पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस क्षतशोधन

पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस (एलई), जिसे आमतौर पर "टेनिस एल्बो" कहा जाता है, प्रकोष्ठ के एक्सटेंसर टेंडन की एक सामान्य स्थिति है जो पार्श्व एपिकॉन्डाइल के साथ प्रकोष्ठ में विकिरण के साथ दर्द पैदा कर सकती है, पकड़ की ताकत में कमी और वस्तुओं को उठाने में कठिनाई हो सकती है। जब एलई लक्षण प्रगति करते हैं और अब गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो एलई मलत्याग का संकेत दिया जा सकता है। यहां प्रस्तुत दृष्टिकोण एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस (ईसीआरबी) कण्डरा मूल का एक खुला मलत्याग है। एक 3-4-सेमी अनुदैर्ध्य चीरा पार्श्व एपिकॉन्डाइल, रेडियल सिर और कैपिटेलम पर अनुदैर्ध्य रूप से रखा गया था। ईसीआरबी को उजागर किया गया था, फिर डिब्रिड किया गया था, पार्श्व एपिकॉन्डाइल को डिकॉर्टिकेट किया गया था, पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट की मरम्मत की गई थी, घाव को परतों में बंद कर दिया गया था, और एक नरम ड्रेसिंग और स्प्लिंट रखा गया था।

पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस (एलई), जिसे आमतौर पर "टेनिस एल्बो" कहा जाता है, प्रकोष्ठ के एक्सटेंसर टेंडन की एक सामान्य स्थिति है, जो उच्चारण किए गए हाथ को कलाई पर विस्तारित करने की अनुमति देता है। ¹ यह स्थिति प्रत्येक वर्ष 1-3% आबादी को प्रभावित करती है और आमतौर पर वयस्कों में देखी जाती है। ² एलई के परिणामस्वरूप पार्श्व कोहनी पर दर्द जैसे लक्षण होते हैं जो प्रकोष्ठ को नीचे फैलाते हैं, कमजोर पकड़ और वस्तुओं को उठाने में कठिनाई। ³ दर्द की साइट आमतौर पर एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस (ईसीआरबी) कण्डरा मूल है। यद्यपि आमतौर पर रैकेट स्पोर्ट्स, गोल्फ और बेसबॉल जैसी गतिविधियों से जुड़ा होता है, जो दोहराए जाने वाले कलाई आंदोलनों के कारण होता है जो कोहनी को परेशान और भड़काता है, सटीक एटियलजि रोगियों की उम्र, लिंग, पिछली चोटों और चिकित्सा सह-रुग्णताओं जैसे चयापचय संबंधी विकारों सहित जोखिम कारकों के साथ बहुक्रियाशील होने की संभावना है। ^{3, 4} अधिकांश एलई मामलों का इलाज गैर-ऑपरेटिव रूप से आराम, ब्रेसिंग, चिकित्सीय अभ्यास, दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ किया जा सकता है। जब एलई लक्षण प्रगति और गैर-ऑपरेटिव उपाय अब सहायक नहीं होते हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। यहां प्रस्तुत की जा रही तकनीक ईसीआरबी कण्डरा मूल का खुला पार्श्व एपिकॉन्डाइल क्षतशोधन है।

एक 44 वर्षीय दाहिने हाथ की प्रमुख महिला छह महीने की दाहिनी कोहनी के दर्द के साथ प्रस्तुत करती है, जो उसके अग्रभाग के नीचे विकिरण के साथ कोहनी के बाहर स्थानीयकृत होती है। वह एक मैकेनिक के रूप में काम करती है और सप्ताहांत पर गोल्फ और टेनिस खेलने का आनंद लेती है लेकिन किसी भी दर्दनाक घटना के बारे में नहीं सोच सकती है जो दर्द का कारण बन सकती है। दर्द उत्तरोत्तर बदतर हो गया है और वस्तुओं को पकड़ने और उठाने की उसकी क्षमता को प्रभावित करना शुरू कर दिया है। उसके पास कोई संबद्ध सुन्नता या झुनझुनी नहीं है। उसने एडविल और टाइलेनॉल लेने के साथ-साथ कोहनी पर बर्फ रखने की कोशिश की है; हालांकि, उसे न्यूनतम दर्द से राहत मिली है। इसके अतिरिक्त, उसने अपने प्राथमिक चिकित्सक द्वारा निर्धारित कलाई ब्रेस और भौतिक चिकित्सा की कोशिश की, लेकिन ये भी मदद नहीं की है।

रोगी की दाहिनी कोहनी की परीक्षा में कोई तीव्र विकृति, विषमता या आघात के लक्षण नहीं दिखाई देते हैं। उसके पास पार्श्व एपिकॉन्डाइल के साथ तालमेल के लिए कोमलता है। उसके पास कोहनी और कलाई की गति और ताकत की पूरी श्रृंखला है, हालांकि दर्द कलाई के सुपरिनेशन और विस्तार के साथ प्राप्त होता है, विशेष रूप से प्रतिरोध के खिलाफ।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा आमतौर पर एलई का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं; हालाँकि, इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है। रेडियोग्राफ आम तौर पर कोहनी दर्द के किसी भी दर्दनाक या अपक्षयी एटियलजि को खारिज करने के लिए पहली पंक्ति इमेजिंग होती है, और एलई के मामलों में पार्श्व एपिकॉन्डाइल के साथ कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है। एलई का मूल्यांकन करने के लिए अल्ट्रासाउंड (यूएस) का भी उपयोग किया जा सकता है। अमेरिका पर कुछ निष्कर्षों में कण्डरा के भीतर कैल्सीफिकेशन और फोकल घाव शामिल हैं। एमआरआई का भी उपयोग किया गया है, लेकिन निदान के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और / या संबंधित पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट (एलसीएल) की शिथिलता का आकलन करने के लिए सहायक हो सकता है। ⁴ 

एलई के लिए पहली पंक्ति उपचार दर्द के लिए बर्फ और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ आराम के साथ गतिविधि संशोधन है। स्प्लिंट्स का भी उपयोग किया जा सकता है और कलाई या समीपस्थ प्रकोष्ठ को काउंटरफोर्स स्ट्रैप के रूप में रखने के लिए कलाई पर रखा जाता है। थेरेपी की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है और इसमें हेरफेर, मालिश, मजबूती और स्ट्रेचिंग प्रोटोकॉल शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड, फोनोफोरेसिस, योणोगिनेसिस और शॉकवेव थेरेपी का उपयोग चिकित्सा के साथ संयोजन में किया जा सकता है। आवर्तक लक्षणों के लिए तीन कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन दिए जा सकते हैं। ⁴

सर्जरी की सिफारिश की जाती है यदि रोगी 6-12 महीनों के बाद रूढ़िवादी उपचार में विफल रहता है। गैर-सर्जिकल प्रबंधन के अनुपालन न होने पर विशेष विचार दिया जाना चाहिए क्योंकि यह एक contraindication है। मुख्य ऑपरेटिव विकल्पों में ईसीआरबी कण्डरा मूल की रिहाई और मलत्याग शामिल है।

LE डिब्रिडमेंट सर्जरी लंबे समय तक लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दी जाती है जो गैर-सर्जिकल प्रबंधन के बाद सुधार करने में विफल रहते हैं। इतिहास और शारीरिक आमतौर पर सर्जरी के लिए एक मरीज को इंगित करने के लिए पर्याप्त हैं।

ईसीआरबी मूल के क्षतशोधन को पहली बार 1979 में निरश्ल और पेट्रोन द्वारा वर्णित किया गया था। ईसीआरबी कण्डरा को मूल में रेशेदार या नेक्रोटिक ऊतक के क्षतशोधन के साथ उकसाया गया था, इसके बाद संयुक्त के पार्श्व पहलू का निरीक्षण किया गया था और पार्श्व एपिकॉन्डाइल का विघटन किया गया था। केवल एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस (ईसीआरएल) मूल की मरम्मत की गई थी। ⁵ 

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, जिसमें प्रभावित हाथ जोड़ा जाता है, कोहनी मुड़ी हुई होती है, और छाती के पार प्रकोष्ठ होता है। रोगी को लपेटा जाता है, और एक बाँझ टूर्निकेट लगाया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी को चीरा स्थल और गहरी संरचनाओं में इंजेक्ट किया जाता है। चीरा से पहले, यदि वांछित हो तो टूर्निकेट को फुलाया जा सकता है।

चीरा पार्श्व epicondyle, रेडियल सिर, और capitellum की पहचान करके चिह्नित किया जाता है. इन संरचनाओं की पूर्वकाल सीमा के साथ 3-4 सेमी चीरा लगाया जाता है।

चीरा के बाद, किसी भी सतही रक्तस्राव को दागदार किया जाता है। कुंद विच्छेदन प्रावरणी के स्तर तक नीचे किया जाता है, और एक्सटेंसर मूल की पहचान की जाती है। ईसीआरबी को बेनकाब करने के लिए ईसीआरएल और एक्सटेंसर डिजिटोरम कम्युनिस (ईडीसी) के बीच अंतराल के साथ प्रावरणी को उकसाया जाता है। ईसीआरबी मूल को उजागर करने के लिए चीरा लम्बा है। कैपिटेलम के शीर्ष और रेडियल सिर के शीर्ष का उपयोग स्थलों के रूप में किया जा सकता है।

एक बार ईसीआरबी मूल उजागर हो जाने के बाद, कई मामलों में, जैसे कि इस वीडियो में, ईसीआरबी पहले से ही पार्श्व एपिकॉन्डाइल से अलग हो सकता है। ईसीआरबी मूल को तब पार्श्व एपिकॉन्डाइल से निकाला और अलग किया जा सकता है। ऊतक की गुणवत्ता एक समझौता राज्य की पुष्टि करेगी जिसे एंजियोफिब्रोब्लास्टिक हाइपरप्लासिया के रूप में जाना जाता है। पूर्ण मलत्याग की पुष्टि करने के लिए संयुक्त कैप्सूल के एक पार्श्व आर्थ्रोटॉमी की सिफारिश की जाती है। यह देखभाल के साथ किया जाना चाहिए ताकि पीछे के लिगामेंटस संरचनाओं को बाधित न किया जा सके। समीपस्थ मलत्याग तब तक आगे बढ़ना चाहिए जब तक कि केवल एक्सटेंसर द्रव्यमान की मांसपेशियों की उत्पत्ति और ब्राचियोरैडियलिस हड्डी के संपर्क में न हों। ईसीआरबी मूल का अंतिम मलत्याग पार्श्व एपिकॉन्डाइल एक्सटेंसर द्रव्यमान मूल के विघटन के साथ पूरा होता है, जो एक रोंगेर के साथ रक्तस्राव हड्डी तक होता है।

डिकॉर्टिकेशन के बाद, एलसीएल की जांच की जाती है। यदि एलसीएल मूल क्षतिग्रस्त या अक्षम है, तो इसे एलसीएल मूल पर एक सिवनी लंगर के साथ मरम्मत की जा सकती है। इस वीडियो में, लॉकिंग क्रैको-स्टाइल सिलाई के साथ # 2 गैर-अवशोषित लट में सिवनी एंकर का उपयोग एलसीएल को उसके मूल में वापस करने के लिए किया जाता है। सिलाई को दूर और पीछे की ओर उल्ना की ओर चलाया जाता है और पूर्वकाल और समीपस्थ रूप से एपिकॉन्डाइल की ओर वापस चलाया जाता है। एक साधारण सिलाई को पार्श्व नरम ऊतक परिसर में रखा जाता है। फिर टांके बांध दिए जाते हैं, जिससे दो सिवनी के सिरे बिना काटे रह जाते हैं। सीवन सिरों तो एलसीएल मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए बाद में बंद करने के लिए पूर्वकाल tendinous अंतराल के माध्यम से चलाया जाता है.

घाव और जोड़ को सामान्य खारा से धोया जाता है, और गहरे टेंडिनस अंतराल को कई शोषक टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। लट में गैर-शोषक सिवनी लंगर के दो अंगों को फिर गहरे टेंडन के ऊपर पैंट-ओवर-वेस्ट तरीके से बांधा जाता है। इसके बाद, एक बाधित चमड़े के नीचे बंद एक चल रहे चमड़े के नीचे बंद होने के बाद अवशोषक टांके के साथ किया जाता है। ड्रेसिंग को तब लागू किया जाता है जिसके बाद कोहनी के साथ 90 डिग्री फ्लेक्सन पर थोड़ा कलाई विस्तार और उच्चारण के साथ एक पीछे की पट्टी लगाई जाती है।

पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंट पहना जाता है और पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा तक 1-2 सप्ताह तक सूखा और सूखा रहता है। पर्यवेक्षित चिकित्सा 2-4 सप्ताह के बाद शुरू की जाती है।

LE मलत्याग के बाद के परिणाम आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दर्द से राहत 83-98% तक बताई गई है। ⁴

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।