외측 상과염 괴사조직 제거

흔히 '테니스 엘보'라고 불리는 외측 상과염(LE)은 팔뚝의 신전 힘줄의 흔한 질환으로, 팔뚝에 방사선이 가해지면 외측 상과를 따라 통증이 발생하고, 악력이 감소하며, 물체를 들어 올리는 데 어려움이 있을 수 있습니다. LE 증상이 진행되어 비수술적 조치로 더 이상 관리할 수 없는 경우 LE 괴사조직 제거가 필요할 수 있습니다. 여기에 제시된 접근법은 ECRB(extensor carpi radialis brevis) 힘줄 기원의 개방성 괴사조직 제거입니다. 3-4cm의 세로 절개를 외측 상과, 요골 머리 및 두부 위에 세로로 배치했습니다. ECRB를 노출시킨 다음 괴사조직을 제거하고, 외측 상과를 제거하고, 외측 측부 인대를 수리하고, 상처를 층으로 봉합하고, 부드러운 드레싱과 부목을 배치했습니다.

흔히 '테니스 엘보'라고 부르는 외측상과염(LE)은 팔뚝의 신전힘줄에 생기는 흔한 질환으로, 내전된 손이 손목에서 뻗을 수 있게 해줍니다. ¹ 이 질환은 매년 인구의 1-3%에 영향을 미치며 일반적으로 성인에서 볼 수 있습니다. ² LE는 팔뚝 아래로 뻗어 있는 외측 팔꿈치 위의 통증, 악력 약화, 물체를 들어 올리기 어려움과 같은 증상을 유발합니다. ³ 통증 부위는 일반적으로 ECRB(extensor carpi radialis brevis) 힘줄 원점입니다. 팔꿈치를 자극하고 염증을 일으키는 반복적인 손목 움직임으로 인해 라켓 스포츠, 골프, 야구와 같은 활동과 일반적으로 관련이 있지만 정확한 원인은 환자의 연령, 성별, 이전 부상 및 대사 장애와 같은 의학적 동반 질환을 포함한 위험 요인과 함께 다요인적일 수 있습니다. ^{3, 4} 대부분의 루게릭병은 휴식, 보조기, 치료 운동, 약물 및 코르티코스테로이드 주사로 비수술적으로 치료할 수 있습니다. 루게르병 증상이 진행되고 비수술적 조치가 더 이상 도움이 되지 않을 경우 수술을 선택할 수 있습니다. 여기에서 제시되는 기법은 ECRB 힘줄 기원의 개방 외측 상과제거술(open lateral epicondyle debridement)입니다.

44세의 오른손잡이 주력 여성은 팔꿈치 바깥쪽에 국한된 오른쪽 팔꿈치 통증을 6개월 동안 호소하고 팔뚝을 따라 방사선을 쬐고 있습니다. 그녀는 기계공으로 일하고 있으며 주말에는 골프와 테니스를 즐기지만 통증을 유발할 수 있는 충격적인 사건은 생각나지 않습니다. 통증은 점차 심해졌고 물건을 잡고 들어 올리는 능력에 영향을 미치기 시작했다. 그녀는 이와 관련된 무감각이나 따끔거림이 없습니다. 그녀는 애드빌과 타이레놀을 복용하고 팔꿈치에 얼음을 올려 보았습니다. 그러나 통증 완화는 미미했다. 또한 손목 보호대와 주치의가 처방한 물리 치료를 시도해 보았지만 역시 도움이 되지 않았습니다.

환자의 오른쪽 팔꿈치를 검사한 결과 급성 기형, 비대칭 또는 외상의 징후가 보이지 않습니다. 그녀는 외측 상과를 따라 촉진되는 압통을 가지고 있습니다. 그녀는 팔꿈치와 손목의 전체 가동 범위와 힘을 가지고 있지만, 특히 저항에 대한 저항에 대해 손목을 고정하고 신전할 때 통증이 유발됩니다.

병력 청취 및 신체 검사는 일반적으로 LE를 진단하기에 충분합니다. 그러나 이미징이 보증될 수 있습니다. 방사선 사진은 일반적으로 팔꿈치 통증의 외상성 또는 퇴행성 원인을 배제하기 위한 1차 영상이며, LE의 경우 외측 상과를 따라 석회화가 보일 수 있습니다. 초음파(US)도 LE를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. US에 대한 일부 소견에는 힘줄 내의 석회화 및 국소 병변이 포함됩니다. MRI도 사용되었지만 진단에 필수는 아니지만 수술 전 계획 및/또는 관련 외측 측부 인대(LCL) 기능 장애를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. ^{4 개} 

루게릭병의 1차 치료는 얼음찜질과 통증을 완화하기 위한 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 동반한 휴식으로 활동을 조절하는 것입니다. 부목을 사용할 수도 있으며 손목 또는 근위 팔뚝을 카운터 포스 스트랩 형태로 유지하기 위해 손목에 배치됩니다. 테라피는 널리 권장되며 조작, 마사지, 강화 및 스트레칭 프로토콜이 포함됩니다. 초음파, 축음기, 이온영동 및 충격파 요법이 치료와 함께 사용될 수 있습니다. 재발하는 증상에 대해 최대 3회의 코르티코스테로이드 주사를 투여할 수 있습니다. ^{4 개}

환자가 6-12개월 후에 보존적 치료에 실패하면 수술을 권장합니다. 비수술적 관리를 준수하지 않는 것이 의심되는 경우 금기 사항이므로 특별한 고려가 이루어져야 합니다. 주요 수술 옵션에는 ECRB 힘줄 기원의 방출 및 괴사조직 제거가 포함됩니다.

LE 괴사조직 제거 수술은 비수술적 관리 후에도 증상이 오래 지속되고 개선되지 않는 환자에게 적용됩니다. 병력과 신체적 특성은 일반적으로 수술 대상을 나타내기에 충분합니다.

ECRB 기원의 괴사조직 제거는 1979년 Nirschl과 Pettrone에 의해 처음 설명되었습니다. ECRB 힘줄을 원점에서 섬유질 또는 괴사성 조직의 괴사조직 제거로 절개한 후 관절의 측면 측면을 검사하고 외측 상과를 제거했습니다. ECRL(extensor carpi radialis longus) 원점만 수리되었습니다. ^{5 개} 

환자는 앙와위 자세로 환부를 내전시키고 팔꿈치를 구부리고 팔뚝을 가슴을 가로질러 놓습니다. 환자를 드레이프하고 멸균 지혈대를 적용합니다. 국소 마취제를 절개 부위와 깊은 구조물에 주입합니다. 절개 전에 원하는 경우 지혈대를 팽창시킬 수 있습니다.

절개 부위는 외측 상과(lateral epicondyle), 요사상 머리(radial head) 및 capitellum(capitellum)을 식별하여 표시합니다. 이 구조물의 앞쪽 경계를 따라 3-4cm 절개가 이루어집니다.

절개 후 표재성 출혈은 소작됩니다. 둔기 절제술은 근막 수준까지 수행되며 신근 원점이 식별됩니다. 그런 다음 ECRL과 EDC(extensor digitorum communis) 사이의 간격을 따라 근막을 절개하여 ECRB를 노출시킵니다. 절개 부위는 ECRB 원점을 노출시키기 위해 길쭉합니다. capitellum의 상단과 방사형 머리의 상단이 랜드 마크로 사용될 수 있습니다.

이 비디오와 같이 많은 경우 ECRB 원점이 노출되면 ECRB가 이미 외측 상과에서 분리되었을 수 있습니다. 그런 다음 ECRB 기원을 절제하고 외측 상과에서 괴사조직을 제거할 수 있습니다. 조직 품질은 혈관섬유아세포 증식증(angiofibroblastic hyperplasia)으로 알려진 손상된 상태를 확인합니다. 완전한 괴사조직 제거를 확인하기 위해 관절낭의 측방 관절절개술이 권장됩니다. 이것은 후방 인대 구조를 방해하지 않도록 주의하여 수행해야 합니다. 근위 괴사조직 제거술은 신근 종괴와 상완근의 근육 기원만 뼈와 접촉할 때까지 진행해야 합니다. ECRB 기원의 최종 괴사조직 제거는 외측 상과골 신근 질량 기원을 롱게르(rongeur)로 출혈하는 뼈까지 피질하는 것으로 완료됩니다.

탈피 후 LCL을 검사합니다. LCL 원점이 손상되거나 작동하지 않는 경우 LCL 원점에서 봉합사 앵커로 수리할 수 있습니다. 이 비디오에서는 잠금 Krackow 스타일 스티치가 있는 #2 비흡수성 꼰 봉합사 앵커를 사용하여 LCL을 원점으로 다시 수리합니다. 실밥은 척골을 향해 원위 및 후방으로, 그리고 상과를 향해 전방 및 근방으로 뒤로 이어집니다. 그런 다음 간단한 스티치를 외측 연조직 복합체에 배치합니다. 그런 다음 바늘을 묶어 두 개의 봉합사 끝을 자르지 않은 상태로 둡니다. 그런 다음 봉합사 끝은 LCL 수리를 강화하기 위해 나중에 폐쇄를 위해 전방 힘줄 간격을 통해 실행됩니다.

상처와 관절은 생리 식염수로 씻어내고 깊은 힘줄 간격은 여러 개의 흡수성 봉합사로 봉합합니다. 그런 다음 꼰 흡수성 봉합사 앵커의 두 팔다리를 깊은 힘줄 위에 바지 위에 조끼 방식으로 묶습니다. 다음으로, 흡수성 봉합사로 중단된 피하 폐쇄를 수행한 후 달리기 피하 폐쇄를 수행합니다. 그런 다음 드레싱을 적용한 다음 팔꿈치로 90도 굴곡으로 손목을 약간 펴고 내전으로 후부 부목을 대면 압니다.

수술 후 부목은 첫 수술 후 방문까지 1-2주 동안 착용하고 건조시킵니다. 지도 치료는 수술 후 2-4주에 시작됩니다.

LE 괴사조직 제거 후 결과는 일반적으로 긍정적입니다. 통증 완화는 83-98%에 이르는 것으로 보고되었습니다. ^{4 개}

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다."