk basamak görüntülemedir ve LE olgularında lateral epikondil boyunca kalsifikasyonlar görülebilir. LE'yi değerlendirmek için ultrason (US) da kullanılabilir. US ile ilgili bazı bulgular arasında tendon içinde kalsifikasyonlar ve fokal lezyonlar yer alır. MRG de kullanılmıştır, ancak tanı için gerekli değildir, ancak preoperatif planlama ve / veya ilişkili lateral kollateral ligament (LCL) disfonksiyonunu değerlendirmek için yardımcı olabilir. ⁴ 

LE için birinci basamak tedavi, ağrı için buz ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile dinlenme ile aktivite modifikasyonudur. Ateller de kullanılabilir ve el bileğini veya proksimal önkolu bir karşı kuvvet kayışı şeklinde tutmak için bileğe yerleştirilir. Terapi yaygın olarak tavsiye edilir ve manipülasyon, masaj, güçlendirme ve germe protokollerini içerir. Ultrason, fonoforez, iyontoforez ve şok dalgası tedavisi tedavi ile birlikte kullanılabilir. Tekrarlayan semptomlar için en fazla üç kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir. ⁴

Hasta 6-12 ay sonra konservatif tedaviyi başaramazsa ameliyat önerilir. Cerrahi olmayan tedaviye uyumsuzluk şüphesi varsa, bu bir kontrendikasyon olduğu için özel dikkat gösterilmelidir. Ana operatif seçenekler arasında ECRB tendon orijininin serbest bırakılması ve debridmanı yer alır.

LE debridman cerrahisi, cerrahi olmayan tedaviden sonra düzelmeyen uzun süreli semptomları olan hastalar için endikedir. Öykü ve fiziksel tipik olarak bir hastayı ameliyat için belirtmek için yeterlidir.

ECRB kökenli debridman ilk olarak 1979 yılında Nirschl ve Pettrone tarafından tanımlanmıştır. ECRB tendonu, orijinde fibröz veya nekrotik doku debridmanı ile kesildi, ardından eklemin lateral yönünün incelenmesi ve lateral epikondilin dekortikasyonu yapıldı. Sadece ekstansör carpi radialis longus (ECRL) orijinli tamir edildi. ⁵ 

Hasta, etkilenen kolu bağlı, dirsek bükülmüş ve önkol göğüs boyunca sırtüstü pozisyonda konumlandırılır. Hasta örtülür ve steril bir turnike uygulanır. Kesi yerine ve derin yapılara lokal anestezik enjekte edilir. Kesiden önce, istenirse turnike şişirilebilir.

Kesi, lateral epikondil, radyal kafa ve kapitellum tanımlanarak işaretlenir. Bu yapıların ön sınırı boyunca 3-4 cm'lik bir kesi yapılır.

Kesi sonrası herhangi bir yüzeysel kanama koterize edilir. Künt diseksiyon fasya seviyesine kadar yapılır ve ekstansör orijin belirlenir. Fasya daha sonra ECRB'yi ortaya çıkarmak için ECRL ve ekstansör digitorum communis (EDC) arasındaki aralık boyunca kesilir. Kesi, ECRB kökenini ortaya çıkarmak için uzar. Capitellum'un üst kısmı ve radyal başlığın üst kısmı yer işaretleri olarak kullanılabilir.

ECRB orijini açığa çıktığında, bu videoda olduğu gibi birçok durumda, ECRB zaten lateral epikondilden ayrılmış olabilir. ECRB orijini daha sonra lateral epikondilden eksize edilebilir ve debride edilebilir. Doku kalitesi, anjiyofibroblastik hiperplazi olarak bilinen tehlikeye atılmış bir durumu doğrulayacaktır. Tam debridmanı doğrulamak için eklem kapsülünün lateral artrotomisi önerilir. Bu, arka ligamentöz yapıları bozmamak için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Proksimal debridman, sadece ekstansör kitlenin ve brachioradialis'in kas kökeni kemikle temas edene kadar devam etmelidir. ECRB orijinli son debridman, lateral epikondil ekstansör kitle orijininin rongeur ile kanayan kemiğe kadar dekortikasyonu ile tamamlanır.

Dekortikasyonun ardından LCL incelenir. LCL orijini hasarlı veya yetersiz ise, LCL orijininde bir sütür ankrajı ile tamir edilebilir. Bu videoda, LCL'yi orijinine geri döndürmek için kilitli Krackow tarzı dikişli #2 emilmeyen örgülü sütür ankrajı kullanılmıştır. Dikiş distal ve posterior olarak ulnaya doğru ve geri anterior ve proksimal olarak epikondile doğru uzanır. Daha sonra lateral yumuşak doku kompleksine basit bir dikiş yerleştirilir. Dikişler daha sonra bağlanır ve iki dikiş ucu kesilmeden bırakılır. Sütür uçları daha sonra LCL onarımını güçlendirmek için daha sonra kapanmak üzere ön tendinöz aralıktan geçirilir.

Yara ve eklem normal serum fizyolojik ile yıkanır ve derin tendinöz aralık çok sayıda emilebilir sütür ile kapatılır. Örgülü emilmeyen sütür ankrajının iki uzvu daha sonra derin tendonların üzerine pantolon üzerine yelek şeklinde bağlanır. Daha sonra, emilebilir dikişlerle kesintili bir deri altı kapatma ve ardından çalışan bir deri altı kapatma gerçekleştirilir. Daha sonra pansumanlar uygulanır, ardından hafif bilek ekstansiyonu ve pronasyon ile 90 derece fleksiyonda dirsek ile posterior atel uygulanır.

Ameliyat sonrası atel takılır ve ameliyat sonrası ilk ziyarete kadar 1-2 hafta boyunca kuru tutulur. Gözetimli tedaviye ameliyat sonrası 2-4 haftada başlanır.

LE debridmanından sonraki sonuçlar tipik olarak pozitiftir. Ağrı tedavisinin %83-98 arasında değiştiği bildirilmiştir. ⁴

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır."