急性肱三头肌肌腱断裂的肱三头肌修复

肱三头肌肌腱的功能是肘部伸展。肱三头肌肌腱断裂是上肢罕见的肌腱损伤，通常由直接损伤和/或跌倒时伸出的手时被迫离心挛缩引起。治疗目标是将远端肱三头肌肌腱重新接近鹰嘴，以恢复肘部伸展力量和上肢功能。本视频中演示的手术技术是缝合桥技术。

肱三头肌肌腱断裂是罕见的损伤，Anzel 等人。发现 8 名任何类型的肌腱断裂患者的总患病率为 1014 例。¹ 在最近一项针对军人人口的研究中，发现肱三头肌肌腱断裂的发生率仅为每 100,000 人年 1.1 次。² 这些损伤最常发生在年轻、体力活跃的男性（如举重运动员）、患有全身性疾病（如慢性肾功能衰竭或甲状旁腺功能亢进症）的老年人中，以及与药物治疗（如慢性皮质类固醇、他汀类药物或氟喹诺酮类药物）有关。^2、3 损伤的一般机制是在肱三头肌离心收缩期间，肌腱在鹰嘴处的插入处受力超负荷，例如跌倒时伸出的手或举重时伸展运动时。² 或者，穿透伤也可能导致肱三头肌断裂。从解剖学上讲，损伤可能发生在三个特定部位：肌腱肌内分离、肌腱交界处断裂或鹰嘴肌腱附着处撕脱，这是最常见的情况。³ 肱三头肌肌腱撕裂没有正式的分级系统，但它们可以被广泛认为是完全或部分撕裂，部分撕裂代表少于 50% 的撕裂。

该视频中的男性患者跌倒时伸出的手，导致肱三头肌剧烈离心挛缩。他抱怨肘部后部区域疼痛，体格检查显示无力，肘关节伸展有阻力。手臂的平片排除了鹰嘴骨折，但确实显示肱三头肌肌腱从尺骨上撕脱。用于术前计划的 MRI 进一步显示 T2 成像上肌腱撕脱。

急性肱三头肌腱断裂患者通常表现为肘部后部压痛、瘀斑和水肿。上臂隆起可能出现，肘关节近端有可触及的间隙，代表肱三头肌未连接的远端。在力量测试中，患者可能会表现出肘部伸展抵抗阻力的无力。⁴

我们建议从关节的 X 线平片开始，以确定是否存在鹰嘴骨折，因为这是主要的鉴别诊断，但其他肘关节骨折、鹰嘴滑囊炎和肘关节扭伤是需要考虑的其他诊断。⁵ 侧位片状征阳性或鹰嘴关节外撕脱性骨折与肱三头肌肌腱断裂一致。⁶ 磁共振成像在诊断、确定是完全撕裂还是部分撕裂以及术前计划方面最有用。

未修复的肱三头肌肌腱断裂会导致肘部伸展力量持续无力，因此通常建议手术。如果肱三头肌肌腱完全断裂的患者对身体需求最小，受伤对运动的限制最小，或者如果他们不是继发于医学合并症的手术候选人，则可以选择保守治疗。⁶ 部分破裂可以根据患者的症状和虚弱或功能障碍的程度进行手术或非手术治疗。

手术修复分为三类：经骨隧道、缝合锚和解剖结构。^{2、4、8、9} 在该患者中，使用了解剖缝合桥技术，使用运行锁定 （Krackow） 缝合线，允许最大限度地暴露、修复和覆盖肱三头肌肌腱插入部位。^8、9

患者被带到手术室并接受全身麻醉，尽管可以使用区域麻醉。他们被放置在侧卧位，手术肢体无菌地覆盖在垫子上。在尺骨近端水平的手臂后部做一个切口并向近端延伸，注意避开内侧鹰嘴，因为这是许多患者手臂休息的地方。此时，将 0.5% 布比卡因的局部麻醉剂注射到切口中。然后用止血带将手术肢体放血至 250 mmHg。解剖通过皮下组织向下至肱三头肌筋膜。接下来，进行解剖以从周围组织中移动肱三头肌肌腱，并注意避开桡神经或尺神经，尽管这些结构不需要解剖和隔离。

此时，在动员肱三头肌肌腱的情况下，进行从远端开始，向近端移动，然后向远端返回的 Krackow 缝合，然后进行额外的平行运行 Krackow 缝合，形成两个末端，向远端移动。

接下来，将注意力转向尺骨近端的肱三头肌插入部位，该部位从软组织清创到出血的骨骼。在此之后，放置缝合锚，注意避免放置在尺肱关节间隙的关节面上。两个预装的 2-0 FiberWire 缝合锚钻入该空间。使用游离针，所有四个缝合肢体都穿过近端肌腱，以床垫方式进行最终修复，由两对两缝线组成。

然后将手臂伸展，放在带衬垫的 Mayo 支架上，牵引力拉动肱三头肌肌腱，以增加解剖学足迹。然后使用缝合桥技术将缝合大头钉床垫缝合线放置在双侧。首先，尺骨后部在尺骨近端远端至少 2-3 cm 处急剧暴露。将两个 PushLocks 放置在穿过尺骨近端后皮层的钻孔中，远离关节表面。每个胰岛放置三个缝合肢。然后使用木槌最终确定推锁的位置，使它们与尺骨皮层齐平。缝合线尾部被急剧切割。肱三头肌肌腱的缝合桥修复现已完成。

然后通过轻柔的运动范围使手术肢体测试修复的完整性和稳定性;一旦满意，手术部位以分层方式冲洗和闭合，从皮下中断 3-0 薇乔线缝合开始。用 4-0 Monocryl 缝合线闭合皮肤。将 Dermabond 和 Steri-Strips 贴在切口上，然后在掌侧贴上夹板，以避免在术后早期意外弯曲肘部。

本例患者急性肱三头肌肌腱断裂，选择手术修复以恢复功能。他的体格检查发现鹰嘴压痛和肘部伸展时抵抗力无力，结合平片成像显示阳性斑点征，代表肱三头肌肌腱从鹰嘴撕脱，给我们诊断为急性肱三头肌肌腱断裂。患者在全身麻醉下行手术修复，置于侧卧位，使用无菌止血带止血。

手术后，患者将被放置在夹板中，肘部屈曲 0 度，然后在手术后 1 周内在诊所过渡到可拆卸支具。支架将保持佩戴 6 周，因为患者逐渐尝试主动肘部屈曲高达 90 度。6 周时，患者通常开始物理治疗，6 周后可以恢复完全使用或参与运动。Avinesh 等人。 发现这些患者在手术后 10 周内平均重返工作岗位。¹⁰

肱三头肌肌腱断裂是一种罕见的损伤，毫无戒心的临床医生很容易错过。从受伤到手术的时间可能是决定患者是否恢复到受伤前的力量和功能水平的重要因素。在 van Riet 等人的一项研究中，他们发现与慢性破裂的手术修复相比，受伤后 3 周内接受手术的患者的结果具有更稳健的功能恢复时间表以及更少的术中困难。¹¹ 例患者在初次受伤后长达 20 个月内确实接受了手术，但手术发现包括肱三头肌肌腱回缩和明显的疤痕组织形成。¹¹

肱三头肌肌腱断裂手术修复的关键方面包括肱三头肌腱动员、尺神经识别、去除肌腱和鹰嘴插入部位的粘连、缝合的创建和固定到鹰嘴中。⁸ 在本视频中，缝合桥技术用于手术修复，因为它已被证明可以增加肱三头肌肌腱的解剖暴露、修复和覆盖。⁹ 其他考虑因素是速桥解剖修复，这也避免了在鹰嘴中钻隧道，是一种无结技术，但与 2 型故障模式有关。⁸ 总体而言，解剖修复已被证明最接近损伤前功能。^8、12 这种手术的具体风险包括破裂、术后僵硬和尺神经神经失用症（鉴于尺神经靠近）。目前，最佳手术技术仍不清楚;然而，与经骨隧道修复相比，无结缝合技术显示出更高的载荷和失败周期。^9、13 使用缝合锚栓时也显示出积极的结果。损伤的不常见性质使得前瞻性手术技术比较研究以及部分撕裂的管理指南具有挑战性。^5、14

Arthrex 缝合锚。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。