外側上顆炎脱刺

外側上顆炎(LE)は一般的に「テニス肘」と呼ばれ、前腕の伸筋腱によく見られる疾患で、外側上顆に伴う痛みを伴う放射線治療、握力の低下、物を持ち上げる困難を引き起こすことがあります。LEの症状が進行し、非手術的手段で管理できなくなった場合は、LEデブリードメントが必要になることがあります。ここで提示するアプローチは、橈骨手根伸筋(ECRB)腱の起始部位の開放式デブリードメントです。外側上顆、橈骨頭、頭骨の上に縦方向に3〜4cmの縦切開を施しました。ECRBを露出させた後、外側上顆を脱皮させ、外側側副靭帯を修復し、傷を層状に閉じ、柔らかい包帯と添え木を装着しました。

外側上髁炎(LE)は一般的に「テニス肘」と呼ばれ、前腕の伸筋腱によく見られる状態で、プロネーションした手が手首で伸びることを許します。^この 状態は毎年人口の1〜3%に影響を及ぼし、通常は成人に見られます。² LEは、前腕にかけて外側肘に痛みが生じ、握力の低下、物を持ち上げる困難などの症状を引き起こします。³ 痛みの部位は通常、伸筋橈骨筋(ECRB)腱の起源です。ラケットスポーツ、ゴルフ、野球などの活動では、肘を刺激し炎症を引き起こす反復的な手首の動きが一般的に関連していますが、正確な病因は多因子的で、患者の年齢、性別、過去の怪我、代謝障害などの併存症などのリスク要因があります。^3、4 LE症例の大半は、安静、ブレーシング、治療的な運動、薬物療法、コルチコステロイド注射などで非手術的に治療可能です。LEの症状が進行し、非手術的措置がもはや効果的でない場合、手術が推奨されることがあります。ここで紹介する技術は、ECRB腱起始部の開放外側上顆脱去手術です。

44歳の右利きの女性が、右肘の痛みが6か月間、肘の外側に局在し、前腕に放射線治療を受けています。彼女は整備士として働き、週末はゴルフやテニスを楽しんでいますが、痛みの原因となるようなトラウマ的な出来事は思い当たりません。痛みは徐々に悪化し、物を握ったり持ち上げたりする能力にも影響が出始めています。しびれやチクチク感は一切ありません。アドビルやタイレノールを飲み、肘に氷を当てることも試しました。しかし、痛みの緩和はほとんどありませんでした。さらに、主治医から処方された手首のサポーターや理学療法も試しましたが、効果はありませんでした。

患者の右肘の検査では急性の変形、左右対称性、外傷の兆候は認められませんでした。外側上顆に触診時に圧痛があります。肘と手首は可動域と筋力が完全に使えますが、特に抵抗に対して手首の回外や伸展時に痛みが出ます。

病歴と身体検査でLEの診断には通常十分です。ただし、画像検査が必要になる場合もあります。レントゲンは一般的に肘痛の外傷性または変性性病因を除外するための第一段階画像検査であり、LEの場合、外側上顆沿いの石灰化が見られることがあります。超音波検査(超音波)もLEの評価に使われることがあります。USの所見としては、腱内の石灰化や局所病変が含まれます。MRIも用いられていますが、診断に必須ではありません。術前計画や関連する側副靭帯(LCL)機能障害の評価に役立つ場合があります。⁴ 

LEの第一選択治療は、活動修正と安静、そして痛みに対して氷と非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を併用することです。スプリントも使用され、手首または近位前腕をカウンターフォースストラップとして固定します。セラピーは広く推奨されており、操作、マッサージ、筋力強化、ストレッチのプロトコルが含まれます。超音波、音響法、イオントフォレシス、衝撃波療法は治療と併用されることがあります。再発症状には最大3回のコルチコステロイド注射が行われることがあります。⁴

6〜12か月後に保存的治療が失敗した場合は手術が推奨されます。非手術的管理の不遵守の疑いがある場合は、特に注意が必要です。これは禁忌です。主な手術オプションには、ECRB腱の起始部位の解放およびデブリードメントが含まれます。

LEデブリードメント手術は、非手術的管理後も改善しない症状が長引く患者に適応されます。病歴と身体的特徴は通常、手術の対象となる患者を示します。

ECRB起源のデブリードメントは1979年にNirschlとPettroneによって初めて記載されました。ECRB腱は、起始部で線維性または壊死組織のデブリードメントで切開され、その後関節の外側側面の検査と外側上顆の剥離が行われました。修復されたのは伸筋橈骨長伸筋(ECRL)のみでした。⁵ 

患者は仰向け姿勢で、影響を受けた腕を内側に内回し、肘を曲げ、前腕を胸の前に置きます。患者はカーテンをかけられ、滅菌止血帯が巻かれます。局所麻酔は切開部および深部構造に注射されます。切開前に、必要に応じて止血帯を膨らませることもできます。

切開部は外側上顆、橈骨頭、頭状骨を識別することで特徴付けられます。これらの構造物の前縁に沿って3〜4cmの切開が行われます。

切開後、表層出血は焼灼されます。鈍的解離は筋膜のレベルまで行われ、伸筋の起点を特定します。筋膜はECRLと伸筋(EDC)の間の区間に沿って切開され、ECRBを露出させます。切開部はECRBの起点を露出させるために伸ばされています。カピテルムの頂点や放射状の頭部の上部は目印として使われることがあります。

ECRBの起点が露出すると、この動画のように多くの場合、ECRBはすでに外側上顆から剥離している可能性があります。その後、ECRBの起点を切除し、外側上顆からデブリッシュすることがあります。組織の質は血管線維芽細胞過形成として知られる損傷状態を確認させます。完全なデブリードメントを確認するために、関節包の外側関節切開術が推奨されます。これは後部靭帯構造を破壊しないように注意して行う必要があります。近位デブリードメントは、伸筋の腫瘤と腕橈骨筋の筋肉起点のみが骨に接触するまで続けるべきです。ECRB起源の最終デブリードメントは、外側上顆伸筋の塊状の脱皮をロンジュールで骨から出血させるとともに完了します。

皮質除去後、LCLを検査します。LCL起点が損傷または機能しない場合は、LCL起点に縫合アンカーを付けて修復できます。このビデオでは、ロック式クラッコウスタイルのステッチを使った#2非吸収性編み縫合アンカーを使ってLCLを元の位置に戻します。縫合糸は尺骨の方へ遠方かつ後方に向かい、後方は前方および近端に上顆に向かって走ります。その後、外側軟部組織複合体に簡単な縫合を施します。その後、縫合糸を結び、2つの縫合端は切断せずに留めます。縫合端は前方腱間を通し、後で閉鎖してLCL修復を強化します。

傷と関節は生理食塩水で洗浄され、深部腱間は複数の吸収可能な縫合糸で閉じられます。吸収性の非吸収性縫合アンカーの二本の枝は、深い腱の上にパンツオーバーベストのように結ばれます。次に、吸収性縫合糸を用いた中断皮下閉鎖を行い、その後皮下閉鎖を進行します。その後、包帯を装着し、肘を90度屈曲させてわずかな手首伸展と回内をした後部スプリントを装着します。

術後添え木は最初の術後受診まで1〜2週間、装着・乾燥させておきます。監督下の治療は術後2〜4週間から開始されます。

LEデブリードメント後の結果は通常良好です。痛みの緩和率は83%から98%の範囲と報告されています。⁴

特に開示することはない。

この記事で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。」